>br />AIDS, ou Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA), é uma imunodeficiência causada pela infecção humana com Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH), que leva a uma série de infecções oportunistas e tumores, e em casos graves pode levar à morte. Actualmente, a SIDA mudou de uma doença letal para uma doença crónica controlável.
>br />I. Epidemiologia
1. Panorama epidemiológico: A OMS relatou que, em 2010, havia 34 milhões de portadores vivos do VIH e doentes com SIDA em todo o mundo, 2,7 milhões de novas infecções e 1,8 milhões de mortes. Há mais de 7.000 novas infecções todos os dias, e a epidemia é predominante em todas as regiões do mundo, mas mais de 97% estão em países de rendimento médio e baixo, especialmente em África. O CDC da China estima que no final de 2011, cerca de 780.000 pessoas viviam com VIH e SIDA na China, com 48.000 novas infecções e 28.000 mortes durante o ano. A epidemia cobriu todas as províncias, regiões autónomas e municípios directamente sob o governo central, e a China enfrenta agora o pico da incidência e morte da SIDA, e começou a espalhar-se de grupos de alto risco, tais como toxicodependentes e prostitutas clandestinas, para a população em geral.
Yang Huai, Departamento de Medicina Masculina, Hospital Geral de Guangzhou, Região Militar de Guangzhou
2, a fonte da infecção: As pessoas infectadas pelo VIH e os doentes com SIDA são a única fonte de infecção da doença.
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3, a via de transmissão: O VIH existe principalmente no sangue, sémen, secreções vaginais, leite materno das pessoas infectadas e dos doentes. ①Sex: sexo sem protecção com um parceiro infectado, incluindo o contacto sexual homossexual, heterossexual e bissexual.
②Intravenous uso de drogas: A partilha de instrumentos de injecção não esterilizados utilizados por uma pessoa infectada com outras é uma via muito importante de transmissão do VIH.
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③Mother para a transmissão da criança: Durante a gravidez, parto e amamentação, as mães infectadas com VIH podem transmitir aos seus fetos e bebés.
④Blood e produtos sanguíneos (incluindo inseminação artificial, enxertos de pele e transplantes de órgãos).
> Apertos de mão, abraços, beijos de cortesia, comer e beber juntos, partilhar sanitas e casas de banho, partilhar escritórios, transportes públicos, instalações recreativas e outros contactos da vida quotidiana não transmitirão o VIH.
4.Susceptible pessoas: A população é geralmente susceptível. Os grupos de alto risco incluem: homossexuais masculinos, utilizadores de drogas intravenosas, contactos sexuais frequentes com portadores do VIH, transfusão frequente de sangue e produtos sanguíneos, e bebés nascidos de mães infectadas pelo VIH.
Segundo, os danos da SIDA
1.Harm aos próprios pacientes: Actualmente, a SIDA tornou-se uma doença crónica que pode ser controlada. No entanto, ainda há um número considerável de pacientes que morrem ou ficam incapacitados devido a um diagnóstico e tratamento inoportunos, resistência ao vírus ou efeitos secundários dos medicamentos. Ao mesmo tempo, devido à discriminação social contra as pessoas infectadas, frequentemente traz uma forte pressão mental às pessoas infectadas.
>br />2 Perigos para os outros: sexo sem protecção, múltiplos parceiros sexuais, partilha de agulhas e uso de drogas intravenosas, e transmissão mãe-filho-a-filho do vírus a outros.
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3. Prejuízos para a família e a sociedade: Embora a China tenha implementado há muito tempo a política de “quatro cuidados gratuitos e um tratamento” para doentes infectados pelo VIH, o tratamento de complicações avançadas pode ainda trazer uma pesada carga económica e problemas sociais para a família e para a sociedade.
>br />Formações clínicas
>br />Na China, a infecção pelo VIH divide-se em fase aguda, fase assintomática e fase de SIDA.
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(I) Fase aguda
Usualmente ocorre cerca de 2-4 semanas após a infecção inicial pelo VIH. As principais manifestações clínicas são febre, dor de garganta, suores nocturnos, náuseas, vómitos, diarreia, erupção cutânea, artralgia, gânglios linfáticos inchados e sintomas neurológicos. A maioria dos pacientes apresenta sintomas clínicos ligeiros que duram 1-3 semanas e depois se resolvem.
(II) Fase assintomática
Esta fase pode ser introduzida a partir da fase aguda ou directamente sem sintomas óbvios da fase aguda.
A duração deste período é normalmente de 6-8 anos. Contudo, há também aqueles que progridem rapidamente e aqueles que não progridem durante muito tempo. A duração deste período depende do número e tipo de vírus infectados, da rota da infecção, do estado imunitário do corpo e de outros factores.
(C) fase da SIDA
É a fase final após a infecção pelo VIH. O CD4+ do doente
A contagem de linfócitos T diminui significativamente, principalmente <200/mm3, e a carga viral do plasma VIH aumenta significativamente. As principais manifestações clínicas nesta fase são sintomas relacionados com o VIH, várias infecções oportunistas e tumores.
Sintomas relacionados com o VIH: As principais manifestações são febre, suores nocturnos, diarreia que duram mais de um mês; perda de peso de 10% ou mais. Alguns pacientes apresentam sintomas neuropsiquiátricos, tais como perda de memória, apatia, mudança de personalidade, dor de cabeça, epilepsia e demência. Além disso, pode ocorrer um persistente aumento generalizado dos gânglios linfáticos, que é caracterizado por ①. Alargamento dos gânglios linfáticos em duas ou mais áreas para além da virilha; ②. Diâmetro do gânglio linfático ≥1 cm, sem dor de pressão, sem aderências; ③ Duração de mais de 3 meses.
Sintomas comuns de infecções oportunistas e tumores relacionados com o VIH: febre, suores nocturnos, gânglios linfáticos inchados, tosse, expectoração e sangue, dispneia, dor de cabeça, vómitos, dor abdominal e diarreia, hemorragia gastrointestinal, disfagia, diminuição do apetite, manchas brancas e úlceras orais, várias erupções cutâneas, diminuição da visão, cegueira, demência, epilepsia, paralisia de membros, emaciação, anemia, diarreia, retenção urinária, obstrução intestinal, etc.
IV. Diagnóstico
>br />Diagnóstico da infecção pelo VIH: ①Epidemiological história: história de vida não segura, história de injecção de drogas intravenosas, entrada de sangue ou produtos sanguíneos sem teste de anticorpos anti-HIV, crianças nascidas de pessoas seropositivas ou história de exposição profissional, etc. ② manifestações clínicas: diferentes manifestações em cada etapa. ③Laboratory testes: A infecção pelo HIV deve ser diagnosticada com anticorpos HIV positivos confirmados por testes de confirmação, e os testes de antigénios HIV-RNA e P24 podem ajudar no diagnóstico do HIV/SIDA, especialmente na redução do “período de janela” dos anticorpos e ajudar no diagnóstico precoce da infecção pelo HIV em recém-nascidos.
V. Tratamento
(A) Tratamento anti-HIV
Terapia Anti-retroviral Altamente Activa (HAART) é um tratamento para o VIH/SIDA.
A terapia (HAART) é o tratamento mais fundamental para a SIDA. E requer medicação para toda a vida. Objectivos do tratamento: maximizar a inibição da replicação viral, preservar e restaurar a função imunológica, reduzir a morbilidade e mortalidade e a incidência de doenças associadas ao VIH, melhorar a qualidade de vida dos pacientes, e reduzir a transmissão da SIDA.
(II) Tratamento de complicações
>br />O tratamento anti-infeccioso contra vários agentes patogénicos é realizado para todos os tipos de infecções.
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(iii) Para tumores simultâneos.
Câncer cervical: cirurgia radical, radioterapia e quimioterapia são necessárias, dependendo do estádio. O linfoma requer quimioterapia combinada. Sarcoma de Kaposi: apenas a terapia anti-HIV é necessária para os que têm limitações, e a quimioterapia é necessária para os que têm difusão.
VI. Prognóstico da doença
1. Estabilidade a longo prazo assintomática: É observada naqueles que têm tratamento antiviral atempado, bom cumprimento da medicação, e nenhuma resistência viral e reacções adversas graves aos medicamentos. É também observada naqueles que não progridem durante muito tempo após a infecção.
2.Disability: Alguns doentes podem sofrer de cegueira ou outras disfunções orgânicas devido a complicações não tratadas.
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3: Morte: É observada em pacientes com doença avançada que não recebem tratamento antiviral atempado e morrem frequentemente devido a complicações ou efeitos secundários dos medicamentos.
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VII. Prevenção da doença
1. Gestão de fontes infecciosas: Os grupos de alto risco devem ser testados regularmente para anticorpos HIV, e as pessoas infectadas encontradas pelos departamentos médicos e de saúde devem ser prontamente comunicadas, e os conhecimentos relacionados com o HIV devem ser divulgados às pessoas infectadas para evitar a transmissão a outras pessoas. O sangue, os fluidos corporais e as secreções da pessoa infectada devem ser desinfectados.
2. Cortar a via de transmissão: evitar comportamentos sexuais inseguros, proibir a promiscuidade sexual, e proibir a prostituição. Rastrear rigorosamente o pessoal de abastecimento de sangue, inspeccionar rigorosamente os produtos sanguíneos, e promover a utilização de seringas descartáveis. Proibir rigorosamente a injecção de drogas, especialmente a partilha de agulhas para a injecção de drogas. Não partilhar ferramentas dentárias ou lâminas de barbear. Não ir a hospitais informais para exame e tratamento.
>br />3. Proteger as pessoas susceptíveis: advogar exames médicos pré-matrimoniais e pré-gravidez. As grávidas seropositivas devem ser bloqueadas de mãe para filho. Incluindo a intervenção obstétrica (interrupção da gravidez, parto cesáreo) + medicamentos antivirais + alimentação artificial. O pessoal médico deve seguir rigorosamente os procedimentos médicos e evitar a exposição profissional. Se for necessária medicação, esta deve ser administrada profilaticamente no menor tempo possível (dentro de 2 horas, se possível) após a ocorrência da exposição profissional, de preferência não mais de 24 horas, mas mesmo que seja mais de 24 horas, recomenda-se a implementação de medicação profiláctica. Também é necessário aconselhamento e monitorização pós-exposição ocupacional.