Os nevos pigmentados são neoplasias benignas constituídas por células nevus. São também conhecidos como nevus de células nevóides. Podem ocorrer em qualquer idade e aumentam particularmente durante a adolescência. Encontramos frequentemente muitos doentes que procuram aconselhamento sobre o tratamento de nevos pigmentados, muitas vezes devido a necessidades estéticas ou a preocupações com nevos malignos, e que estão ansiosos por receber um tratamento correto e atempado. De seguida, apresentamos algumas das perguntas clínicas mais comuns com que nos deparamos e as preocupações mais importantes dos doentes. 1. “Doutor, quero remover um sinal, acho que este sinal não me fica bem, pode removê-lo por mim?” R: “Cada um tem a sua própria estética e a sua própria visão sobre vários fenómenos, e todos prestam muita atenção à sua própria imagem, especialmente à beleza do rosto, que é uma preocupação especial. Nós tratamos este assunto com o maior respeito. As necessidades do doente estão no centro dos esforços de cada médico. O médico comunicará plenamente com o doente, de um ponto de vista profissional, sobre o diagnóstico da doença, a escolha do tratamento, o prognóstico e os riscos a correr, e tentará satisfazer os pedidos correctos e razoáveis do doente, explicando pacientemente e recusando educadamente certos pedidos irrealistas.” 2. “Doutor, ouvi dizer que há muitos tipos diferentes de sinais, quero saber a que tipo pertence o meu sinal?” R: “De acordo com as características das células do nevo e a localização da ocorrência, existem três tipos: um tipo de nevo tipo sarda (simples, senil); dois tipos de nevo azul; e três tipos de nevo celular (nevo juncional, nevo composto, nevo intradérmico). Também dependendo da época e da localização do aparecimento, podem ser divididos em nevos melanocíticos congénitos e nevos ungueais.” 3. “Doutor, que nevos são muito prejudiciais para o corpo humano e têm de ser ativamente tratados?” R: “Os nevos pigmentados que são recomendados para tratamento ativo incluem: nevos juncionais, nevos pigmentados nas áreas palmo-plantares e de fricção e nevos pigmentados congénitos de grandes dimensões. Os critérios de exclusão são: se A é simétrico, B se o bordo é claro, C se a cor é uniforme, D se o diâmetro é inferior a 0,5 cm. Alguns nevos azuis também estão sujeitos a alterações malignas.” 4. “Doutor, qual é a manifestação da alteração maligna nas toupeiras? Que partes e tipos de toupeiras são susceptíveis de transformação maligna?” R: “A grande maioria dos nevos pigmentados não sofre transformação maligna, mas os nevos melanocíticos congénitos, o nevo celular, o nevo da unha e o nevo azul podem sofrer transformação maligna. Especialmente em áreas propensas à fricção, como a palma da mão, o metatarso, a cintura, a axila, a virilha e o ombro, se ocorrerem alterações como dor, comichão, rutura, hemorragia, aumento súbito dos danos, aprofundamento da cor, pontos de satélite no bordo, aumento dos gânglios linfáticos próximos, etc., deve ser aumentada a vigilância e o exame patológico deve ser realizado a tempo, se necessário, para excluir a possibilidade de alteração maligna.” 5. “Doutor, ouvi dizer que há mais tratamentos para as pintas, como devo escolher?” R: “Consoante o tipo de nevo e as suas manifestações clínicas, podem ser escolhidos diferentes métodos de tratamento. Nevus de Becker, nevus azul, nevus celular (nevus juncional, nevus composto, nevus intradérmico), nevus melanocítico congénito, nevus halo, nevus ungueal, se for necessário tratamento, é preferível a cirurgia, que não só é boa para reduzir a taxa de recorrência, mas também para a cicatrização de feridas. Também é bom para o exame patológico para determinar se há alteração maligna. 6. “Doutor, a remoção de toupeiras a laser e a remoção cirúrgica de toupeiras deixam cicatrizes? Quais são as suas vantagens e desvantagens?” R: “São dois métodos de tratamento diferentes, ambos podem deixar cicatrizes, sendo fundamental escolher as indicações correctas para tirar partido das respectivas vantagens. Por exemplo, o nevo azul e o nevo celular, se forem tratados com laser, ficarão facilmente incompletos ou deixarão cicatrizes deprimidas que durarão para toda a vida; enquanto a excisão cirúrgica também deixará cicatrizes, mas as cicatrizes têm a forma de linhas e as linhas cicatriciais tornar-se-ão geralmente cada vez menos óbvias ao fim de 3-6 meses, exceto, evidentemente, nos doentes com constituição cicatricial. Se uma verruga semelhante a uma sarda for removida cirurgicamente, deixará cicatrizes, mas o laser pode não só remover a lesão como também não deixar cicatrizes, pelo que deverá ser uma melhor escolha.” 7. “Posso saber de antemão que tenho uma cicatriz? Há alguma forma de tratar as cicatrizes se elas aparecerem?” R: “Não é possível prever com antecedência. Alguns doentes podem ter uma predisposição genética. Os doentes podem frequentemente determinar se têm cicatrizes pelas características da cicatriz quando ocorre um traumatismo e a cicatriz se manifesta. Os doentes com cicatrizes devem evitar qualquer tipo de traumatismo, caso contrário podem formar-se cicatrizes, que podem ser dolorosas, dar comichão e crescer, afectando seriamente a estética e até a mobilidade. Existe também um tipo de cicatriz hipertrófica, que é um crescimento linear que não se estende para além da ferida original. As cicatrizes hipertróficas podem ser tratadas com medicação tópica ou injecções locais com melhores resultados. Os doentes com cicatrizes têm resultados médios com o tratamento convencional e necessitam de uma combinação de tratamentos, como a radioterapia.”