Tratamento interventivo da infertilidade por obstrução das trompas

As aderências tubárias ou a oclusão do lúmen tubário tornaram-se a principal causa de infertilidade secundária nas mulheres, sendo a maioria causada por aderências ou oclusão da mesossalpinge tubária ou infeção das cavidades uterina ou pélvica devido a operações cirúrgicas uterinas. Os tratamentos mais utilizados são a tubalografia selectiva (SSG) e a recanalização (FTR), a cirurgia histeroscópica ou a desintegração de aderências por laparoscopia, sendo a ventilação tubária e/ou a passagem de fluidos ainda utilizadas em alguns hospitais. Estudos demonstraram que a recanalização tubária pode ser conseguida por meios não cirúrgicos em 80% das doentes, e a SSG e a FTR para a obstrução tubária têm sido amplamente utilizadas na clínica devido à sua simplicidade, segurança, menor invasividade e relação custo-eficácia. O diagnóstico convencional da imagiologia uterina e tubária pode facilmente causar espasmo do esfíncter tubário e dor de dilatação da cavidade uterina, não pode aumentar o efeito de compressão e separação do agente de contraste nas trompas de Falópio e não pode identificar as causas da obstrução tubária, especialmente para o diagnóstico das causas da obstrução intersticial e do istmo tubário. A SSG supera as deficiências acima mencionadas utilizando o efeito de recanalização causado pela injeção de líquido a alta pressão (incluindo a injeção de agente de contraste durante a imagiologia e a injeção de líquido de recanalização após uma recanalização bem sucedida), que aumenta diretamente a pressão hidrostática na trompa de Falópio para limpar os tecidos e, no caso das trompas que não podem ser completamente recanalizadas, o cateter de recanalização tubária pode ser utilizado para enviar um microfilamento para um tratamento de recanalização posterior. O efeito desta técnica na obstrução tubária proximal é muito melhor do que na obstrução tubária distal, ao passo que a obstrução no abdómen justapical e noutras partes distantes das trompas de Falópio não é adequada para a recanalização com fio-guia, porque o fio-guia não é fácil de alcançar nesta parte das trompas de Falópio, e a recanalização forçada conduzirá facilmente à perfuração tubária, e o fio-guia romperá a extremidade umbilical das trompas, o que pode causar danos no ovário, provocando hemorragia, e afetar a função da extremidade umbilical das trompas de Falópio na recolha dos óvulos. Os principais efeitos adversos são a alergia ao meio de contraste, a perfuração das trompas e a lesão do miométrio, a infeção da cavidade uterina, a dor abdominal e a hemorragia vaginal. A taxa de re-adesão pós-operatória foi registada como sendo de 28%. A elevada taxa de recanalização e a baixa taxa de conceção podem estar relacionadas com este facto. Por conseguinte, após a recanalização, as doentes devem ser encorajadas a ter relações sexuais durante o primeiro período de ovulação após a operação, para tentar ativamente a conceção, e a submeter-se a um tratamento pós-operatório com fluidos para manter as trompas abertas tanto quanto possível, a fim de evitar a reobstrução tubária. Para aquelas que não conceberam após 6 meses de controlo pós-operatório da permeabilidade das trompas, a laparoscopia deve ser realizada o mais cedo possível para excluir a possibilidade de aderências pélvicas.