A estenose lombar espinal é uma das condições mais comuns que causa dores nas costas e nas pernas, o que afecta seriamente a vida diária do paciente e a sua capacidade de trabalhar. A estenose espinal lombar inclui a estenose espinal central e a estenose safena lateral e a estenose da fossa lateral, sendo a descompressão completa e a libertação das raízes nervosas comprimidas o principal objectivo do tratamento. O método cirúrgico tradicional mais comum é a descompressão-plastia de canal raquidiano aberto posterior. Embora a descompressão seja adequada, é altamente traumática, com remoção e sangramento extensos de músculos e tecidos moles, e a destruição da estrutura da coluna vertebral posterior é propensa a instabilidade secundária da coluna vertebral após a cirurgia. Com o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva, a utilização da cirurgia endoscópica na cirurgia da coluna está a aumentar. A cirurgia minimamente invasiva de descompressão é cada vez mais valorizada pelos cirurgiões da coluna em casa e no estrangeiro porque satisfaz a necessidade de descompressão adequada ao mesmo tempo que minimiza os danos causados pela cirurgia e maximiza a estabilidade biomecânica pós-operatória da coluna. A discectomia microendoscópica (MED) tem sido utilizada com sucesso no tratamento da LDH, com as vantagens de menos trauma, menos danos nos tecidos, recuperação mais rápida, campos mais claros e a mesma eficácia da cirurgia aberta convencional, e subsequentemente o sistema cirúrgico METRx foi alargado para o tratamento da estenose espinal lombar O objectivo é minimizar o trauma operatório, manter a estabilidade mecânica pós-operatória e reduzir as complicações pós-operatórias associadas com o procedimento, assegurando ao mesmo tempo a eficácia do procedimento de descompressão.
Selecção do caso e preparação pré-operatória para o acesso unilateral ao MEDL
A escolha racional da indicação cirúrgica é muito importante para alcançar resultados pós-operatórios satisfatórios. Para realizar a descompressão bilateral do canal vertebral utilizando uma abordagem unilateral, o cirurgião deve primeiro ter bons conhecimentos e experiência cirúrgica MED. Caso contrário, deve ser considerada uma abordagem bilateral ou mesmo uma descompressão cirúrgica aberta. Além disso, é necessária uma avaliação pré-operatória da presença de instabilidade segmentar e possível instabilidade médica pós-descompressão, embora a descompressão endoscópica seja menos invasiva do que a cirurgia convencional, e se for necessária a fusão entre corpos, são necessárias ferramentas e plantas adequadas para a fusão microscópica entre corpos (por exemplo, B-twin) e possivelmente técnicas e equipamento de pregagem percutânea de pedículos, caso contrário Caso contrário, deve ser realizada uma cirurgia convencional aberta ou PLIF ou TLIF com uma pequena incisão e um canal dilatado.
I. Indicações e contra-indicações para cirurgia
(i) Indicações
É principalmente indicada para estenose lombar de um ou dois segmentos, com manifestações clínicas de dor neurogénica predominantemente unilateral, dormência e claudicação intermitente nos membros inferiores, ou na presença de instabilidade segmentar se houver uma dor lombar significativa relacionada com a actividade ou uma dor lombar mecânica. Como se trata de um procedimento microscópico, o tempo de operação é aumentado em comparação com a cirurgia convencional, e como a maioria destes casos são pacientes de meia idade e idosos, muitas vezes com outras doenças viscerais, o impacto da anestesia cirúrgica prolongada deve ser ponderado contra a escolha da cirurgia minimamente invasiva, pelo que a descompressão microscópica é geralmente escolhida para casos de estenose de um segmento, sendo a cirurgia convencional aberta recomendada para estenoses de três ou mais segmentos. Os critérios específicos de inclusão incluem o seguinte.
(1) Dores lombares baixas com ou sem dor radiante nos membros inferiores.
(2) claudicação neurológica intermitente, principalmente devido a marcha limitada e/ou incapacidade de tolerar uma posição de pé prolongada devido a dores lombares baixas.
(3) Aqueles que são incapazes de tolerar o exercício.
(4) A imagem confirmou a presença de estenose lombar degenerativa que é clinicamente consistente.
(5) Aqueles que falharam o tratamento conservador durante pelo menos 6 meses.
(6) A combinação de outros procedimentos de estabilização ou fusão vertebral minimamente invasivos pode ser considerada na presença de instabilidade lombar.
(ii) Contra-indicações
As principais contra-indicações à cirurgia são as seguintes:
(1) Inconsistências clínicas e de imagem.
(2) Estenose espinal lombar congénita.
(3) Espondilolistese lombar degenerativa e espondilolistese lombar do istmo que exceda I°, ou instabilidade lombar pré-operatória significativa que não seja passível de estabilização ou fusão minimamente invasiva da coluna vertebral.
(4) Escoliose lombar degenerativa com um ângulo Cobb superior a 20° ou a presença de uma grave deformidade lombar.
(5) História de cirurgia homogénea da coluna lombar.
(6) Presença de doença infecciosa ou neoplásica aguda.
(7) Síndrome de Cauda equina, ou uma combinação de uma grande hérnia de disco central com calcificação.
(8) Estenose lombar espinal de mais de 3 segmentos.
II. gestão e preparação pré-operatória
A TC é uma boa visualização da calcificação ligamentar, artrogripose e da orientação do processo articular; as imagens sagitais de RM também mostram as raízes nervosas; as imagens do canal raquidiano e CTM proporcionam uma melhor visualização do grau de estenose da fossa safena lateral e compressão das raízes nervosas do que a TC e a RM.
A abordagem unilateral da descompressão endoscópica
A chave para uma descompressão endoscópica bem sucedida é o estabelecimento de um canal de trabalho e o acesso unilateral à fossa safena contralateral para a visualização e descompressão cirúrgica. O operador precisa de ter um bom aterramento na descompressão do canal raquidiano aberto e cirurgia MED, estar familiarizado com a anatomia patológica, ter algum tempo para treinar na utilização dos vários equipamentos e instrumentos do sistema MED e também precisa de ter algum equipamento especial, tal como uma broca de trituração microdinâmica com um punho protector e uma pinça mordedora em forma de pistola em vários ângulos. A hemorragia intra-operatória do plexo epidural é muitas vezes um factor importante que afecta a operação e o progresso da operação. O operador precisa de ter experiência em cirurgia microscópica na sala de pedra, ser suave e parar a hemorragia de forma atempada e razoável para assegurar um campo claro, caso contrário pode resultar uma laceração dura ou uma fusão da raiz nervosa, especialmente ao realizar a descompressão do canal espinal contralateral. É importante determinar se a descompressão é adequada, especialmente para a abordagem unilateral, pois a parte contralateral do canal raquidiano não pode ser visualizada através da abordagem unilateral em cirurgia aberta convencional. Se a adequação da descompressão não puder ser determinada por sondagem ou canalografia intra-operatória, recomenda-se uma abordagem bilateral, ou seja, restabelecendo o acesso ao lado contralateral e realizando a descompressão microscópica.
Posição e acesso de trabalho
O lado do canal espinhal no qual os sintomas da raiz nervosa do membro inferior estão presentes ou são graves é seleccionado e perfurado com uma agulha de posicionamento fino desde o processo paraespinhal até ao bordo inferior da placa lombar 4 lombar desse lado.
III. Ipsilateral descompressão do canal raquidiano
Remover o tecido mole residual fora da placa vertebral no campo de visão, parar a hemorragia com electrocoagulação bipolar, morder o ligamento intervertebral, morder a placa vertebral superior e inferior com uma pinça de mordida da placa vertebral para remover a fixação do ligamentum flavum e a parte medial da menor eminência articular, descolar as aderências entre o ligamentum flavum e a dura-máter e morder o ligamentum flavum. A descompressão é alargada para incluir os 2/3 inferiores da placa vertebral, os 1/2 superiores da placa do corpo lombar inferior ou descompressão da placa hemivertebral, e a porção medial da superfície não articular da eminência articular da hiperplasia, com ênfase na descompressão da fossa safena lateral e do canal radicular nervoso, dependendo da estenose espinal. Nos casos em que há também uma hérnia de disco, o núcleo pulposo é removido depois de proteger as raízes nervosas, ocluindo ainda mais a parte hiperplástica da eminência articular, ampliando o canal radicular nervoso e descomprimindo para a raiz nervosa ipsilateral.
IV. Descompressão do canal espinal contralateral
O ligamento do sabor é ocluído medialmente à junção da lâmina do processo espinhoso, o canal de trabalho é inclinado para o lado contralateral e a base do ligamento do processo interespinhoso é removida microscopicamente para alargar o canal central de modo a que a descompressão do canal espinhal contralateral possa ser realizada sob visão endoscópica directa a um ângulo de 30°.
O ângulo do canal de trabalho pode ser ajustado conforme necessário para morder subconscientemente as camadas mais profundas da placa vertebral contralateral, que pode ser afinada por uma pequena broca abrasiva de alta velocidade com bainha protectora, para alargar a parte contralateral do canal espinal e a cripta lateral contralateral, para morder o ligamento contralateral saboroso até à borda externa contralateral do saco dural e do arco vertebral, e para alargar o forame intervertebral contralateral e o canal radicular do nervo para aliviar a compressão da raiz do nervo contralateral, dependendo da hiperplasia microsinovial contralateral. V. Avaliação intra-operatória do efeito da descompressão
V. Determinação intra-operatória da descompressão e da utilização de canalografia espinal
O segmento adjacente é perfurado com uma agulha de punção lombar e contrastado com o Onyx, o leito espinhal é ajustado e as raízes nervosas são visualizadas nas posições frontal e lateral e oblíqua dupla. Após descompressão bem sucedida, a borda lateral do saco dural contralateral e o manguito da raiz do nervo são visíveis sob visão directa e a raiz do nervo vertebral contralateral pode ser explorada com uma sonda nervosa. Se a raiz do nervo contralateral for explorada e a imagem intra-operatória sugerir compressão contínua da estenose, uma incisão cutânea pode ser usada para criar um canal de trabalho contralateral puxando-o para o processo espinhoso contralateral. A descompressão contralateral do canal raquidiano é conseguida através deste canal.
VI. Incisão suturada para drenagem
A hemorragia intra-operatória pode ser interrompida por pressão de algodão ou electrocoagulação de dupla placa do plexo venoso, lavagem do campo com bastante soro fisiológico, remoção do canal de trabalho, rotação rotineira do dreno fora da placa vertebral, drenagem bilateral se a abordagem for bilateral, sutura das incisões fasciais e cutâneas, e encerramento da operação.
VII. Complicações e sua prevenção
A incidência de complicações associadas com a operação da abordagem cirúrgica não é elevada. As lacerações durais são a complicação mais comum e ocorrem em associação com uma abordagem unilateral que requer uma retracção excessiva do saco dural para expor o canal espinal contralateral e a curva de aprendizagem, mas ainda são menos frequentes do que a incidência de lacerações durais com laminectomia aberta convencional. Além disso, as raízes nervosas devem ser expostas e protegidas intra-operatoriamente, e as aderências epidurais devem ser cuidadosamente despojadas, caso contrário são propensas a rupturas duras, mas mesmo que isto ocorra intra-operatoriamente, não é provável que tenha consequências graves a longo prazo, desde que seja detectado e tratado prontamente, e que as pequenas rupturas sejam comprimidas com esfregaços cerebrais, enquanto que as grandes rupturas precisam de ser tratadas em conformidade. Se não for detectado intra-operatoriamente e a operação continuar, podem ocorrer mais danos na cauda equina e nas raízes nervosas, juntamente com uma grave fuga de líquido cefalorraquidiano. A hemostasia cuidadosa deve ser alcançada após a descompressão estar completa, caso contrário pode ocorrer formação de hematoma epidural pós-operatório apesar da drenagem pós-operatória, o que pode levar à recidiva dos sintomas em casos graves. Ao mesmo tempo, a operação asséptica rigorosa, a esterilização rigorosa do endoscópio e o uso rotineiro de antibióticos antes e depois da cirurgia devem ser utilizados para prevenir a infecção do espaço intervertebral e a infecção da incisão cutânea.
VIII. Complicações e suas medidas preventivas
A incidência de complicações associadas com a operação de acesso cirúrgico não é elevada. As lacerações durais são a complicação mais comum, ocorrendo em associação com uma abordagem unilateral que requer uma retracção excessiva do saco dural para expor o canal espinal contralateral e a curva de aprendizagem, mas ainda com uma incidência mais baixa do que na laminectomia aberta convencional. Além disso, as raízes nervosas devem ser expostas e protegidas intra-operatoriamente, e as aderências epidurais devem ser cuidadosamente despojadas, caso contrário são propensas a rupturas duras, mas mesmo que isto ocorra intra-operatoriamente, não é provável que tenha consequências graves a longo prazo, desde que seja detectado e tratado prontamente, e que as pequenas rupturas sejam comprimidas com algodão cerebral, enquanto que as grandes rupturas requerem tratamento adequado. Se a operação não for detectada a tempo e continuada, podem ocorrer mais danos na cauda equina e nas raízes nervosas, juntamente com uma grave fuga de líquido cefalorraquidiano. A hemostasia cuidadosa deve ser completada após a descompressão, caso contrário existe um risco de formação de hematoma epidural pós-operatório apesar da drenagem pós-operatória, o que pode levar à recidiva dos sintomas em casos graves. Ao mesmo tempo, assepsia rigorosa, esterilização rigorosa do endoscópio, uso rotineiro de antibióticos antes e depois da operação, e prevenção da infecção do espaço intervertebral e da infecção da incisão cutânea.
IX. gestão pós-operatória, avaliação da eficácia e acompanhamento
Antibióticos e metilprednisolona 80mg, 2/dia, foram administrados rotineiramente durante 3 dias após a cirurgia. O tubo de drenagem foi removido no 1º dia após a cirurgia, e o paciente foi retirado da cama com uma circunferência lombar no 3º dia após a cirurgia.
Análise da técnica de descompressão bilateral endoscópica de acesso unilateral do canal vertebral
A patologia da estenose lombar degenerativa baseia-se na redução do volume da raiz nervosa ou cauda equina devido à coalescência dos processos articulares, hipertrofia do ligamentum flavum e calcificação do disco intervertebral hérnia, bem como a compressão do plexo venoso, resultando numa diminuição do fluxo sanguíneo e numa gama de sintomas. Embora a abordagem cirúrgica tradicional da laminoplastia aberta proporcione uma descompressão extensa, foi meta-analisada uma grande quantidade de literatura de investigação retrospectiva ou prospectiva para mostrar uma excelente taxa de resultados a médio prazo de 64% e uma taxa ainda mais baixa a longo prazo. As razões para este mau resultado a médio e longo prazo devem-se principalmente ao extenso despojamento dos músculos paravertebrais durante a descompressão, remoção dos ligamentos supra e interespinhosos, e ruptura das estruturas articulares, o que exacerba ainda mais a estabilidade reduzida já existente da lesão degenerativa, resultando em instabilidade lombar pós-operatória induzida medicamente e, por conseguinte, requer frequentemente uma fixação interna profiláctica concomitante com uma unha em arco e fusão do enxerto ósseo. A implantação do parafuso pedicular significa que é necessária uma maior dissecção e exposição muscular, o que agrava ainda mais os danos no tecido mole dos músculos paravertebrais, resultando na atrofia muscular, fraqueza muscular e perda de inervação muscular, que são as principais causas de dores lombares pós-operatórias, bem como os problemas de integração associados. Portanto, a abordagem cirúrgica ideal é aquela que restaura o volume do canal, satisfaz a descompressão adequada da raiz nervosa e maximiza a manutenção da estabilidade biomecânica da coluna vertebral.
I. Significado e eficácia da descompressão endoscópica unilateral do canal raquidiano numa abordagem unilateral
A técnica de descompressão lombar bilateral de acesso unilateral foi proposta pela primeira vez por Young em 1988 e desde então tem sido modificada e utilizada com sucesso na prática clínica, com vários estudos básicos e clínicos a confirmarem a sua eficácia. Khoo et al. utilizam o microscópio desde 1999 para realizar a descompressão bilateral unilateral do canal vertebral para estenose espinal lombar com resultados semelhantes à cirurgia aberta convencional. O tempo médio operatório por segmento foi de 124 min e o volume de hemorragia foi de 68 ml. A RM pós-operatória mostrou uma viragem significativa do canal raquidiano e uma melhoria de 72% na pontuação JOA pós-operatória em comparação com o período pré-operatório.
Os relatórios anteriores sobre descompressão lombar bilateral de acesso unilateral foram na sua maioria poucos e curtos no seguimento até 2006, quando Oertel et al. relataram a utilização da descompressão bilateral microendoscópica de acesso unilateral para 102 casos de estenose espinal lombar. 97,7% dos pacientes tiveram uma melhoria sintomática pós-operatória imediata, e o seguimento médio a médio prazo de 5,6 anos mostrou uma excelente taxa de resultados de 85,3%. Dor pós-operatória e claudicação intermitente nos membros inferiores dos pacientes foram aliviadas e a TC pós-operatória mostrou canais radiculares de nervos aumentados. As complicações pós-operatórias incluíram lágrimas membranosas e fuga de líquido cefalorraquidiano.
O resultado foi avaliado de acordo com os critérios Nakai (excelente: desaparecimento da dor, sem restrição da função motora, regresso ao trabalho e actividade normais; bom: dor ocasional, capaz de fazer trabalhos leves; justo: alguma melhoria, ainda doloroso, incapaz de trabalhar; mau: sinais de compressão das raízes nervosas, necessidade de tratamento cirúrgico adicional).
Isto mostra que é possível estender a técnica MED à descompressão espinal (MEDL) para o tratamento da estenose espinal lombar, que tem as vantagens de uma pequena incisão, menos danos na remoção de tecidos, menos sangramento, menos complicações e uma recuperação pós-operatória mais rápida, e a sua eficácia é semelhante ou mesmo melhor do que a da cirurgia aberta convencional. As razões específicas para os bons resultados obtidos com a descompressão bilateral por acesso unilateral incluem o seguinte.
(1) A utilização da técnica de expansão dilatada do canal para estabelecer um canal de trabalho elimina a necessidade de uma extensa remoção do músculo sacro-espinhoso e a lesão dos seus ramos nervosos internados, o que preserva a função do músculo sacro-espinhoso, especialmente o músculo multifidus, após a cirurgia; a abordagem unilateral também evita directamente a lesão do tecido mole contralateral.
(2) As alterações patológicas da estenose espinal lombar aparecem principalmente ao nível do espaço intervertebral, sendo as mais graves ao nível do complexo articular, que é a área onde o canal de trabalho está exposto, facilitando a operação de descompressão microscópica.
(3) Devido à ampliação de 6,4 vezes do campo operatório, a extensão da oclusão da lâmina e dos processos articulares pode ser determinada com precisão, e a maior parte dos processos articulares podem ser retidos ao máximo, o que preserva melhor as estruturas ósseas estáveis da coluna; a operação microscópica é mais precisa, e as aderências podem ser libertadas de forma mais delicada, o que pode efectivamente evitar lesões da raiz nervosa ou do saco dural.
(4) O canal espinal contralateral é subliminarmente descomprimido, preservando a camada externa da placa vertebral contralateral e a maioria dos processos articulares, bem como o processo espinhoso e os ligamentos supraespinhosos, que ajudam a manter a estabilidade da coluna vertebral após a cirurgia.
(5) Ao reorientar o acesso para cima e para baixo, pode ser feita uma pequena incisão de 1,8-2,0 cm para operar no canal espinal ipsilateral de dois segmentos adjacentes, com algumas das pontes de laminas preservadas para evitar a compressão do edema e aderências fora do canal espinal.
Uma abordagem unilateral com o sistema METRx revela claramente o saco dural ipsilateral, as raízes nervosas e a saída das raízes nervosas, e ao ajustar o canal de trabalho e a orientação também revela a parte posterior contralateral do canal espinal, permitindo a descompressão do canal espinal lateral.
II. Aspectos técnicos essenciais
(i) Requisitos básicos
A descompressão endoscópica do canal vertebral requer uma vasta experiência em cirurgia aberta e técnicas endoscópicas qualificadas, bem como uma compreensão rigorosa das indicações. Se houver dificuldade de acesso ao canal raquidiano, sangramento, dificuldade em parar o sangramento, visualização insatisfatória, descompressão insatisfatória e tratamento difícil de lesão nervosa ou dural, a operação deve ser convertida em cirurgia aberta convencional.
(ii) Posicionamento do segmento cirúrgico
O segmento que causa sintomas e requer descompressão deve ser claramente identificado. O segmento com a estenose mais grave na imagem é geralmente o mais susceptível de causar sintomas, e deve prestar-se atenção à presença de vértebras migratórias ou anomalias anatómicas que conduzam a um diagnóstico e posicionamento incorrectos.
(iii) Selecção da incisão
Para a estenose de um segmento, o ligamentum flavum ou calcificação em disco de um lado da estenose é seleccionado para a abordagem interlaminar do lado calcificado, e para os casos não calcificados, a abordagem interlaminar é seleccionada do lado da estenose com os sintomas clínicos mais graves. Para a estenose bipartida, é feita uma incisão entre os dois espaços intermédios para criar uma abordagem segmentar superior e inferior através da retracção da pele. Embora a excisão excessiva do tecido muscular que afecta o campo de visão durante a cirurgia endoscópica aumente os danos musculares paravertebrais e cause dores pós-operatórias, a cirurgia aberta ainda deve ser escolhida para estenose multisegmentária extensa.
(iv) Posição ideal para a colocação do tubo de acesso
A melhor abordagem é a partir da junção do bordo inferior da placa vertebral superior e do bordo medial da eminência articular inferior, uma vez que esta é uma área mais segura devido ao espaço posterior potencial e à distância das raízes nervosas do saco dural. No segmento lombar 4/5, o espaço intervertebral localiza-se geralmente acima do espaço da placa intervertebral, pelo que o 2/3 superior do canal é o bordo inferior da placa lombar 4 e o 1/3 inferior é o ligamentum flavum; no segmento lombar 5/sacral 1, o espaço intervertebral localiza-se geralmente abaixo da placa vertebral, pelo que o 1/3 superior do canal é o bordo inferior da placa lombar 5 e o 2/3 inferior é o ligamentum flavum.
(v) Sequência de descompressão
O núcleo pulposo deve ser removido em casos de hérnia discal, e o princípio da descompressão centrada na raiz nervosa deve ser aderido através do alargamento da estreita fossa safena lateral, expondo as raízes nervosas e alargando o canal radicular nervoso ao longo das raízes nervosas, até que as raízes nervosas estejam completamente descomprimidas. O ligamentum flavum na parede posterior da fossa safena lateral deve ser descompressivamente separado na sua superfície superficial antes da remoção para evitar lesões nas raízes nervosas mais profundas, e depois remover o ligamentum flavum após a descompressão.
(vi) Gestão da hemorragia intravertebral do canal
As aderências entre o ligamentum flavum e o saco dural podem ser separadas com um stripper de ângulo recto antes de morder o ligamentum flavum para reduzir a hemorragia de pequenos vasos na gordura fora do saco dural. Para a ruptura do plexo venoso, a coagulação bipolar deve ser utilizada na medida do possível para parar a hemorragia, se não for eficaz, devem ser utilizados pequenos pedaços de esponja de gelatina e algodão cerebral para parar a hemorragia por compressão; a descompressão adequada, incluindo a remoção da hérnia do núcleo do disco pulposus pode ajudar a reduzir a pressão do plexo venoso e parar a hemorragia; a hemorragia deve ser parada a tempo para cada operação, e o operador não deve ser impaciente e cego quando a hemorragia é elevada.
III. âmbito da descompressão, critérios de descompressão e significado da imagem intra-operatória
(i) Âmbito da descompressão
A largura da descompressão atinge geralmente o 1/3 medial da eminência articular superior, expondo e descomprimindo completamente ao longo da raiz nervosa até que a raiz nervosa seja libertada da compressão.
(ii) Critérios de descompressão
Após descompressão completa, a tensão excessiva da raiz nervosa desaparece e fica relaxada, e pode mover-se lateralmente em 5 mm.
(iii) O significado da imagem intra-operatória
O principal objectivo é compreender o efeito da descompressão da raiz do nervo contralateral e orientar o âmbito da descompressão. Se a raiz do nervo contralateral for mal visualizada ou não for visualizada em comparação com o angiograma pré-operatório, sugere-se que a descompressão seja inadequada e que a abordagem bilateral seja alterada.
IV. Taxas de reoperação e instabilidade pós-operatória
O curso natural da própria degeneração lombar, a gradual reestenose devido à regeneração óssea das placas vertebrais, e a instabilidade pós-operatória devido à integridade comprometida da coluna lombar estão relacionados. A literatura relata que a regeneração óssea na região cirúrgica após descompressão posterior para estenose lombar pode ocorrer em 44% a 94% dos pacientes, e portanto a regeneração óssea é considerada uma manifestação de instabilidade da coluna vertebral. Como a cirurgia não afecta apenas a área local, mas afecta frequentemente a coluna vertebral, incluindo os segmentos adjacentes, a doença degenerativa pós-operatória da coluna lombar pode continuar a desenvolver-se e a incidência de reoperação devido à hérnia de disco ou estenose espinal em segmentos adjacentes tem sido relatada na literatura como sendo de 9,8%.
A utilização do acesso unilateral para descompressão bilateral preserva melhor a estrutura da coluna lombar posterior e reduz a regeneração óssea pós-operatória devido a menos lesões, pelo que a taxa de restenose distante, instabilidade segmentar e consequente necessidade de reoperação é relatada na literatura como sendo de 6,9%, o que é menor do que após laminectomia total e descompressão bilateral aberta. O deslizamento da coluna lombar pode ocorrer após a descompressão convencional aberta, com uma incidência máxima de 31% naqueles sem deslizamento pré-operatório e uma incidência ainda maior de deslizamento pós-operatório exacerbado naqueles com deslizamento pré-operatório, pelo que a fusão é frequentemente necessária nestes casos em que é utilizada a descompressão cirúrgica aberta. A presença de um deslize não é uma indicação absoluta para a fusão, pois não aumenta necessariamente a instabilidade após a descompressão microscópica de acesso unilateral de um deslize estável pré-operatório.
Em conclusão, a utilização da descompressão microendoscópica do canal raquidiano para o tratamento da estenose espinal lombar demonstra plenamente a superioridade da cirurgia minimamente invasiva, com pequenas incisões cirúrgicas, interferência mínima com os músculos paravertebrais, e manutenção máxima da estabilidade lombar; a sua elevada precisão cirúrgica, trauma mínimo, e poucas complicações pós-operatórias permitem ao paciente sair cedo da cama e voltar ao trabalho mais cedo, podendo alcançar resultados comparáveis ou mesmo melhores do que a cirurgia convencional.