Indicações do exame Vaginal Rastreio de inflamações e infecções da vagina e da uretra, etc. As células inflamatórias e os agentes patogénicos podem, direta ou indiretamente, afetar ou impedir a motilidade dos espermatozóides. O orifício cervical (canal cervical) é o primeiro ponto de entrada dos espermatozóides no útero. Um tumor, uma inflamação, uma erosão ou outra infeção no orifício cervical podem levar ao bloqueio ou à deformação do orifício, o que, em última análise, pode levar à incapacidade de engravidar. O útero é o berço da vida, onde o ovo fertilizado é posto e se desenvolve. A inflamação ou as aderências do endométrio, a endometriose, a displasia uterina, os miomas e outras patologias podem reduzir a fertilidade do útero e conduzir à infertilidade. As trompas de Falópio são o único meio de transporte dos óvulos e o local onde os espermatozóides e os óvulos se unem. A inflamação, as aderências e a obstrução das trompas de Falópio conduzem inevitavelmente à infertilidade. Os ovários são o local onde os óvulos são produzidos e libertados. Um desenvolvimento deficiente dos ovários, infecções inflamatórias e quistos nos ovários podem afetar a produção e o desenvolvimento dos óvulos, conduzindo à infertilidade. A cavidade pélvica é o local de reunião dos órgãos genitais internos femininos. Doenças crónicas como inflamação, infeção e aderências da cavidade pélvica podem causar lesões e mau funcionamento dos órgãos reprodutores e acessórios, como as trompas de Falópio e os ovários, o que pode eventualmente afetar a capacidade de conceber. Endócrino Anomalias na função das gónadas femininas, da tiroide e das glândulas supra-renais e perturbações endócrinas podem causar menstruação irregular, perturbações da ovulação, amenorreia e outras causas de infertilidade. Hormonas sexuais Níveis anormais de hormonas sexuais podem causar displasia uterina, perturbações da ovulação e produção deficiente de óvulos, o que conduz à infertilidade. Factores imunológicos Quando todos os testes são normais mas a gravidez não é possível, a presença de anticorpos anti-espermatozóides, anticorpos anti-ovarianos, anticorpos anti-hialurónicos e a ausência de anticorpos selantes podem levar à incapacidade de conceber. Distúrbios da ovulação Nas mulheres, a disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, a inflamação ou outras causas, como os ovários poliquísticos e as aderências quísticas, podem provocar uma ovulação anormal, resultando na incapacidade de conceber ou numa gravidez ectópica. O processo de tratamento divide-se em tipos de tratamento e métodos de tratamento. (2) A recanalização cirúrgica da obstrução intersticial das trompas é difícil e a taxa de recanalização é baixa, pelo que se recomenda a FIV-ET direta. (3) Para a obstrução simples do istmo tubário pós-ligação, pode considerar-se a anastomose do istmo tubário de ponta a ponta após a remoção do local da ligadura. Dependendo da localização e do grau de obstrução tubária, estão disponíveis diferentes opções de tratamento. Tratamento de trompas de Falópio pérvias: Tratamento da obstrução tubária bilateral por canulação tubária histeroscópica. A laparoscopia pode não ser positiva em doentes com obstrução parcial das porções intersticiais e do istmo das trompas de Falópio. Tratamento da inflamação crónica das trompas de Falópio Administração oral de ervas para revigorar a circulação sanguínea e eliminar a estagnação do sangue, enemas reservados e injecções em pontos de acupunctura com fisioterapia de ondas ultracurtas para promover a circulação sanguínea local e facilitar a eliminação da inflamação. Só é adequado para quem tem aderências e obstruções tubárias ligeiras e lesões de curta duração. Fertilização in vitro-Transferência de embriões (FIV-ET) A Fertilização in vitro-Transferência de embriões (FIV-ET) é recomendada para as pacientes que não conseguiram obter uma gravidez natural durante 6 meses a um ano após a cirurgia plástica tubária e pélvica, uma vez que as hipóteses de obter uma gravidez natural já são muito reduzidas. Tratamento dos distúrbios da ovulação Indução da ovulação As doentes com distúrbios da ovulação são tratadas com medicação ou cirurgia para induzir a ovulação nos ovários. O objetivo é normalmente induzir o desenvolvimento de um único folículo ou de um pequeno número de folículos. É utilizado principalmente no tratamento de perturbações ovulatórias e/ou em combinação com técnicas de inseminação intra-uterina. Tratamento da infertilidade imunológica Produção de AsAb – terapia de isolamento A utilização de contraceção com preservativo durante um período de 6 meses ou mais reduz ou elimina a potência dos anticorpos existentes no organismo e impede que os antigénios do sémen entrem no trato reprodutor feminino para produzir novos anticorpos. Inibição da produção de AsAb – terapia medicamentosa ① São utilizados medicamentos antibacterianos apropriados para a causa da infertilidade imune, como infecções da linha germinativa, prostatite, vesiculite seminal e epididimite. ② Terapia imunossupressora, aplicando principalmente corticosteróides, como prednisona, metilprednisolona, betametasona, dexametasona, etc. O curso geral do tratamento é de cerca de seis meses. Tratamento da infertilidade imunológica Ultrapassar a interferência dos AsAb – tecnologia de reprodução assistida (ART) Inseminação intra-uterina para ajudar à conceção O tratamento conservador falhou, infertilidade inexplicada, elevada suspeita de problemas imunitários e os tratamentos anteriores falharam. Tratamento da infertilidade inexplicada Tratamento da infertilidade inexplicada Tratamento esperado Tratamento da infertilidade inexplicada Medicação Indução da ovulação, inseminação intra-uterina, fertilização in vitro-transferência de embriões, utilização de clomifeno (CC) e pró-hormonas no tratamento da ovulação. Tratamento da infertilidade inexplicada.