A prevalência da hipertensão nas crianças aumenta todos os anos à medida que o ambiente social e os estilos de vida mudam. A hipertensão é uma doença insidiosa, conhecida como a “assassina invisível”, e é um importante factor de risco de doença coronária, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, doença renal crónica e doença vascular periférica. Para assegurar o crescimento saudável da próxima geração, o diagnóstico e tratamento da hipertensão nas crianças é uma questão de urgência.
I. Medição da pressão arterial
Pais, por favor note que a tensão arterial do seu filho terá de ser verificada regularmente todos os anos quando ele ou ela atingir a idade de 3 anos. Embora seja fácil e rápido utilizar um monitor de tensão arterial electrónico, o “padrão ouro” é utilizar um esfigmomanómetro de mercúrio e um estetoscópio (passos abaixo).
1. fazer a criança ficar quieta durante 5 minutos antes da medição e fazer a medição em posição sentada (bebés e crianças em posição supina).
2. dar prioridade à medição do braço direito.
3. usar um punho especial que combine com a circunferência do braço da criança (há um espaço entre o punho e o braço para a espessura da cabeça do estetoscópio) para que o punho esteja à mesma altura que o coração.
4. a cabeça do estetoscópio é colocada abaixo da extremidade inferior do punho e acima da pulsação da artéria braquial.
5. Pressionar o balão para que a pressão aumente rapidamente para um nível de 30 mmhg depois de a pulsação braquial ter desaparecido
6. o manguito é lentamente esvaziado e a leitura correspondente ao primeiro som de sapateado é anotada como a pressão arterial sistólica (SBP), a leitura correspondente ao desaparecimento do som de sapateado é anotada como a pressão arterial diastólica (DBP), e se o som de sapateado persistir, a leitura correspondente à sua diminuição é anotada como a pressão arterial diastólica.
Medicação, café, fumo (ou exposição ao fumo passivo) pode causar um aumento da pressão arterial, por isso repita a medição ou procure aconselhamento profissional se tiver alguma destas condições. As crianças que se descobriu terem tensão arterial elevada num estabelecimento de saúde podem ser monitorizadas para medir a tensão arterial em ambulatório sob supervisão médica.
Diagnóstico da hipertensão em crianças
1. versão mais recente dos critérios de diagnóstico
Os “Critérios internacionais para o percentil de tensão arterial elevada (P90, P95 e P99) em crianças”, publicados em Circulação em 2016, são agora os critérios comuns para o diagnóstico da hipertensão arterial em crianças de todo o mundo. A tabela de valores percentis (P50th, P90th, P95th e P99th) é utilizada pelos pais para verificar o nível de tensão arterial do seu filho. Os critérios de diagnóstico afirmam que
(1) Normotensivo: SBP/DBP
(3) Hipertensão de grau 1: SBP/DBP ≥P95th e
É importante notar que uma única medição da tensão arterial elevada não é diagnóstico de hipertensão e requer pelo menos 3 medições repetidas em dias diferentes (>1 semana de intervalo).
2. testes de acompanhamento
No diagnóstico de hipertensão, medir a tensão arterial por si só não é suficiente. Também é necessária uma série de testes para realizar o estadiamento da hipertensão e para avaliar o envolvimento de órgãos sistémicos.
Classificação clínica da hipertensão
Clinicamente, a hipertensão pode ser dividida em duas categorias: hipertensão primária e hipertensão secundária. A etiologia da hipertensão primária não é clara e pode estar relacionada com factores genéticos e ambientais; a etiologia da hipertensão secundária é clara e as causas comuns incluem doenças renais, doenças endócrinas (por exemplo, feocromocitoma, cortisolismo, aldosteronismo primário), constrição aórtica e síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono. Para um tratamento direccionado, é necessário o estadiamento clínico da hipertensão. Pede-se aos pais que ajudem o médico a fazer um historial, a registar sintomas, e a completar exames físicos e laboratoriais.
1. qualquer história de tabagismo materno durante a gravidez, história de baixo peso à nascença, história de aleitamento materno
2. qualquer história familiar de hipertensão, história familiar de doença renal, história de infecções do tracto urinário
3. Historial de utilização de medicamentos.
4. altura e peso.
5. hábitos alimentares, estado de sono.
6. sintomas de desconforto.
7. testes laboratoriais: função tiroideia, hormona paratiróide, renina plasmática, angiotensina, aldosterona, cortisol, ultra-som renal, ultra-som vascular renal, ultra-som adrenal, ressonância magnética aórtica.
Danos aos órgãos-alvo
A hipertensão a longo prazo pode causar danos nas artérias, coração, rins, cérebro, retina e outros órgãos (conhecidos como lesões de órgãos-alvo). A urina de rotina, função renal, bioquímica, electrólitos, ECG, raio-X torácico e ecocardiograma podem reflectir o estado de saúde dos órgãos-alvo e fornecer uma base para o estabelecimento de objectivos de redução da pressão sanguínea.
IV. Tratamento da hipertensão em crianças
Os inquéritos mostram que a hipertensão primária predomina entre os adolescentes na China, enquanto a hipertensão secundária é predominante nas crianças antes da puberdade. Vários estudos demonstraram que os factores de risco para a hipertensão primária em crianças na China são o excesso de peso e a obesidade, pelo que o tratamento deste tipo de hipertensão é baseado em primeiro lugar nas mudanças de estilo de vida e segundo no tratamento medicamentoso; a hipertensão secundária em crianças é baseada no tratamento da causa primária. O objectivo de redução da pressão arterial depende do nível de pressão sanguínea e do envolvimento dos órgãos alvo.
1. alvos anti-hipertensivos
(1) As crianças com hipertensão essencial não complicada e sem danos aos órgãos-alvo devem ter a sua tensão arterial reduzida para abaixo de P95th.
(2) As crianças com hipertensão secundária, lesões de órgãos-alvo e diabetes mellitus devem ter a sua tensão arterial reduzida para abaixo de P90th.
2. tratamento não-farmacológico
(1) Aumentar o exercício e superar hábitos sedentários: cultivar o interesse das crianças pelo exercício. O exercício aeróbico (por exemplo, corrida, ciclismo, caminhada) é a melhor forma de exercício, com um mínimo de 60 minutos de actividade física por dia e não mais de duas horas de duração sedentária.
(2) Desenvolver hábitos alimentares saudáveis: aumentar o consumo de frutas e vegetais, reduzir o consumo total de gordura e limitar as dietas ricas em sal e açúcar.
(3) Manter uma mentalidade optimista e positiva.
Medicamentos
As intervenções farmacológicas têm de ser iniciadas quando 1 ou mais das seguintes condições ocorrem
1. existem sintomas clínicos significativos.
2. níveis de pressão sanguínea que atingem o grau II.
3. hipertensão secundária.
4. a presença de danos em órgãos-alvo.
5. diabetes mellitus co-mórbida.
6. ineficaz após 6 meses de tratamento não-farmacológico.
Uma vez que o médico tenha formulado um regime de medicação individualizada, pede-se aos pais que supervisionem o seu filho para que este tome a medicação tal como prescrita, acompanhem as alterações da pressão arterial, monitorizem e notifiquem reacções adversas.
A tabela abaixo mostra os valores do percentil da pressão arterial com base no sexo, idade e altura.