A hipertensão está dividida em duas categorias principais: hipertensão primária e hipertensão secundária. A hipertensão primária é responsável por mais de 95% de todas as perturbações hipertensivas, e aquilo a que frequentemente chamamos hipertensão refere-se à hipertensão primária.
A hipertensão é indolor e assintomática, e é conhecida como a “assassina invisível”. Os doentes com controlo instável da tensão arterial podem sofrer AVC, isquemia miocárdica, enfarte do miocárdio, morte cardíaca súbita e outros acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares.
I. Tratamento farmacológico da hipertensão
Uma combinação razoável de vários medicamentos anti-hipertensivos é geralmente recomendada para elevar a pressão arterial do paciente ao padrão, que é de 130/80mmHg.
1.Diuretics
Hidroclorotiazida (25-100 mg diários em 1-2 doses), furosemida (geralmente não mais de 100 mg diários em 2-3 doses), amilorida (1 comprimido, 1/dia), indapamida (1 comprimido, 1 dose por dia).
(1 comprimido, 1/dia), indapamida (2,5 mg, 1/dia) são os diuréticos actualmente em uso clínico.
O uso de diuréticos em doentes idosos com hipertensão deve ser iniciado em doses baixas e monitorizado para efeitos adversos, tais como hipocalemia, hiperuricemia, metabolismo anormal da glicose, etc.
2. antagonistas do cálcio (CCB)
Os CCBs de diidropiridina têm efeitos vasodilatadores. Os efeitos adversos incluem edema periférico, rubor, obstipação, aumento da excitabilidade simpática, etc. Os CCBs de acção prolongada têm menos efeitos adversos.
Os CCB de acção prolongada têm menos efeitos adversos, e são representados por comprimidos de libertação controlada de nifedipina (30-60 mg, 1/dia), comprimidos de libertação prolongada de felodipina (5-10 mg, 1/dia) e amlodipina (5-10 mg, 1/dia).
(5-10 mg, 1/dia), amlodipina (5-10 mg, 1/dia), etc.
O verapamil não dihidropiridina CCBs (80-120 mg 3/dia) e diltiazem (90-360 mg/dia em 3-4 doses) estão contra-indicados na segunda a quarta dose.
É contra-indicado em pacientes com bloqueio AV de segundo a terceiro grau e é relativamente contra-indicado em pacientes com insuficiência cardíaca.
3. ACEI (inibidor da enzima conversora da angiotensina)/ARB (antagonista dos receptores da angiotensina II)
Particularmente adequado para doentes com insuficiência cardíaca ou função renal prejudicada, por exemplo, Benazepril (ACEI) (10-20 mg 1/dia), Crosartan (ARB) (50-100 mg 1/dia)
dia), valsartan (ARB) (80-160 mg 1/dia).
4. β-bloqueadores
São comummente utilizados succinato de metoprolol (47,5-95 mg, 1/dia), fumarato de bisoprolol (5-10 mg 1/dia), etc.
dia), etc. Este medicamento está contra-indicado em doentes com bloqueio AV de segundo grau ou superior e asma brônquica, e pode causar perturbações da glicose e do metabolismo lipídico quando usado em grandes quantidades durante um longo período de tempo.
5. bloqueadores alfa
A utilização de bloqueadores alfa em pacientes idosos com hipertensão combinada com hiperplasia prostática pode ser preferida. Devem ser tomadas ao deitar em pequenas doses para evitar hipotensão postural, tais como terazosina (dose inicial 1 mg, dose de manutenção 2-10 mg, tomada ao deitar).
mg, a ser tomado à hora de deitar).
6. depressores simpaticomiméticos
Os agentes anti-hipertensivos centrais colistina (dose inicial 0,1 mg, 2/dia, dose de manutenção 0,3-0,9 mg/dia, dividida em 2-4 doses) e metildopa (dose inicial 250 mg, 2/dia, dose de manutenção).
(dose inicial 250 mg, 2/dia, dose de manutenção 0,5-2 g/dia, dividida em 2-4 doses), que activam os receptores alfa 2 centrais na medula oblongata e inibem a libertação de impulsos simpáticos no sistema nervoso central para baixar a pressão arterial.
O inibidor do terminal nervoso simpático lisinopril (dose inicial 0,1-0,25 mg/dia, dose extrema não superior a 0,5 mg/dia) bloqueia a norepinefrina.
(0,5 mg/dia) bloqueia o transporte de norepinefrina para as suas vesículas de armazenamento, reduzindo a transmissão de impulso simpático, diminuindo a resistência vascular periférica e esgotando as catecolaminas no cérebro.
II. tratamento cirúrgico da hipertensão refratária
Segundo as estatísticas, cerca de 5-10% dos doentes com hipertensão, ou seja, com administração oral regular de 3 ou mais medicamentos anti-hipertensivos (incluindo diuréticos), são incapazes de controlar a sua tensão arterial a níveis normais, a que chamamos Resistente
hipertensão arterial).
A hipertensão resistente tem sido sempre uma área difícil de tratamento da hipertensão e requer frequentemente cirurgia para baixar a pressão sanguínea. Existem 2 tipos de cirurgia que são comummente utilizados.
Cirurgia de hipertensão arterial (1) Denervação da artéria renal com ablação por radiofrequência
Pacientes com anatomia da artéria renal adequada à denervação (incluindo os sem artérias renais múltiplas, com um comprimento de tronco de artéria renal não inferior a 20 mm e um diâmetro não inferior a 4
mm, sem estenose da artéria renal, sem intervenções prévias da artéria renal), um cateter de radiofrequência inserido na artéria renal liberta energia para destruir selectivamente os nervos simpáticos renais, cortando a inervação simpática em ambos os rins e baixando assim a pressão arterial.
Em 2009, um estudo liderado pelo Professor Murray
Em 2009, o Professor Murray Esler liderou a primeira ablação desinteressante bem sucedida da artéria renal (RDN) utilizando uma intervenção percutânea minimamente invasiva de cateteres em humanos.
denervação (RDN), e completou dois ensaios clínicos consecutivos na Europa e na Austrália, nomeadamente Simplicity
Os resultados destes ensaios confirmaram que os doentes com hipertensão intratável que foram submetidos a este procedimento minimamente invasivo sofreram uma redução da tensão arterial sistólica e diastólica média de cerca de 30 mmHg e 12
mmHg, sem efeitos adversos ou complicações significativas. Mais importante ainda, estes pacientes não mostraram sinais de recuperação significativa da tensão arterial após cerca de 3 anos de seguimento. Como esta foi a primeira técnica cirúrgica minimamente invasiva comprovadamente capaz de baixar definitivamente a tensão arterial de um paciente, espalhou-se rapidamente por países desenvolvidos como a Europa e a Austrália, e estima-se que mais de 10.000 pacientes tenham sido submetidos com sucesso a este procedimento em todo o mundo.
Contudo, precisamente quando quase toda a gente pensava que esta tecnologia revolucionária se iria espalhar rapidamente por todo o mundo, um estudo clínico liderado pela US Food and Drug Administration (FDA) em solo americano, Simplicity
Simplicidade
HTN-3 foi realizado nos EUA em 535 pacientes com hipertensão intratável, dois terços dos quais foram submetidos a ablação por radiofrequência das artérias renais e um terço dos quais foram inscritos num grupo de operação fictícia (Sham-operation) que apenas foi submetido a arteriografia renal. Comparando as pressões sanguíneas dos dois grupos após 6 meses de seguimento, os investigadores constataram que os doentes do grupo de ablação da artéria renal tiveram uma diminuição da pressão arterial sistólica de cerca de 14
Não houve diferença significativa entre os dois grupos, uma vez que os pacientes do grupo da operação falsa tiveram uma queda da pressão arterial sistólica de cerca de 14 mmHg e os do grupo da operação falsa tiveram uma queda da pressão arterial sistólica de cerca de 12 mmHg. Os resultados deste ensaio, embora reafirmando a segurança do procedimento, negam a sua eficácia na redução da pressão arterial em doentes com hipertensão intratável.
Cirurgia de hipertensão (2) Neuromodulação mediana
Modulação do nervo mediano : Abordagem anovel à resistência
hipertensão) é um procedimento inventado por um médico neozelandês chamado Mark Webster.
O procedimento envolve a implantação de um dispositivo de estimulação nervosa do tamanho de uma moeda sob a pele de ambos os antebraços, que estimula o nervo mediano durante 30 minutos por semana. Após 6 meses de tratamento, o paciente conseguiu obter uma redução significativa da hipertensão, mas a eficácia do procedimento ainda não foi comprovada.
Finalmente, é importante salientar que para todos os pacientes com hipertensão, as duas considerações seguintes devem ser tidas em conta.
1. tratamento etiológico
Em doentes com hipertensão refractária,
A possibilidade de hipertensão secundária deve ser considerada. As causas comuns incluem hipertensão renal, síndrome da apneia obstrutiva do sono, aldosteronismo primário, feocromocitoma, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, tireoidite de Hashimoto, etc., que devem então ser tratadas para as suas causas.
2.Strengthen educação para a saúde e intervenções sobre estilos de vida
Reforçar a educação sanitária, sensibilizar os doentes para a hipertensão e os seus riscos a longo prazo, estabelecer um mecanismo de acompanhamento, supervisionar a adesão dos doentes ao tratamento e ajustar o regime anti-hipertensivo quando apropriado. Aconselhar os pacientes a fazerem exercício diário de baixa a moderada intensidade, reduzir o peso corporal, parar de fumar e limitar o consumo de álcool, reduzir a ingestão de gordura, colesterol e sódio, consumir mais proteínas e vegetais ricos em vitaminas e outros alimentos, combinar trabalho e descanso, e manter um humor feliz.