As más condições venosas periféricas são frequentemente o resultado de quimioterapia intravenosa prolongada em doentes com tumores ou metástases cerebrais com edema que requer a administração frequente de fármacos desidratantes. Quando se prevê que os doentes sejam submetidos a longos cursos de quimioterapia ou tenham dificuldade na punção venosa periférica, ou necessitem de nutrição parentérica total devido a obstrução intestinal maligna, é frequentemente estabelecido um acesso venoso central. Este artigo compara a utilização de agulhas de demora, CVCs (veias jugulares internas), PICCs, portas de infusão e outras tecnologias em termos de custo de retenção, custo de manutenção e complicações, na esperança de que seja útil para os oncologistas no seu trabalho clínico. CVC O cateter venoso central (cateter venoso central) é inserido e retido na veia cava superior e inferior através da punção das veias jugular interna, subclávia e femoral para proporcionar um acesso venoso conveniente. Custo:$600 a$800?, manutenção de cerca de$20/dia Duração: cerca de 2 a 4 semanas, um período mais longo é propenso a infecções Localização: lado direito do pescoço, veia jugular interna, veia subclávia, veia femoral Métodos: efectuados por profissionais de saúde ou anestesistas especialmente treinados no momento da cirurgia. O cateter é introduzido diretamente na veia cava superior a partir da veia jugular interna e fixado no local. A agulha é introduzida diretamente na tampa de heparina durante a infusão. O cateter é selado com 10 ml de solução salina de heparina 0-10 U/mL diariamente após a infusão. Vantagens: menos difícil de operar. Desvantagens: tempo de retenção curto,?CVC, risco elevado de deslocação, cuidados inconvenientes, pouco conforto. Complicações: pneumotórax, hemotórax, embolia aérea, sangue, inchaço do plexo braquial, lesão do cateter torácico, ectasia do cateter, fratura dos tubos, perfuração do miocárdio, arritmia cardíaca, perfuração arterial. Risco relacionado com trombose: elevado Risco relacionado com infeção: mais elevado O PICC PeripherallyInserted Central Catheter (PICC) é um cateter inserido por punção de veia periférica com a extremidade cefálica localizada na veia cava superior ou na veia subclávia e é utilizado para fornecer fluidoterapia intravenosa a doentes a médio e longo prazo (7 dias a 1 ano) Custos:$2000 a$3000?yuan, manutenção de cerca de €70 a €80?yuan por sessão Duração: vários meses, podendo chegar a €1 ano Localização: cotovelo, veia nobre, veia mediana do cotovelo, veia cefálica Métodos: feito por profissionais de saúde especialmente treinados. O método mais utilizado é o método de punção de Seldinger, em que um cateter venoso central é introduzido na veia cava superior por um fio-guia. A agulha é inserida diretamente na tampa de heparina durante a infusão. O tubo é selado com soro fisiológico ?10 mL pulsos de 0 a 10 U/mL de heparina salina 20 mL após a infusão. Recomenda-se com pouca frequência a lavagem e a mudança uma vez por semana (lavagem com 20mL NS, soro fisiológico com heparina 3 a 5mL de tubo de selagem) Vantagens: relativamente barato, operação e cuidados relativamente simples, fácil de administrar, não afecta as actividades normais Desvantagens: tempo de retenção curto, a veia superficial não é adequada para quimioterapia a longo prazo e infusão de nutrientes. Complicações: arritmia, ? perfuração arterial, embolia aérea (rara), tubos dobrados, perfuração do miocárdio. Risco de trombose: elevado, ?40%? ou ainda mais elevado Risco relacionado com a infeção: elevado O Implantablevenousaccessport (PORT) é um dispositivo de infusão fechado que é totalmente implantado no corpo e consiste numa porção de cateter com a ponta localizada na veia cava superior e uma sede de injeção que é enterrada sob a pele. Custo:$6.000 a$8.000?yuan, manutenção de cerca de$200/mês Duração: Pode ser utilizado durante um longo período de tempo, adequado para mais de 6 meses de necessidades de tratamento. Local: Subcutâneo anterior do tórax, veia subclávia Método: Na maioria dos casos, é efectuada sob anestesia local por um anestesista na sala de operações. A porta de perfusão é colocada por via subcutânea na parte anterior do tórax, com a extremidade anterior do cateter na veia cava superior e a metade posterior submersa por via subcutânea na parede torácica. Uma agulha borboleta é inserida na porta de infusão para estabelecer o acesso à infusão venosa central. Após a infusão, o cateter foi primeiro pulsado com ?NS 20 mL e selado com 5 mL de solução salina de heparina 50 a 100 U/mL. Para uma utilização pouco frequente, recomenda-se que o tubo seja lavado de 4 em 4 semanas (20 ml de NS para lavar o tubo e 3 a 5 ml de solução salina de heparina para selar o tubo). Vantagens: a utilização a longo prazo do custo global não aumenta, pode ser utilizada para a recolha de amostras de sangue, a estética e a conveniência, pode ser uma vida e um trabalho normais, sendo atualmente a melhor forma de os doentes com quimioterapia de tumores malignos efectuarem uma terapia nutricional parentérica a longo prazo. Desvantagens: elevado custo de inserção, inserção e remoção traumáticas. Complicações: ectasia do cateter, deslocamento do cateter da articulação ?DDS e consequente entrada do cateter na veia cava superior ou na aurícula direita, arritmia cardíaca, perfuração arterial, embolia aérea, fratura do tubo, perfuração do miocárdio. Risco relacionado com a trombose: baixo Risco relacionado com a infeção: baixo Agulha intravenosa de demora Custo: 60 a 80 dólares/viagem, manutenção de cerca de 20 euros/dia Duração: 72 a 96 horas Localização: veias superficiais das extremidades (preferencialmente nos antebraços) Método: procedimento de rotina, efectuado por um enfermeiro. Agulha inserida diretamente na tampa de heparina durante a infusão. 50～100U/mL?heparina salina 5～10mL tubo de selagem ou líquido especial de selagem tubo de selagem de pressão positiva pulsada após infusão diária. Vantagens: menos difícil de operar. Desvantagens: tempo de retenção curto, a veia superficial não é adequada para quimioterapia a longo prazo e infusão de nutrientes. Complicações: Hematoma subcutâneo Risco relacionado com o trombo: baixo, não grave Risco relacionado com a infeção: baixo