A gravidez ectópica refere-se a uma gravidez em que o óvulo fertilizado se deposita numa outra parte do corpo que não a cavidade uterina normal. A gravidez ectópica pode ser fatal e, sendo uma emergência ginecológica comum, sempre mereceu grande atenção por parte dos médicos. A gravidez ectópica tornou-se uma epidemia a nível mundial, sendo que cerca de 2 em cada 100 gravidezes nos Estados Unidos são gravidezes ectópicas. Atualmente, 80% das gravidezes ectópicas podem ser diagnosticadas antes da rutura devido à utilização generalizada da ecografia, da medição da β-HCG no sangue e do diagnóstico laparoscópico. O diagnóstico da gravidez ectópica pode ser dividido em quatro tipos: diagnóstico clínico, diagnóstico auxiliar, diagnóstico abrangente e diagnóstico laparoscópico. Diagnóstico clínico Não há dificuldade no diagnóstico clínico da gravidez ectópica com sintomas e sinais típicos quando a gravidez é abortada ou rompida com hemorragia intra-abdominal excessiva. No entanto, estes casos tardios estão a tornar-se cada vez menos comuns na prática clínica, estimando-se que representem apenas cerca de 20% dos casos. As gravidezes ectópicas precoces não rotas são mais comuns na clínica, e é difícil determinar se uma gravidez está presente e onde está localizada apenas através do exame clínico. Acredita-se geralmente que a precisão do diagnóstico de gravidez ectópica apenas pelo exame clínico é de apenas cerca de 50%. 2, diagnóstico auxiliar (1) medição de HCG: gravidez normal cerca de 7 dias após a ovulação ~ 10 dias após o início do HCG pode ser medido, as primeiras três semanas de secreção de HCG aumenta mais rapidamente, cerca de 1,7 dias duplicou, a quarta semana ~ 10 semanas cerca de 3 dias duplicou, 5 semanas de gravidez quando o HCG no sangue atinge mais de 1.000 miu / ml, 8 semanas ~ 10 semanas de gravidez para atingir o pico. Observação dinâmica do nível de HCG no sangue, 2 dias devem aumentar pelo menos 66%. Gravidez ectópica com baixo nível de HCG no sangue, tempo de duplicação (tempo de duplicação) prolongado por cerca de 3 dias a 8 dias, a média de 7 dias. No entanto, níveis baixos de HCG ou tempo de duplicação prolongado também são observados em abortos prematuros ou induzidos. É importante notar que a meia-vida da HCG sanguínea é de 37 horas, pelo que os resultados da medição da HCG sanguínea não reflectem a atividade das células trofoblásticas no dia em que o sangue foi colhido. Além disso, a medição do nível de HCG no sangue muitas vezes não pode obter o resultado em um curto período de tempo, o que prolongará o tempo de diagnóstico. Nosso departamento relatou o julgamento do método de placa semi-quantitativa rápida HCG, que é rápido e fácil de detetar o nível de HCG no sangue, com alta confiabilidade, e pode ser detectado a qualquer momento, o que é muito propício para o diagnóstico precoce da gravidez ectópica e orientação oportuna para o tratamento. (2) Diagnóstico por imagem de ultrassom de precisão de gravidez ectópica de até 70% ~ 92,3%, sua caraterística mais importante é que ele pode detetar ou excluir a gravidez intra-uterina, se a gravidez intra-uterina é detectada, então é muito improvável que o paciente tenha uma gravidez ectópica, porque a taxa de incidência de gravidez composta intra-uterina e extra-uterina é de apenas 1:30.000, bastante rara. O significado decisivo para o diagnóstico de gravidez tubária é o “anel tubário” (anel tubário), a imagem de ultrassom está localizada fora do ovário de 1cm ~ 3cm de diâmetro da estrutura do anel, espessura da parede de cerca de 2mm ~ 4mm pelo tecido coriônico e composição da parede tubária, reflexão maior do que o ovário normal ou corpo lúteo da gravidez, o centro da área anecóica cística (saco gestacional). (saco gestacional). A especificidade do anel tubário no diagnóstico de gravidez tubária não roto é de 99,5%~100%. 86 casos de gravidez ectópica foram relatados como tendo anel tubário visível na ecografia. Cerca de 10% a 20% das gravidezes ectópicas apresentam alterações de metaplasia no endométrio e acumulação de sangue na cavidade uterina, podendo observar-se na ecografia uma área elíptica líquida e escura denominada saco pseudo-gestacional. 5% a 20% dos sacos gestacionais, botões embrionários e batimentos cardíacos fetais podem ser observados fora do útero. A ultrassonografia combinada com a dosagem de HCG no sangue pode melhorar o diagnóstico de gravidez ectópica. A β-HCG sanguínea deve ser superior a 6500miu/ml quando o saco gestacional é visto na ecografia abdominal, e superior a 2000miu/ml quando o saco gestacional é visto na ecografia vaginal. Se a β-HCG sanguínea for superior a 6500miu/ml e não for visto saco gestacional no útero, ou se houver uma cavidade cística no útero e a β-HCG sanguínea for persistentemente inferior a 2000miu/ml, a gravidez ectópica deve ser considerada como uma possível causa da gravidez. A ecografia vaginal é superior à ecografia abdominal na medida em que o saco gestacional pode ser visto às 5 semanas de gestação e a capacidade de identificar massas de gravidez ectópica é superior à da ecografia abdominal. A ecografia a cores do endométrio e do miométrio sem aumento do fluxo sanguíneo restrito também sugere a possibilidade de gravidez ectópica, e podem ser utilizados intensificadores intravenosos para facilitar a identificação do anel de fluxo sanguíneo em torno do tecido trofoblástico e melhorar a sensibilidade do diagnóstico ecográfico. Alguns autores relataram que a precisão da ressonância magnética (MRI) no diagnóstico da gravidez ectópica é alta, mas devido ao seu alto preço, não deve ser popularizada. (3) Curetagem diagnóstica Por ser simples e fácil de realizar, continua a desempenhar um papel importante no diagnóstico da gravidez ectópica. O principal objetivo da curetagem diagnóstica é detetar a gravidez intra-uterina, especialmente gravidezes anormais com fraco desenvolvimento de células trofoblásticas, baixa secreção de HCG e ultrassonografia que não encontra sacos gestacionais óbvios, como o aborto pré-termo ou induzido. Estas gravidezes são clinicamente muito semelhantes às gravidezes ectópicas e são facilmente diagnosticadas como tal, pelo que os médicos podem tratá-las com MTX. No entanto, o MTX não deve ser utilizado para tratar a gravidez intra-uterina e não é eficaz. Por conseguinte, para as doentes com suspeita de gravidez ectópica cujo nível de HCG no sangue seja inferior a 2000 miu/ml e que tenham um pedido de interrupção da gravidez, deve ser efectuada uma curetagem diagnóstica e as raspas devem ser enviadas para exame patológico após exame visual; se for encontrado tecido coriónico, pode ser identificado como gravidez intra-uterina e não é necessário qualquer tratamento adicional. Se não for encontrado tecido coriónico nas raspagens e o nível de HCG no sangue não diminuir significativamente ou continuar a aumentar no dia seguinte à raspagem, então é diagnosticada gravidez ectópica. (4) Fórnix posterior ou punção abdominal A taxa de erro de diagnóstico é de cerca de 10%. Nos países desenvolvidos, este teste tende a ser eliminado porque a ultrassonografia é muito comum. Em alguns hospitais na China, devido à falta de popularidade da ultrassonografia, o fórnice posterior ou a punção abdominal ainda é freqüentemente usado para auxiliar no diagnóstico de sangramento interno na gravidez ectópica. (5) Determinação da progesterona A progesterona é relativamente estável de 5 semanas a 10 semanas de gravidez, e o nível de gravidez ectópica é baixo, e não há correlação com o nível de HCG no sangue. Nos últimos anos, muitos estudiosos no país e no exterior acreditam que a medição da progesterona no sangue é de grande valor no diagnóstico de gestações anormais, incluindo gravidez ectópica, e seu valor é o segundo apenas para o HCG no sangue. por exemplo, progesterona às 8 semanas de gravidez.