A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESML) é considerada como uma das três novas tecnologias no campo médico no final do século XX. É amplamente utilizada no tratamento de pedras urinárias porque é não invasiva e minimamente invasiva. O efeito do ESML no tratamento dos cálculos urinários é influenciado por muitos factores: a dureza dos cálculos varia muito devido à diferente composição dos mesmos; a localização dos cálculos varia, assim como o efeito do tratamento; a presença de estrangulamentos ureterais, quistos, cálculos que foram incorporados durante muito tempo, a formação de aderências com infecções do tracto urinário, a presença de hipertrofia prostática que não é facilmente descarregada; obesidade, interferência de gases, grande mobilidade respiratória, etc. podem todos afectar a eficácia da localização por ultra-sons. O efeito do posicionamento do ultra-som pode ser afectado pela obesidade, interferência de gases, dinâmica respiratória, etc.; pedras demasiado grandes ou demasiadas podem tornar o tempo de tratamento longo e difícil …… Após o paciente ter sido informado destas condições, é necessário observar: 1) se a cor da urina mudou para vermelho e castanho, se há qualquer descarga arenosa ou granular e outras alterações anormais; 2) se a dor é aliviada ou se há dor insuportável; 3) outras alterações anormais. Estas condições devem ser comunicadas ao seu médico para que ele ou ela possa fazer ajustamentos e adições ao tratamento de acordo com os sintomas. Para além de tomar medicamentos, os pacientes devem aumentar o seu nível de actividade, correndo e saltando para promover a remoção de pedras. Algumas áreas especiais, tais como as pedras nas calicínias renais inferiores, precisam de ser drenadas em conjunto com a drenagem postural, geralmente em posição de cabeça para baixo, complementada por uma batida nas costas, enquanto que uma posição de inclinação com batida nas costas é apropriada após a litotripsia para pedras nos rins em ferradura, uma vez que a deformidade do rim, com o ureter a descer em frente do rim para atravessar o istmo, cria um obstáculo no caminho para a drenagem das pedras. A água potável é também uma forma importante de promover a remoção de pedras e prevenir a recorrência de pedras. Os doentes com pedras são aconselhados a beber mais de 2000-3000ml de líquido diariamente e a manter uma urina muito diluída (gravidade específica <1,010), excretando mais de 1500ml de urina diariamente, ou 1500ml-2000ml de líquido intravenoso diariamente para aqueles que têm dificuldade em beber. O consumo de água é bom. É importante tomar a iniciativa de beber água e distribuí-la uniformemente ao longo do dia, inclusive à noite. Recomenda-se 250 ml de líquido sem leite entre as refeições, à hora das refeições e durante a micção nocturna todos os dias. A prevenção de cálculos é muito importante, uma vez que mais de metade dos doentes terão uma recorrência dentro de 10 anos após o tratamento de cálculos renais. A modificação dietética é um componente importante da prevenção da recorrência de pedra. Para doentes com pedras de oxalato de cálcio, a ingestão de alimentos que tendem a produzir ácido oxálico, tais como espinafres, amaranto, couve oca e mostarda, deve ser reduzida e grandes quantidades de vitamina C devem ser evitadas. Para doentes com pedras de fosfato, é aconselhável uma dieta pobre em fósforo e cálcio, mas nos idosos, a suplementação com cálcio não é normalmente restrita, mas deve ser tomada ao mesmo tempo que se come. Não faz sentido dizer que espinafres e tofu não devem ser comidos. Actualmente, a incidência de pedras de ácido úrico está a aumentar ano após ano e está relacionada com o consumo excessivo de carne e gordura nos tempos modernos. Os doentes com pedras de ácido úrico devem comer menos alimentos que produzam purina, tais como miudezas de animais, marisco, carne de vaca e de carneiro, sopas cozidas e nozes. Os doentes com pedras de ácido úrico e pedras de cistina podem reduzir as suas hipóteses de recorrência tomando medicamentos alcalinos para melhorar o pH da urina e aumentar a solubilidade do ácido úrico e da cistina. Além disso, a revisão e o acompanhamento regulares nunca devem ser negligenciados. A primeira revisão é normalmente feita 7 a 10 dias após a cirurgia para descobrir a eficácia do tratamento e se a remoção de pedras está completa. Os maus resultados podem ser resolvidos repetindo o tratamento ESWL ou mudando para outras modalidades uma semana depois da avaliação do médico. Note-se que a ingestão de leite, leite de soja e alimentos produtores de gás açucareiro deve ser reduzida antes da revisão por ultra-sons para evitar interferências com o sonograma.