Muitas pessoas com hipertensão acreditam que uma medição diária da pressão arterial durante o dia é tudo o que é necessário. Uma única medição durante o dia muitas vezes não reflecte o verdadeiro nível de tensão arterial e não detecta os sinais de tensão arterial elevada no início da manhã.
O que faz a tensão arterial alta de manhã?
A hipertensão matinal precoce tem origem no padrão diurno da pressão arterial. É controlado pelo relógio biológico do corpo e varia dinamicamente ao longo do período de 24 horas.
Mesmo em pessoas com tensão arterial normal, existe um claro ritmo circadiano aos níveis de tensão arterial, que pode ser simplesmente resumido como “dois picos e um vale”.
De manhã cedo, depois de acordar, entre as 8:00 e as 10:00, a tensão arterial sobe significativamente, mostrando um pico, e depois cai;
À tarde, entre as 17:00 e as 18:00, a tensão arterial sobe novamente de um cocho para um pico;
À noite, entre as 14:00 e as 15:00, a tensão arterial está no seu ponto mais baixo, com outro canal, e assim por diante.
Por conseguinte, recomendamos geralmente que os doentes tenham a sua tensão arterial tomada pelo menos uma vez de manhã cedo. Por exemplo, as medições da tensão arterial domiciliária feitas dentro de uma hora após o acordar, antes de tomar medicação ou antes do pequeno-almoço podem ser chamadas de tensão arterial matinal precoce.
Quais são os riscos de hipertensão matinal precoce?
A tensão arterial elevada de manhã pode causar danos graves no coração, cérebro, rins e vasos sanguíneos.
A hipertensão matinal é o principal factor de risco para uma elevada incidência de eventos cardiovasculares, e é ainda mais importante controlar a tensão arterial matinal precoce na população asiática. Estudos epidemiológicos mostram que aproximadamente 40% dos enfartes do miocárdio e 29% das mortes cardíacas súbitas ocorrem nas primeiras horas da manhã.
A hipertensão matinal precoce é também o factor de risco independente mais forte para o AVC, com a incidência de AVC três a quatro vezes maior durante esta hora do dia do que durante qualquer outra hora do dia. Por conseguinte, é particularmente importante para os doentes com AVC ou em risco de AVC, manter a sua pressão arterial sob controlo no início da manhã.
Além disso, o risco relativo de aterosclerose carotídea é cinco vezes maior em doentes com hipertensão matinal precoce. Pode também agravar a insuficiência renal em doentes com doença renal crónica.
No entanto, a tensão arterial matinal não é bem controlada em aproximadamente 60% dos nossos pacientes com tensão arterial controlada na clínica, e é em grande parte um ponto cego na gestão da tensão arterial. Por conseguinte, é imperativo reconhecer e gerir a hipertensão matinal precoce.
Como lidar com o pico da hipertensão matinal?
Há três pontos a considerar no tratamento da hipertensão matinal precoce.
Primeiro, escolha sabiamente a sua medicação anti-hipertensiva.
Pesquisas médicas recentes confirmaram que inibidores da enzima conversora da angiotensina de acção prolongada (ACEⅠ) tais como lenopril, enalapril e perindopril, antagonistas dos receptores da angiotensina II tais como candesartan, olmesartan, valsartan, cloxartan e antagonistas do cálcio de acção prolongada tais como comprimidos de libertação controlada de nifedipina, amlodipina e felodipina podem ser tomados apenas uma vez por dia para alcançar um controlo da tensão arterial estável 24 horas por dia. É muito útil na prevenção das flutuações da pressão arterial e no controlo do aumento da pressão arterial de manhã cedo, e pode ser utilizado como primeira escolha de medicamentos anti-hipertensivos.
A segunda é agarrar o tempo correcto para tomar o medicamento.
Para pacientes com hipertensão matinal precoce, tomar medicação anti-hipertensiva por volta das 7 da manhã pode inibir significativamente o aumento da pressão arterial e reduzir o risco de doença cardiovascular causada pelo aumento da pressão arterial, pelo que os pacientes devem tomar a sua medicação anti-hipertensiva de manhã precoce.
Em terceiro lugar, é necessária uma combinação estreita de terapias farmacológicas e não farmacológicas.
A terapia não farmacológica centra-se na limitação da ingestão de sal e gordura, deixar de fumar e álcool, praticar actividade física e manter um humor optimista, o que os doentes devem fazer na sua vida diária.