O cancro do pulmão de pequenas células representa 15% de todos os cancros do pulmão e aproximadamente 98% dos cancros do pulmão de pequenas células estão associados ao tabagismo. Outros estão associados a factores ambientais e genéticos. Manifestações clínicas Tosse, dispneia, perda de peso e fraqueza, com ou sem pneumonia obstrutiva, que são frequentemente causadas por grandes massas no hilo e gânglios linfáticos mediastinais aumentados. As síndromes paraneoplásicas neurológicas e endócrinas causadas pelo tumor incluem a síndrome de Lan-I, encefalomielite relacionada com o cancro e neuropatia sensorial, bem como a síndrome de Cushing e hiponatraemia. Factores de prognóstico A má massa corporal, fase extensa, perda de peso, múltiplos locais de invasão de tumores e tumores sobredimensionados são todos factores importantes de mau prognóstico. Na fase limitada, o prognóstico é melhor nas mulheres, com menos de 70 anos de idade, na fase I e LDH normal; na fase extensa, as que têm LDH normal e uma única metástase têm um bom prognóstico, o número de órgãos envolvidos está negativamente correlacionado com o prognóstico, e o prognóstico é pior para as metástases hepáticas. Aqueles com síndrome paraneoplásica endócrina tendem a ter um prognóstico mais pobre. Exame Exame físico, radiografia do tórax, TAC de tórax e abdómen, ressonância magnética da cabeça, cintilografia óssea. PET scan, se necessário. Cerca de 30% dos pacientes com níveis normais ou assintomáticos de fosfatase alcalina têm uma tomografia óssea positiva; cerca de 10% a 15% dos novos pacientes têm uma tomografia ou ressonância magnética craniana que revela metástases do SNC, 30% dos quais são assintomáticos. Devido ao rápido crescimento de pequenos tumores celulares, a maioria dos pacientes desenvolve sintomas típicos dentro de 8 semanas, após o que a progressão é significativamente acelerada, pelo que é importante não atrasar o tratamento gastando demasiado tempo em investigações e estadiamento. A quimioterapia e a radioterapia são as principais opções de tratamento para o cancro do pulmão de pequenas células. Para pacientes com estágio limitado, recomenda-se a quimioradioterapia simultânea, com 4 ciclos de quimioterapia com regime platina/pedipóside e radioterapia torácica deve ser iniciada no 1º ou 2º ciclo com uma dose de 1,8 Gy por dia ou superior (45 Gy dose total). A ICP é recomendada para aqueles com redução tumoral completa ou significativa após o tratamento, e alguns pacientes com doença limitada podem ser curados com quimioradioterapia padrão. Apenas 2-5% dos tumores das fases iniciais são adequados para ressecção cirúrgica, mas a quimioterapia e a quimioradioterapia ainda são necessárias após a cirurgia. Quase todos os cancros de pulmão de pequenas células irão eventualmente progredir para a fase extensiva e recomenda-se a quimioterapia adequada com regimes de combinação padrão para pacientes com a fase extensiva. Aqueles com tumores recorrentes podem ter radioterapia paliativa ou quimioterapia paliativa para aliviar a dor, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida, ou terapia laser, radioterapia interna ou colocação de stents para aliviar os sintomas. A continuação do fumo aumenta a toxicidade e tem um curto período de sobrevivência, pelo que os pacientes devem ser encorajados a deixar de fumar. São recomendadas visitas de acompanhamento a cada 2-3 meses durante os primeiros a 3 anos após o fim do tratamento para um exame físico e imagens do tórax e das áreas sintomáticas. Quimioterapia (referida como quimioterapia) A quimioterapia é uma parte importante do tratamento do cancro do pulmão de pequenas células. A quimioterapia simultânea na fase limitada e a quimioterapia adjuvante adequada devem ser administradas após a cirurgia, mesmo que a cirurgia esteja completa. A maioria dos pacientes avançou para a fase extensa quando são vistos, fazendo da quimioterapia combinada a forma mais básica de tratamento. O regime de quimioterapia para a fase limitada é “cisplatina + etoposida, carboplatina + etoposida”. A eficácia global da quimioterapia combinada com radioterapia ou quimioterapia combinada para a fase limitada é de 70-90%, dos quais 50-70% conseguem uma remissão completa; o regime de quimioterapia para a fase extensa é “cisplatina + etoposida, carboplatina + etoposida, cisplatina + irinotecan”. Cisplatina + irinotecan”, com uma eficiência global de 60-70%, dos quais 8-30% conseguem uma remissão completa, com um período médio de remissão de cerca de 6-8 meses. Os medicamentos disponíveis após recaída são: isociclofosfamida, paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, irinotecan, vincristina, etc. A quimioterapia é eficaz em 75% a 90% dos doentes com doença em fase limitada, e cerca de 50% dos tumores desaparecem completamente. Os efeitos secundários comuns da quimioterapia incluem perda de apetite, náuseas, vómitos, úlceras da boca, queda de cabelo, redução de glóbulos brancos e plaquetas, etc. No entanto, podem ser controlados e gradualmente retomados ao normal com tratamento adequado. Não desistir facilmente da quimioterapia devido a estes efeitos secundários temporários. Os benefícios da quimioterapia razoável ultrapassam de longe as desvantagens. Radioterapia Radioterapia torácica: para pacientes com doença limitada, a combinação de radioterapia torácica com quimioterapia pode aumentar a taxa de controlo local em 25%-30% e a taxa de sobrevivência de 2 anos em 5%-7%. A radioterapia precoce resulta numa sobrevivência mais longa do que a radioterapia retardada, e a radioterapia sincronizada ao tórax é superior à radioterapia sequencial. A adição precoce de radioterapia não só melhora o controlo local e sistémico das doenças, mas também prolonga a sobrevivência. Irradiação craniana preventiva (ICP): A incidência de metástases cerebrais é de 80% em doentes com cancro de pulmão de pequenas células que sobreviveram durante 2 anos, pelo que, após um controlo satisfatório das lesões pulmonares no cancro de pulmão de pequenas células, a radioterapia preventiva para o cérebro é viável para prevenir as metástases cerebrais. Actualmente, as autoridades internacionais recomendam que a irradiação profiláctica de todo o cérebro seja dada a doentes com desaparecimento completo ou menos de 10% do tumor residual após tratamento em fases limitadas ou extensas (não recomendado para doentes com muitas complicações, mau estado geral ou deficiência psicossocial). A dose recomendada de irradiação é de 24Gy (em 8 fracções) a 36Gy (em 18 fracções), sendo recomendada uma radioterapia fraccionada de baixa dose (1,8-2Gy/dose). A irradiação cefálica não deve ser dada ao mesmo tempo que a quimioterapia sistémica, pois pode agravar a neurotoxicidade.