A insuficiência renal crónica (CRF) é uma síndrome que consiste numa diminuição da taxa de filtração glomerular devido a várias doenças renais crónicas primárias e secundárias e às suas perturbações metabólicas e sintomas clínicos associados, referida como insuficiência renal crónica. Após as doenças cardiovasculares, tumores e diabetes, a insuficiência renal crónica tornou-se uma séria ameaça para a saúde humana. Não há dados epidemiológicos a nível nacional sobre a incidência de doenças renais em fase terminal na China, com base num inquérito epidemiológico de 200.000 pessoas em Nanjing. Em 2007, um inquérito epidemiológico no Distrito de Xuanwu, Pequim, mostrou que a prevalência da doença renal crónica era de 13,9% entre pessoas com mais de 18 anos de idade, com uma taxa de anomalias da função renal de 8,7%. É evidente que se tornou uma das principais doenças que afectam a saúde do povo chinês. Na China, a glomerulonefrite primária é a primeira causa de doença renal em fase terminal, e nos países desenvolvidos ocidentais, a doença renal em fase terminal é mais comum como doença renal secundária, e a nefropatia diabética tornou-se a primeira causa de doença renal em fase terminal. A nefropatia diabética tornou-se a primeira causa de doença renal em fase terminal, enquanto a tendência de doença renal em fase terminal causada por diabetes e outras doenças metabólicas na China está a aumentar de ano para ano. É geralmente considerado pelos médicos chineses como estando no âmbito da antiga literatura médica chinesa, tal como “guan ge” e “deficiency labour”. A maioria dos estudiosos acredita que a doença é causada pelo fracasso do baço e dos rins, pela deficiência do direito e do mal, e por uma mistura de frio e calor. A falha do baço e dos rins e a retenção da humidade são a chave para a patogénese da doença. Como o baço e os rins falham, os dois intestinos tornam-se incompetentes e a função de Qi-transformação é gravemente afectada, dificultando a saída do yin húmido pelos orifícios inferiores e a sua retenção no corpo. A estagnação dos canais renais é outro aspecto importante da insuficiência renal crónica. A infecção é muitas vezes um factor importante para desencadear a deterioração da doença. Sintomas clínicos como o calor externo do vento, frio do vento, humidade e toxicidade do calor são também factores importantes para o desenvolvimento da doença. Critérios de diagnóstico: (1) Doença renal crónica há mais de 3 meses. (2) Taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a 60 ml/min/1,73m2 durante pelo menos 3 meses (inferior a 50 ml/min nos idosos) (3) Perturbações metabólicas e sintomas clínicos associados à insuficiência renal no decurso da diminuição da taxa de filtração glomerular. O primeiro dos três critérios acima é a base principal para o diagnóstico, enquanto o segundo deve ser tomado com cautela ou rigor. Se o terceiro estiver presente ao mesmo tempo, o diagnóstico será baseado mais completamente. Um historial detalhado, um exame físico cuidadoso e os testes laboratoriais necessários devem ser realizados para aumentar a consciência da insuficiência renal crónica, a fim de evitar diagnósticos errados. Diagnóstico diferencial 1. diferenciação da azotemia pré-renal: a função renal pode ser restaurada em doentes com azotemia pré-renal após 24-72 horas de substituição efectiva do volume sanguíneo, enquanto que a função renal é difícil de ser restaurada na CRF. 2. diferenciação da insuficiência renal aguda: A diferenciação é muitas vezes feita com base na história médica do paciente. Se a história médica do paciente for má, o diagnóstico de CRF pode ser apoiado por imagens (por exemplo, ultra-som, TAC, etc.) ou descobertas nefrográficas, tais como uma redução significativa no tamanho de ambos os rins ou uma lesão crónica sugerida pela nefrografia. Se a insuficiência renal crónica é leve e a insuficiência renal aguda é relativamente proeminente, e o curso da doença é consistente com a evolução da insuficiência renal aguda, pode ser chamada “insuficiência renal crónica combinada com insuficiência renal aguda”, e a sua gestão é basicamente a mesma que a da insuficiência renal aguda. Se a própria insuficiência renal crónica for relativamente grave, ou se o curso da doença não reflectir a evolução da insuficiência renal aguda, então é chamada “exacerbação aguda da insuficiência renal crónica”. Tratamento medicamentoso chinês A patogénese básica é o fracasso do baço e do rim, deficiência do certo e do errado, frio e calor misturados, e elevação anormal. A falha do baço e dos rins e a retenção de água e humidade são a chave para a patogénese da doença. Portanto, tonificar o baço e os rins e ajudar a dissipar a humidade é o principal tratamento para esta doença: 1. Beneficiar o rim e abrandar o declínio do rim, acrescentando redução. As ervas incluem 15g Astragalus Bruto, 10g Atractylodes Fritos, 15g Radix Angelicae Sinensis, 15g Red Peony, 15g White Peony, 15g Chuanxiong, 12g Yimu Cao, 15g Prince’s Ginseng, 15g Huo Stem, 15g Su Stem, 9g Jiao Da Huang, etc. Se o rosto estiver pálido, com pouca energia e fraqueza, pouco apetite e distensão abdominal, boca mal cheirosa, boca pegajosa e amarga, entupimento no peito e epigástrio, distensão e entorpecimento abdominal, ou com febre e irritabilidade, pêlo amarelado na língua, escorregadio e pulso contado. 2. o tratamento é para beneficiar o qi e fortalecer o baço, limpar o calor e a humidade, harmonizar o estômago e parar de vomitar. A fórmula é baseada em Xiao Chai Hu Tang com adição e subtracção, usando 15g de Radix et Rhizoma prince’s ginseng, 10g de Radix et Rhizoma Chai Hu, 15g de Scutellaria baicalensis, 9g de Radix et Rhizoma ginger, 9g de Pericarpium chenopodium, e 9g de Rhizoma jiao. 3.Yin deficiência de fígado e rim, humidade e turbidez: face murcha, boca amarga ou bebidas frias, olhos secos, fezes secas, dor na cintura e joelhos, tonturas e zumbidos, calor no coração das mãos e pés, vermelho pálido e língua fina, sem musgo ou musgo amarelo fino, pulso fino ou cordões finos. Esta fórmula é baseada em Qiju Dihuang Wan com a adição de Er Zhi Wan. Para sintomas óbvios de calor, adicionar 6 g de erva de genciana e 10 de gardénia de montanha para limpar o fogo no fígado; para emissão seminal e suor nocturno, adicionar 30 g cada de osso de dragão calcinado e ostra para submergir o yang e fixar a adstringência. Em casos de hiperactividade do fígado e yang, usar Tian Ma e Hooked Vine Tang ou Liver Quenching e Wind Quenching Tang como remédio. 4. deficiência de qi e yin no baço e no rim, com estagnação e obstrução: tez baça baça, fraqueza, dor e fraqueza da cintura e joelhos, boca e garganta secas, fezes insubstanciais ou secas, urina amarelada, micção nocturna, língua pálida, roxa escura com marcas de dentes, pêlo branco e gorduroso, afundado e pulso fino. Ginseng e Astragalus Dihuang Tang, mais redução. Ginseng 10g, Astragalus membranaceus 15g, Radix Rehmanniae 15g, Cornu Cervi Pantotrichum 12g, Poria 15g, Zeligia 12g, Yam 15g, Fructus Lycii 15g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Salviae Miltiorrhizae 20g, Rhubarb 9g. V. Tratamento de medicina ocidental Contramedidas para atrasar ou reverter a progressão da insuficiência renal crónica em fase inicial a média: (1) Aderir ao tratamento etiológico: Por exemplo, aderir ao tratamento racional a longo prazo para hipertensão, nefropatia diabética, glomerulonefrite, etc. (1) Aderência ao tratamento etiológico: por exemplo, adesão ao tratamento racional a longo prazo para hipertensão, nefropatia diabética e glomerulonefrite. A capacidade de aderir a um tratamento racional a longo prazo é um factor muito importante para que estas doenças evoluam para a insuficiência renal crónica e para a taxa de progressão da insuficiência renal crónica. (2) Evitar ou eliminar factores de risco para a rápida deterioração da CRF: recorrência ou exacerbação aguda da doença renal subjacente, hipertensão grave não controlada, hipovolemia aguda, redução rápida do fornecimento de sangue local ao rim, infecção grave, traumatismo dos tecidos, obstrução do tracto urinário, etc., falência de outros órgãos (por exemplo, insuficiência cardíaca grave, insuficiência hepática grave), uso inadequado de drogas nefrotóxicas, etc. (3) Interromper ou inibir as várias vias de dano progressivo da unidade renal e proteger as unidades renais sobreviventes. A pressão arterial, a glicemia, a quantificação da proteína da urina e a redução da taxa de filtração glomerular devem ser controladas dentro da “gama ideal” (Tabelas 1 e 2). (4) Terapia dietética: Uma dieta pobre em proteínas, pobre em fósforo com aminoácidos essenciais ou ácidos alfa-keto (EAA/KA) sozinha ou em combinação pode ter um efeito benéfico na redução da glomerulosclerose e da fibrose intersticial. A maioria dos estudos apoia a eficácia da terapia dietética no atraso da progressão da CRF, mas a sua eficácia varia entre pacientes com diferentes etiologias e fases da CRF. (5) Outros: A correcção activa da anemia, a redução da acumulação de toxinas urémicas, o uso de drogas que reduzem os lípidos de estatina e a cessação do tabagismo são susceptíveis de ter um efeito protector na função renal e estão a ser investigados mais aprofundadamente.