Amigos, a ecografia fetal pré-natal é uma parte muito importante da prevenção secundária de malformações congénitas. Como a ecografia não é invasiva, é conveniente, barata, em tempo real e dinâmica, tornou-se a ferramenta de imagiologia mais utilizada no rastreio clínico de malformações do desenvolvimento fetal. Hoje, discutiremos brevemente o papel e o calendário da ecografia fetal durante a gravidez para ajudar as futuras mães e os futuros pais a compreender a importância da ecografia e eliminar alguns equívocos e confusões. I. A ecografia fetal é segura? O princípio da ecografia é que as ondas sonoras atravessam o útero, encontram o feto e reflectem-se. Os ecos reflectidos formam uma imagem no monitor, permitindo assim ao ecografista ver a posição e o movimento do feto. O equipamento de ultra-sons emite uma pequena quantidade de calor durante o exame de ultra-sons. O corpo da mulher grávida, o líquido amniótico que envolve o bebé e os próprios movimentos fetais do bebé ajudam a dispersar o calor, e os ultra-sons utilizados nos exames pré-natais geram menos de 1 grau Celsius, o que é muito seguro para o bebé. Quantas ecografias devo fazer durante a gravidez? Atualmente, o número e a periodicidade dos exames de ultra-sons pré-natais variam de país para país e de região para região. Recomendamos que as mulheres grávidas façam, normalmente, pelo menos 5 exames ecográficos durante a gravidez: 1. Rastreio ecográfico precoce entre as 8 e as 11 semanas de gravidez: o principal objetivo é confirmar a semana de gestação, determinar a gravidez intra-uterina ou ectópica, gravidez única ou gemelar (para confirmar a corionicidade) ou gravidez múltipla, se o embrião é viável e se existem anomalias no útero e nos anexos da mulher grávida. 2. teste NT em 11-13 semanas + 6 dias: NT é a espessura da camada de translucência nucal, que é a medida mais importante durante esta gravidez. 3 . Ultrassom do sistema fetal: este é o exame de ultrassom fetal mais importante durante toda a gravidez, seu principal objetivo é: rastrear anormalidades em todas as estruturas do sistema fetal, incluindo a maioria das estruturas cardíacas fetais. Tendo em conta as recomendações da International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology para a semana de gestação do rastreio do sistema fetal e a nossa experiência, recomendamos que seja melhor realizado entre as 22 e as 26 semanas de gestação. Isto porque o feto tem um tamanho moderado, os órgãos estão basicamente desenvolvidos, as características morfológicas da face, do coração e da cavidade abdominal são óbvias, o esqueleto tem reflexos ultra-sonográficos e a perda ecogénica do esqueleto é menos afetada durante este período, o que favorece a visualização das estruturas viscerais fetais. O sistema fetal pode ser facilmente observado por ultrassom. O exame ultrassonográfico fetal em torno de 32 semanas de gestação é principalmente para monitorar o crescimento intrauterino e o desenvolvimento do feto, a quantidade de líquido amniótico e a posição do feto. 5 . Ultrassom fetal por volta das 37 semanas de gestação: principalmente para monitorar o crescimento e desenvolvimento intrauterino, o volume de líquido amniótico, a estimativa do peso fetal e a confirmação da posição fetal para confirmar o modo de parto. A que hospitais me devo dirigir para fazer uma ecografia da TN? A espessura da translucência da nuca (TN) é o indicador mais importante para o rastreio de anomalias cromossómicas no início da gravidez. A TN refere-se ao líquido subcutâneo na parte posterior do pescoço do feto, observado por ultrassonografia no início da gravidez, que é mostrado sonograficamente como uma faixa ecogênica entre a pele e o tecido mole subcutâneo ao nível da coluna cervical do feto. A espessura da TN aumenta normalmente com o aumento do comprimento cabeça-nádega do feto, mas deve ser inferior a 3,0 mm às 14 semanas. O espessamento da TN é o indicador independente mais sensível para o rastreio da síndrome de Down no início da gravidez, estando também associado a outras aneuploidias cromossómicas, doenças cardíacas congénitas e síndromes genéticas. De acordo com as estatísticas, há mais de 90 anomalias fetais presentes em fetos com TN espessada, incluindo malformações do sistema nervoso central, da face, do pescoço, do coração, dos pulmões, da parede abdominal, do trato gastrointestinal, geniturinárias, esqueléticas, neuromusculares, anemia fetal e defeitos metabólicos. Como a medida da TN requer um alto nível de padronização da posição fetal e das incidências ultra-sonográficas, os ultra-sonografistas que não são treinados profissionalmente (os ultra-sonografistas precisam ser credenciados pela British Fetal Medicine Foundation) podem resultar em erros excessivos nas medidas, o que, por sua vez, pode aumentar a carga psicológica da gestante e de sua família. Portanto, é importante que as gestantes realizem a medida da TN na semana apropriada da gravidez em uma unidade médica qualificada para medir a TN. Devo fazer uma ultrassonografia colorida 3D ou 4D? No rastreio da macrossomia fetal, a taxa de deteção de anomalias estruturais fetais depende principalmente do nível do médico e não da utilização da tecnologia 3D ou 4D. De facto, tanto o American College of Obstetricians and Gynaecologists como a International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology recomendam rotineiramente a ecografia a cores 2D nas suas directrizes clínicas para o rastreio da macrossomia no meio da gravidez. Só em circunstâncias especiais, como quando é necessário um exame mais visual da face do feto, é que a ecografia 3D é necessária. A ecografia 4D, que acrescenta uma linha de tempo às imagens 3D, permite a visualização de imagens 3D dinâmicas em tempo real e só é utilizada em alguns casos. Algumas instituições médicas na China promovem irresponsavelmente a ecografia a cores 3D ou 4D como a mais avançada tecnologia de ponta, utilizando-a como placa de sinalização para angariar pacientes e recomendando-a como rotina para o rastreio de grandes anomalias, o que é uma prática muito pouco científica. V. A ecografia fetal pode detetar todas as malformações? Muitas mulheres grávidas acreditam que a ecografia fetal deve ser capaz de detetar todas as anomalias e malformações fetais ao longo da gravidez e que podem surgir litígios médicos se o rastreio ou o diagnóstico não forem efectuados. Temos de ser objectivos e racionais na nossa abordagem à ecografia fetal durante a gravidez, uma vez que não é realista nem razoável esperar que todas as anomalias fetais sejam detectadas, independentemente do método utilizado e em qualquer fase da gravidez, mesmo que os mais reputados especialistas em ecografia realizem um exame minucioso. De facto, nos últimos anos, com o aumento da sofisticação e da resolução dos equipamentos de ecografia diagnóstica e com o aperfeiçoamento da própria equipa de ecografistas obstétricos, são cada vez mais as anomalias fetais detectadas, evitando o nascimento de crianças com malformações congénitas graves. VI. Quais são os indicadores ultra-sonográficos não invasivos? Alguns dos indicadores ultra-sonográficos suaves estão intimamente relacionados com anomalias cromossómicas fetais, tais como NT/NF espessado, quisto coroidal, hipoplasia do osso nasal, ossos longos encurtados, alargamento bilateral do ventrículo lateral, derrame pleural, ecogenicidade hepática espessada, ecogenicidade aumentada de ambos os rins, separação bilateral da pélvis renal, protuberância umbilical, dedos sobrepostos, segundo dedo mindinho encurtado, pterigoide ilíaco e encurtamento do pterigoide ilíaco. O encurtamento dos nós dos dedos, o aumento do ângulo pterigoide ilíaco, o aumento do eco intestinal, a artéria umbilical única, a forte ecogenicidade focal no coração e a vagalização da artéria subclávia direita demonstraram estar associados a anomalias cromossómicas. No entanto, existem outros indicadores ultra-sonográficos que nos deixam em dúvida, como os cistos coróides fetais, a ecogenicidade forte focal intracardíaca e a vagalização da artéria subclávia direita. A necessidade de teste cromossômico fetal para a presença desses indicadores ainda é controversa. Por exemplo, os cistos coroidais fetais freqüentemente aparecem entre 14 e 16 semanas de gestação e a maioria desaparece por volta da 22a semana de gestação; apenas raramente eles persistem no final da gravidez ou mesmo no período neonatal. É geralmente aceito que a cariotipagem cromossômica fetal deve ser realizada se outras anormalidades forem detectadas na ultrassonografia, além dos cistos coróides, enquanto que a cariotipagem cromossômica fetal não é recomendada se apenas um único cisto coroide for detectado. Não é possível dar exemplos de todos os indicadores ultra-sonográficos leves devido a limitações de espaço. As mulheres grávidas que se deparam com estas situações não devem ficar demasiado alarmadas e devem escolher uma clínica pré-natal profissional para consulta e acompanhamento razoável. Amigos, é uma visão maravilhosa para cada família ter um bebé saudável e acreditem que todos os profissionais médicos que trabalham em ecografia fetal, incluindo eu, também têm essa expetativa maravilhosa. Espero que as futuras mães e os futuros pais compreendam o papel, o momento e a finalidade da ecografia fetal pré-natal e as suas limitações, e que tratem a ecografia fetal de forma objetiva e racional. Vamos trabalhar em conjunto e confiar uns nos outros para proteger a saúde dos nossos bebés.