1) A que nível deve ser controlada a tensão arterial na insuficiência renal crónica?
A maioria dos doentes com insuficiência renal crónica tem hipertensão, que é o principal factor que leva à deterioração progressiva da função renal na doença renal crónica. Por conseguinte, o controlo atempado e razoável da tensão arterial e um melhor acompanhamento são os dois principais factores para abrandar a progressão da insuficiência renal crónica. O controlo contínuo e eficaz da hipertensão 24 horas por dia desempenha um papel importante na protecção dos órgãos-alvo, e o controlo da tensão arterial em doentes com insuficiência renal crónica deve ser de cerca de 120/85mmHg.
2) A que devo prestar atenção na minha dieta para controlar a tensão arterial?
Uma dieta pobre em sal é recomendada para pessoas com hipertensão. A restrição do sódio deve basear-se na presença ou ausência de edema e no grau de hipertensão e produção de urina 24 horas. Aqueles com edema, tensão arterial relativamente alta e produção elevada de urina devem geralmente consumir 2-3g/d de sal refinado, enquanto que para a nefropatia por perda de sódio, esta pode ser aumentada para 3-4g/d.
3) Quais são os medicamentos anti-hipertensivos disponíveis para os nossos pacientes com insuficiência renal crónica?
Existem seis classes principais de medicamentos anti-hipertensivos: diuréticos (hidroclorotiazida, furosemida, espironolactona, etc.), beta-bloqueadores (betalactama, conotoxina, etc.), antagonistas do cálcio (bethanechol, lorazepam, etc.), inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI) (captopril, perindopril, etc.), antagonistas do receptor I da angiotensina II (ARB) (valsartan, irbesartan, etc.), antagonistas do receptor alfa (cloridrato de terazosina, etc.). Cloridrato de terazosina, etc.). A insuficiência renal crónica é algo limitada pela função renal reduzida. Os medicamentos anti-hipertensivos mais seguros e benéficos são os antagonistas do cálcio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI), antagonistas do receptor I da angiotensina II (ARB) e bloqueadores alfa.
4. porque é que os médicos recomendam antagonistas do cálcio para controlar a tensão arterial em doentes com insuficiência renal crónica?
Os antagonistas do cálcio têm o efeito de inibir o fluxo interno de cálcio, o que pode relaxar directamente o músculo liso vascular, dilatar pequenas artérias periféricas e reduzir a resistência vascular periférica à pressão sanguínea mais baixa. Tem sido relatado que embora os bloqueadores dos canais de cálcio não afectem a pressão capilar glomerular e a taxa de filtração glomerular, também têm o efeito de prevenir a glomerulosclerose, e são portanto medicamentos ideais para o tratamento da hipertensão na insuficiência renal crónica.
5.Can Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEI) são utilizados para toda a hipertensão renal crónica?
Além de baixar a pressão arterial, ACEI também tem o seu efeito único de reduzir a hiperfiltração, principalmente através da expansão de pequenas artérias bulbosas a alcançar; e tem o efeito de reduzir a proteinúria, pode também ter antioxidante, reduzir os danos da membrana basal glomerular e outros efeitos, pelo que é frequentemente utilizada como o medicamento ideal para a hipertensão renal crónica, especialmente com proteinúria. Contudo, nem todos os doentes podem utilizá-la, com elevado potássio sanguíneo, estenose bilateral da artéria renal, a função renal é significativamente prejudicada, tal como a creatinina sanguínea > 265, 2μmol/L (3mg/dL) é proibida.
6.What são os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI)?
Os ACEIs podem ser divididos em três categorias principais de acordo com a sua estrutura química: a. Mercaptans: o Captopril é o principal, que tem uma curta duração de acção e necessita de ser tomado 2 a 3 vezes por dia para assegurar um controlo adequado da tensão arterial. b. Carboxilatos: Enalapril, Benazepril, Ramipri1, etc. são comummente utilizados. c. Fosfonatos: Fosinopril é o representante.
7.What são os antagonistas do receptor I da angiotensina II (ARB)?
As ORA podem também ser divididas em três categorias principais.
(1) Bifeniltetrazoles: Losartan e Irbesartan são os principais.
(2) Não bifeniltetrazoles: SKF108566 e R117289 são os principais.
(3) Não-fenilciclinas: Valsartan (Valsartan), CQP45933 são as principais. Actualmente, os produtos clinicamente mais utilizados são Cloxacin e Valsartan.
8.What a que devo prestar atenção quando utilizar ACEI e ARB?
Alguns doentes podem experimentar um aumento do potássio sanguíneo durante a utilização de ACEIs e BAR, normalmente numa média de 0,4 mmol/L. É raro o potássio sanguíneo subir acima dos 6-8 mmol/L. No entanto, deve ainda ser dada atenção ao aumento do potássio sanguíneo durante a utilização de ACEIs e deve ser evitado quando o nível de potássio sanguíneo é de 5 mmol/L. Efeitos secundários como a tosse durante a ACEI estão principalmente relacionados com o aumento de alguns quininos e substância P causados por estes medicamentos e podem ser substituídos por ARB se necessário.
9) Porque não devem ser utilizados diuréticos tiazídicos e bloqueadores beta?
Os diuréticos de tiazida utilizados no tratamento da hipertensão podem levar a perturbações lipídicas, especialmente TG e colesterol LDL elevados. Os bloqueadores beta podem agravar ainda mais a hipertrigliceridemia. Estes fármacos reduzem a actividade lipolítica e assim retardam o metabolismo de substâncias ricas em triactilglicerol. Por conseguinte, não devem ser utilizados.
10) O que é a hipercalemia?
O potássio é o catião mais importante do corpo e 90% do potássio é excretado através dos rins. Na insuficiência renal, especialmente em doentes em hemodiálise, a ingestão de potássio não pode ser excretada adequadamente e é provável que ocorra hipercalemia.
11 Quais são os sintomas da hipercalemia?
Os sintomas iniciais são dormência da pele à volta da boca e dos membros, fraqueza e dores musculares, seguidas de um ritmo cardíaco lento e, mais perigosamente, paragem cardíaca que leva à morte.
12. como é tratada a hipercalemia?
(1) Parar de utilizar alimentos e medicamentos que contenham níveis elevados de potássio.
(2) Tomar suplementos de cálcio. Os iões de cálcio antagonizam os efeitos tóxicos dos iões de potássio sobre o músculo cardíaco.
(3) Administrar líquidos tais como glicose mais insulina e bicarbonato de sódio para transferir temporariamente iões de potássio para as células, mas são necessárias grandes quantidades de líquidos.
(4) Administração oral de fármacos de resina que reduzem o potássio.
(5) A hemodiálise é o tratamento mais rápido e eficaz para a redução do potássio sanguíneo.
13. como prevenir a hipercalemia?
(1) Reduzir a ingestão de alimentos com elevado teor de potássio, tais como: cogumelos, feijões, nozes, frutas, legumes escuros, vegetais salgados, etc. Dica: as sopas de legumes e os sumos de fruta são ricos em potássio, por favor evite-os.
(2) Pontas de cozedura para reduzir o potássio: cozinhar legumes em fervura ou cozedura, descartar a sopa e comer os legumes; ferver os frutos em água e depois descartar a água e comer a polpa; colocar os alimentos em ultra baixa temperatura de refrigeração; mergulhar os frutos em água durante 1-2h e depois comê-los.
(3) Evitar a utilização de medicamentos chineses e ocidentais com elevado teor de potássio.
(4) Assegurar uma diálise adequada.
(5) Fazer análises regulares ao sangue para os níveis de potássio.
14.What é fósforo sanguíneo elevado?
O valor normal do fósforo sanguíneo é de 0,80-1,60mmol/L. Quando é superior a 1,60mmol/L, é considerado como hiperfosfatemia.
15.How para evitar fósforo sanguíneo elevado?
Uma dieta pobre em fósforo deve ser dada quando o fósforo sanguíneo é elevado, limitando a ingestão de fósforo a cerca de 600-800mg/d. Uma dieta pobre em proteínas pode reduzir a ingestão de fósforo a este intervalo. Agentes ligantes ao fósforo, tais como bicarbonato de cálcio e hidróxido de alumínio também podem ser utilizados para aumentar a excreção de fósforo, reduzir o fósforo sanguíneo, proteger as unidades renais residuais e retardar a progressão da CRF.
16.What Os alimentos são ricos em fósforo?
Os alimentos podem ser divididos em três categorias de acordo com o seu teor de fósforo.
(1) Fósforo elevado: 100g de alimentos contendo mais de 300mg de fósforo, normalmente encontrados em pinhões, pasta de sésamo, pele de camarão, pangasius enlatado, sementes de melancia, sementes de abóbora, cogumelos, peixe do mar, castanhas de caju, soja, leite em pó e flocos de leite.
(2) Fósforo médio: 10-300mg de fósforo em 100g de alimentos, normalmente encontrado na carne, ovos, arroz refinado, macarrão refinado, vegetais (melão de inverno, beringela, tomate).
(3) Fósforo baixo: 100g de alimento contém menos de 10mg de fósforo, normalmente encontrado em aletria, aletria, pepino marinho de aquafaba, taro, melancia, amido, açúcar de pedra, óleo vegetal, maçãs, rabanete de água, melão cristalizado, raiz de lótus em pó.
17.What é o nível normal de cálcio?
Os níveis normais de cálcio no sangue situam-se entre 2,12-2,65 mmol/L. Quando a CRF é <40 ml/min, o cálcio sanguíneo começa a diminuir e deve ser suplementado com cálcio. Um suplemento de cálcio comummente utilizado é o gluconato de cálcio, que pode ser tomado por via oral ou administrado por via intravenosa.
18. preciso de tomar suplementos de cálcio a toda a hora?
Quando a CRF é <40ml/min, o cálcio sanguíneo começa a diminuir e deve ser suplementado com cálcio. Contudo, a suplementação de cálcio na presença de fósforo sanguíneo elevado pode causar um aumento do produto de fósforo de cálcio e levar à calcificação dos tecidos, portanto, o fósforo sanguíneo deve ser controlado a menos de 1,78 mmol/L antes da administração de cálcio. Os níveis de cálcio no sangue devem ser monitorizados durante a administração e o suplemento de cálcio deve ser interrompido quando o cálcio no sangue é >2,63mmol/L.
19.Why é necessário suplementar a vitamina D com cálcio?
O cálcio sanguíneo baixo e o fósforo sanguíneo alto podem ser seguidos de hiperparatiroidismo e osteodistrofia renal, ambos associados à deficiência de 1,25(OH)2D3 e bem tratados com 1,25(OH)2D3. Actualmente, as drogas mais usadas incluem o rocurónio e o alfa-D3.
20.Why os doentes com insuficiência renal devem tomar bicarbonato de sódio?
A maioria dos doentes com CRF tem acidose metabólica e deve tomar bicarbonato de sódio oralmente numa base regular, normalmente 3-10g/d em três doses divididas. Na acidose grave, deve ser administrada por via intravenosa e a dose deve ser ajustada de acordo com os resultados da análise do CO2-CP e dos gases sanguíneos. Foi demonstrado que a acidose metabólica pode danificar o interstício tubular renal através de um mecanismo relacionado com o aumento da produção tubular de NH4, e que o tratamento com bicarbonato de sódio pode reduzir este efeito prejudicial renal e assim proteger a função renal.
21. todos os doentes em diálise precisam de anticoagulantes?
Os anticoagulantes actuam para prevenir a coagulação na circulação extracorpórea durante a diálise e são administrados no momento do embarque. Os mais utilizados são a heparina de sódio, o sulforafano, a gipeline e o dabeprone. Os doentes em diálise geral precisam de utilizar, tais como a presença de gengivas a sangrar, hematúria nasal, hematúria e outros fenómenos hemorrágicos para informar imediatamente o médico, precisam de ajustar a dosagem, se necessário, sem anticoagulantes para diálise.
22.Why devo usar Ebio para pacientes com insuficiência renal?
A eritropoietina humana recombinante (JiVinXin, LiXinBao, YiBio, etc.) é utilizada para elevar o hematócrito e corrigir a anemia. A eritropoietina pode ser administrada por via subcutânea ou a partir da extremidade intravenosa da linha de diálise, depois de sair da máquina.
23. por que razão devem ser dados suplementos de ferro a doentes com insuficiência renal crónica?
Os doentes com insuficiência renal crónica combinados com anemia precisam de suplementos de ferro, que são comummente utilizados, tais como o Sulforafano oral, a injecção intravenosa de sacarose de ferro e a injecção de dextrose de ferro. Os pacientes em diálise podem ser administrados a partir da extremidade intravenosa da linha de diálise no final da diálise.
24 Quais são os benefícios da injecção de Levocarnitina?
A injecção de Levocarnitina está indicada para pacientes com insuficiência renal crónica em hemodiálise prolongada com uma série de complicações decorrentes de deficiência de carnitina em hemodiálise, tais como cardiomiopatia, miopatia esquelética, arritmias cardíacas, hiperlipidemia, bem como hipotensão e espasmo muscular durante a diálise. Este fármaco pode ser administrado a partir da extremidade intravenosa da linha de diálise no momento da desmontagem.
25 Os médicos dizem frequentemente aos doentes com insuficiência renal para terem uma dieta pobre em proteínas, quanto é que podem comer por dia?
Para doentes com CRF pré-diálise, uma dieta pobre em proteínas continua a ser a base, e varia de acordo com o grau de insuficiência renal, geralmente em Ccr 20-40ml/min (Scr 176,8-353,6μmol/L), a ingestão de proteínas (PI) é de 0,7-0,8g/(kg・d); Ccr 10-20ml/min (Scr 353,6-707 O PI é 0,6~0,7g/(kg・d); Ccr 10ml/min (Scr≥707,2μmol/L), o PI é 0,6g/(kg・d).
26.Why os doentes com insuficiência renal precisam de tomar Kaito quando estão a fazer uma dieta pobre em proteínas?
Os doentes com CRF intermédio a avançado têm uma deficiência significativa de aminoácidos essenciais, e o teor de aminoácidos essenciais da proteína alimentar comum é inferior a 50%, o que é difícil de satisfazer as necessidades dos doentes. A suplementação com aminoácidos essenciais exógenos corrige o desequilíbrio na relação aminoácido essencial/aminoácido essencial no organismo, melhorando assim a síntese proteica e reduzindo a produção de metabolitos de azoto. Kaito, ou ácido alfa-keto (α-KA), é um aminoácido precursor que pode ser convertido para o aminoácido correspondente no organismo através de transaminação ou aminação e tem eficácia semelhante aos aminoácidos essenciais com as seguintes vantagens
(i) A taxa de produção de azoto ureico e de azoto ureico diminui mais significativamente e a relação entre a síntese de proteínas e o catabolismo aumenta.
②It reduz os níveis de fosfatase alcalina do fósforo no sangue e de PTH.
③In estudos com animais, alpha-KA não levou a um aumento da taxa de filtração glomerular ou a um aumento da excreção de albumina.
④Delayed a progressão da CRF.