O Professor Liu sofre de hipertensão há mais de 10 anos e considera-se muito conhecedor da gestão da tensão arterial: tomando a sua medicação a tempo, insistindo na auto-medição diária da tensão arterial e exercitando correctamente. Nos últimos anos desde a sua reforma, ele também tem feito taijiquan todas as manhãs por fitness. Contudo, uma manhã há alguns dias, o Professor Liu desmaiou subitamente durante o seu exercício matinal e foi-lhe diagnosticada uma hemorragia cerebral no hospital. A família ficou intrigada com a forma como o velhote, que sempre tinha tido um bom controlo da tensão arterial, tinha de repente desenvolvido um ataque. Quando questionados sobre a história médica do Professor Liu, descobriram que nos últimos seis meses ele se tinha sentido frequentemente tonto pela manhã depois de acordar, mas durante um curto período de tempo e depois de um breve descanso, ele não o levou a sério.
De facto, a culpa foi da hipertensão matinal precoce.
A hipertensão é uma doença crónica comum e o factor de risco mais importante para as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. De todos os tipos de hipertensão, a hipertensão matinal é frequentemente negligenciada, mas não é menos prejudicial. Muitas pessoas com hipertensão acreditam que é suficiente tomar a sua tensão arterial uma vez por dia durante o dia, mas não é esse o caso.
Uma única medição durante o dia frequentemente não reflecte o verdadeiro nível de tensão arterial e não detecta os sinais de hipertensão matinal precoce. Portanto, muitos pacientes hipertensivos pensam que a sua pressão arterial está bem controlada, mas não sabem que o “vulcão” da hipertensão está escondido à sua volta de manhã cedo e pode “entrar em erupção” se não tiverem cuidado.
O que é a hipertensão matinal precoce?
A tensão arterial matinal precoce pode ser definida como qualquer uma das seguintes.
Uma medição da tensão arterial domiciliária efectuada no prazo de 1 hora após o acordar, antes de tomar medicação, e antes do pequeno-almoço;
pressão arterial ambulatorial registada 2 horas após o despertar;
Tensão arterial entre as 6:00 e as 10:00 da manhã.
A hipertensão matinal precoce é definida como tensão arterial doméstica ≥140/85 mmHg e/ou tensão arterial de escritório ≥140 mmHg.
Porque é que ocorre hipertensão matinal precoce?
A hipertensão matinal precoce resulta do padrão diurno da pressão arterial. É controlado pelo relógio biológico do corpo e varia ao longo de um período de 24 horas.
A pressão arterial está constantemente a mudar ao longo de 24 horas. Mesmo em pessoas com tensão arterial normal, o nível de tensão arterial pode mostrar um ritmo circadiano mais pronunciado, que pode ser simplesmente resumido como “dois picos e um vale”. De manhã cedo, depois de acordar, entre as 8:00 e as 10:00, a tensão arterial aumenta significativamente, com um pico, e depois cai;
À tarde, entre as 17:00 e as 18:00, a tensão arterial sobe novamente de um cocho para um pico;
À noite, entre as 14:00 e as 15:00, a tensão arterial está no seu ponto mais baixo, com outro canal, e assim por diante.
Em condições fisiológicas, a tensão arterial sistólica e diastólica ao acordar aumentará normalmente de 10% a 20% em comparação com o sono, se o aumento for demasiado grande, é patológico e prejudicial para o corpo humano e deve ser levado a sério.
Os perigos da hipertensão matinal precoce
A tensão arterial elevada de manhã pode causar danos graves no coração, cérebro, rins e vasos sanguíneos. A hipertensão matinal é o principal factor de risco para uma elevada incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares, e é ainda mais importante controlar a tensão arterial matinal precoce nas populações asiáticas. Estudos epidemiológicos mostram que aproximadamente 40% dos enfartes do miocárdio e 29% das mortes cardíacas súbitas ocorrem nas primeiras horas da manhã. A hipertensão matinal precoce é também o factor de risco independente mais forte para o AVC, com a incidência de AVC três a quatro vezes maior do que noutras alturas do dia. Por conseguinte, é particularmente importante que as pessoas com AVC ou em alto risco de AVC mantenham a sua tensão arterial sob controlo no início da manhã.
Além disso, o risco relativo de aterosclerose carotídea é cinco vezes maior em doentes com hipertensão matinal precoce. Pode também aumentar o risco de insuficiência renal em doentes com doença renal crónica. No entanto, aproximadamente 60% dos nossos
de pacientes com tensão arterial controlada na clínica não têm a tensão arterial bem controlada de manhã cedo, o que é em grande parte um ponto cego na gestão da tensão arterial. Por conseguinte, é imperativo que a hipertensão matinal precoce seja reconhecida e bem gerida.
IV. Como gerir
Em geral, a hipertensão matinal não se deve apenas a razões fisiopatológicas, consumo elevado de sódio, tabagismo e álcool, diabetes e outros factores de risco, mas também a uma má gestão da tensão arterial.
A tensão arterial matinal precoce é um padrão de tensão arterial de 24 horas, e a tensão arterial matinal precoce é um melhor indicador do risco de AVC do que a tensão arterial nocturna.
Por conseguinte, é particularmente importante gerir a tensão arterial de manhã cedo. Podemos fazer isto de várias maneiras.
1. medir correctamente a tensão arterial
Os métodos de monitorização são a monitorização da tensão arterial domiciliária, a monitorização da tensão arterial em ambulatório 24 horas e a monitorização da tensão arterial no escritório. Quando as condições o permitem, dois ou todos os três métodos podem ser utilizados em conjunto para obter uma imagem mais precisa da gestão da tensão arterial.
A forma científica de medir a pressão arterial é dentro de uma hora após o despertar, normalmente entre as 6:00 e as 10:00 horas.
Tome a sua tensão arterial antes de tomar a medicação e antes do pequeno-almoço, se possível; esvazie a bexiga e sente-se numa posição sentada, se possível, antes de tomar a sua tensão arterial.
Para pacientes idosos com hipertensão, a fim de evitar hipotensão postural, para além de monitorizar a tensão arterial na posição sentada de manhã cedo, a tensão arterial deve também ser medida na posição de pé ou deitada.
2. gestão diária da tensão arterial em doentes com hipertensão matinal precoce
Tal como com o tratamento geral da hipertensão, três “restrições” e quatro “insistências” devem ser enfatizadas na gestão da hipertensão matinal precoce: limitar a intensidade do exercício, limitar o sal (menos de 6 gramas por dia) e a ingestão de gordura, e limitar a ingestão de gordura.
As três “restrições” são: limitar a intensidade do exercício, limitar o sal (menos de 6 gramas por dia) e o consumo de gordura, limitar o fumo e o consumo de álcool; aderir à toma regular de medicamentos, aderir à medição da pressão arterial, aderir ao seguimento regular, e aderir a um bom estado de espírito e a um sono adequado.
V. Mas o tratamento da hipertensão matinal precoce também tem as suas características especiais.
1. consumo de drogas
O uso racional e normalizado de medicamentos anti-hipertensivos é a chave para uma gestão eficaz da tensão arterial matinal precoce, e o melhor programa de controlo da tensão arterial deve assegurar que a eficácia anti-hipertensiva cubra a totalidade das 24 horas.
Se a hipertensão matinal ainda estiver mal controlada depois de tomar medicação, pode ser trocada por um medicamento anti-hipertensivo de acção prolongada uma vez por dia sob a orientação de um médico.
O momento da medicação também pode ser ajustado de acordo com a tensão arterial matinal e nocturna, sob a orientação do seu médico, para um melhor controlo da tensão arterial matinal.
Combinar medicamentos ou utilizar preparações compostas, se necessário.
2. exercício matinal
Os pacientes com hipertensão matinal precoce correm um risco acrescido de eventos cardiovasculares após o exercício matinal precoce em comparação com a população saudável ou pacientes com hipertensão em geral. Por conseguinte, é importante evitar actividades extenuantes entre as 6:00 e as 10:00 da manhã. Recomenda-se que o exercício seja agendado à tarde ou à noite, quando seria mais seguro.
Para os doentes que devem insistir no exercício matinal, podem ser tomados medicamentos anti-hipertensivos de acção curta, como a nifedipina, depois de se levantarem de manhã sob a orientação de um médico para melhorar a segurança do exercício matinal.
Os mais velhos devem prestar especial atenção ao facto de não se deverem levantar imediatamente após o despertar da manhã, e as suas actividades não devem ser demasiado intensas após o despertar, e devem transitar gradualmente de uma pequena quantidade para a sua vida profissional diária.
3. três coisas a saber
Saiba que controlar a tensão arterial elevada de manhã cedo é essencial para reduzir eficazmente os eventos cardiovasculares;
Saiba que é importante medir a sua tensão arterial domiciliária de manhã antes de tomar a medicação, e registá-la com precisão e levá-la ao seu médico na consulta de acompanhamento;
Saber insistir em tomar medicação anti-hipertensiva de acção prolongada de manhã cedo e instruir os doentes sobre a forma correcta de medir a tensão arterial de manhã cedo em casa.
O plano do dia é ter um dia de tensão arterial agradável e suave, que deve começar por prestar atenção à tensão arterial matinal.
Em conclusão,
Os pacientes com hipertensão, especialmente os idosos, devem escolher e tomar doses adequadas de medicamentos anti-hipertensivos de acção prolongada, bem como fazer ajustamentos ao seu estilo de vida, dieta e hábitos de exercício, desenvolvendo ao mesmo tempo hábitos adequados de monitorização da tensão arterial de manhã cedo. Só com uma combinação de gestão da tensão arterial é que o vulcão da hipertensão matinal precoce não pode entrar em erupção tão facilmente.