Diagrama da síndrome do roubo da artéria subclávia
Anteontem, foi realizada uma intervenção no Sr. Li reformado e foi colocado com sucesso um stent na sua estenose da artéria subclávia esquerda. Hoje, o Sr. Li vai ter alta do hospital e o blogueiro enviou flores ao Sr. Li e aos seus antigos alunos também vieram felicitá-lo. Ele está muito feliz e hoje, apenas dois dias após a operação, pode ter alta do hospital e apenas um olho de agulha na raiz da sua perna curou o seu problema de longa data. Há cinco anos, o Sr. Li descobriu que a sua tensão arterial estava baixa no braço esquerdo, e muitas vezes sentia-se tonto, mas não conseguia sentir o pulso no seu braço esquerdo. Agora, o Sr. Li tem um pulso forte no seu braço esquerdo e a sua cabeça já não se sente tonto. Que doença tem o Sr. Li? O termo médico para isto é síndrome do roubo da artéria subclávia, o que é isso?
Síndrome do roubo da subclávia
Síndrome do roubo da subclávia
[sinónimo] Insuficiência da artéria braquio-basilar, síndrome do roubo subclávia.
[A síndrome foi descrita pela primeira vez em 1960 por Contoni.
A síndrome foi descrita pela primeira vez por Contoni em 1960 e nomeada por Reiveich em 1961 como síndrome do roubo da artéria subclávia. A síndrome do roubo da artéria subclávia é um grupo de síndromes em que uma oclusão parcial ou completa da artéria não denominada ou da extremidade proximal da artéria subclávia antes de esta se dividir da artéria vertebral causa um fluxo inverso de sangue da artéria vertebral afectada para o membro superior isquémico devido à sifonagem, resultando num ataque isquémico da artéria vertebro-basilar e em sintomas isquémicos no membro superior afectado.
[A grande maioria das lesões da artéria subclávia são o resultado de aterosclerose. Como a artéria subclávia esquerda emana directamente do arco aórtico, a maioria das lesões localiza-se no lado esquerdo. Seguem-se várias arterite, malformações arteriovenosas congénitas (estenose do arco aórtico, displasia da artéria subclávia), traumatismo e cirurgia vascular envolvendo a artéria subclávia. Após a oclusão da artéria subclávia, há uma diferença de pressão inversa entre a artéria basilar e a artéria subclávia. Quando a diferença de pressão é igual a 10% da pressão sistólica da circulação corporal, o fluxo sanguíneo da artéria vertebral pára e inverte-se para a artéria subclávia, de modo que o fornecimento de sangue não só para os membros superiores mas também para o cérebro diminui em diferentes graus. À medida que a doença progride, o corpo compensa o fluxo de sangue da artéria vertebral ou carótida para a artéria basilar pelo laço de Willis, mas quando as actividades do ombro e do membro superior aumentam a necessidade de fornecimento de sangue adicional, mais sangue é “roubado” da artéria vertebro-basilar, causando indirectamente uma falta de fornecimento de sangue cerebral, resultando numa série de manifestações clínicas de isquemia cerebral e do membro superior.
[A principal manifestação é a isquemia do cérebro e do membro superior afectado. Frequentemente, os sintomas isquémicos no cérebro aumentam quando o membro superior afectado está tenso. Os principais sintomas são: 1 Sintomas do nervo vestibular coclear: vertigem, muitas vezes súbita, associada a rotação ou inclinação da cabeça, acompanhada de ataxia. Também há náuseas, zumbidos e deficiências auditivas. (ii) Dor de cabeça vascular, que pode ser acompanhada de síncope. (iii) Sintomas oculares: por exemplo, diplopia, cegueira paroxística, defeitos transitórios do campo visual bilateral (hemianopia ipsilateral). ④Numbness ou sensação anormal em um ou mais membros e fraqueza e fadiga do membro superior afectado. ⑤ Dificuldade em engolir, disfonia, perda de memória, etc.
Sinais: Principalmente os pulsos da artéria radial e braquial no membro superior afectado estão enfraquecidos ou ausentes. A tensão arterial do membro superior afectado diminui, normalmente em 20-50 mmHg (2,67-6,67 kPa) na maioria dos casos. O fornecimento de sangue inadequado prolongado é visto na atrofia muscular do membro afectado, a baixa temperatura da pele dos dedos e da palma da mão, e ouvem-se murmúrios ou tremores vasculares na zona de marcha da artéria subclávia.
[Diagnóstico e diagnóstico diferencial]
Sintomas de insuficiência episódica da artéria basilar, especialmente se acompanhada de sintomas isquémicos no membro superior.
2, Pulsos radial e arterial braquial ipsilateral fracos ou ausentes, e uma diminuição da pressão arterial sistólica (membro afectado) de 20 mmHg (2,67 kPa) ou mais ou ausente.
3. os sintomas isquémicos agravam-se após o levantamento do membro afectado.
4. angiografia CT (CTA), MRI (MRA) e angiografia do pescoço do arco aórtico podem ajudar a clarificar o diagnóstico. Esta síndrome deve ser diferenciada da síndrome de chest-out, doença arterial coronária, enfarte cerebral, ataque isquémico transitório e síndrome cerebrovascular obeso.
[Tratamento]
1. tratar os factores de risco de aterosclerose, tais como hipertensão, diabetes mellitus e hiperlipidemia, em conformidade.
2. anticoagulação para prevenir embolias ou (e) reduzir o desenvolvimento de trombose no membro afectado.
3. tratamento endovenoso intervencionista: após a oclusão da estenose da artéria subclávia é levantada por dilatação de balão e implante de stent, o refluxo da artéria vertebral afectada desaparece, eliminando assim o roubo da artéria subclávia, com danos mínimos, rápida recuperação e bons resultados. É o método de tratamento preferido no momento.
4.Surgical tratamento: A intervenção intraluminal não é bem sucedida, ou a oclusão do stent pode ser considerada para cirurgia, tal como a tromboendarterectomia, cirurgia de bypass vascular artificial, cirurgia de transposição, etc.
[Na maioria dos casos, a artéria radial e a pressão arterial do lado afectado regressam rapidamente ao normal após a cirurgia, e os sintomas de isquemia cerebral e dos membros superiores também melhoram rapidamente.
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[Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial]
1, com sintomas de fornecimento de sangue episódico deficiente à artéria vertebro-basilar, especialmente se acompanhado de sintomas isquémicos nos membros superiores.
2, Pulsos radial e arterial braquial ipsilateral fracos ou ausentes, e uma diminuição da pressão arterial sistólica (membro afectado) de 20 mmHg (2,67 kPa) ou mais ou ausente.
3. os sintomas isquémicos agravam-se após o levantamento do membro afectado.
4. angiografia CT (CTA), MRI (MRA) e angiografia do pescoço do arco aórtico podem ajudar a clarificar o diagnóstico. Esta síndrome deve ser diferenciada da síndrome de chest-out, doença arterial coronária, enfarte cerebral, ataque isquémico transitório e síndrome cerebrovascular obeso.
[Tratamento]
1. tratar os factores de risco de aterosclerose, tais como hipertensão, diabetes mellitus e hiperlipidemia, em conformidade.
2. anticoagulação para prevenir embolias ou (e) reduzir o desenvolvimento de trombose no membro afectado.
3. tratamento endovenoso intervencionista: após a oclusão da estenose da artéria subclávia é levantada por dilatação de balão e implante de stent, o refluxo da artéria vertebral afectada desaparece, eliminando assim o roubo da artéria subclávia, com danos mínimos, rápida recuperação e bons resultados. É o método de tratamento preferido no momento.
4.Surgical tratamento: A intervenção intraluminal não é bem sucedida, ou a oclusão do stent pode ser considerada para cirurgia, tal como a tromboendarterectomia, cirurgia de bypass vascular artificial, cirurgia de transposição, etc.
[A cirurgia e o tratamento intracavitário podem alcançar bons resultados.