O sistema de mamografia é uma técnica de mamografia de baixa dose que pode mostrar claramente todas as camadas de tecido mamário e pode detectar hiperplasia mamária. O sistema de mamografia é caracterizado por imagens claras, operação rápida e fácil e baixa exposição à radiação. É também conhecido como o “padrão de ouro” no exame internacional de doenças mamárias, pois pode determinar e identificar com precisão lesões mamárias calcificadas que não podem ser identificadas através de ultra-sons coloridos.
Com a melhoria do nível de vida e a promoção das doenças mamárias nas mulheres, mais mulheres já não têm a mentalidade de procurar cuidados médicos apenas depois de as doenças mamárias terem sido detectadas, mas estão a prestar cada vez mais atenção ao exame e manutenção regulares dos seios, e o sistema de mamografia é favorecido pelas mulheres pelas suas muitas vantagens.
Sinais comuns
1. caroços.
Uma lesão ocupante com bordas salientes que podem ser vistas em dois locais de projecção diferentes, sendo o sinal de borda o mais importante para determinar a natureza da protuberância. Uma massa suspeita vista em apenas uma projecção é chamada de “sombra densa”; uma sem uma margem abaulada óbvia é chamada de “assimétrica”.
Pequenos lóbulos, infiltrados e margens de asteroides são sinais de malignidade. Por vezes é difícil distinguir entre margens borradas e infiltradas, mas é importante fazê-lo, uma vez que as primeiras são sobretudo alterações benignas e as segundas são sinais malignos.
A densidade é descrita como alta, isodensa, baixa (excluindo densidade gorda) e densidade gorda em comparação com o mesmo volume de tecido mamário que envolve o caroço. A maioria dos cancros mamários são altos ou isodensos; um número muito pequeno de cancros mamários pode ser hipodenso; os cancros mamários não contêm densidade de gordura, o que é uma manifestação benigna.
2. calcificação.
As calcificações benignas são frequentemente maiores que as calcificações malignas, mostrando calcificações mais grosseiras ou calcificações redondas com bordas claras. As calcificações malignas são frequentemente mais pequenas e requerem uma ampliação para ajudar a mostrá-las. As calcificações são descritas tanto em termos de morfologia como de distribuição. Calcificações benignas podem não ser representadas, mas são descritas quando podem ser mal interpretadas por outro médico.
A morfologia está dividida em calcificações benignas típicas, calcificações intermediárias (calcificações suspeitas), e calcificações de elevado potencial maligno.
A distribuição das calcificações é frequentemente útil para sugerir o tipo patológico de lesão mamária e inclui os seguintes cinco tipos de distribuição
A distribuição difusa ou dispersa refere-se a calcificações dispersas aleatoriamente pelo seio; as calcificações puntiforme e pleomórfica distribuídas desta forma tendem a ser alterações benignas, frequentemente bilaterais.
A distribuição regional refere-se a calcificações que se distribuem por uma grande área (>2cm x 2cm x 2cm) mas não podem ser representadas por uma distribuição semelhante a uma conduta, muitas vezes excedendo um quadrante, e a natureza desta distribuição de calcificação precisa de ser considerada em conjunto com a morfologia.
A distribuição segmentar sugere frequentemente que a lesão tem origem num único tubo e nos seus ramos, ou pode ocorrer como um carcinoma multifocal num único lóbulo ou lóbulo segmentar. Embora as lesões secretas benignas também possam ter calcificações com distribuição segmentar, se a morfologia das calcificações não for caracteristicamente benigna, são primeiro consideradas como malignas.
3. distorção estrutural.
É aqui que as estruturas normais são distorcidas mas nenhuma massa clara é visível, incluindo sombras radiolúcidas e constrição focal que emanam de um único ponto, ou distorção nas extremidades do parênquima. A distorção estrutural também pode ser um sinal concomitante de uma massa, densidades assimétricas ou calcificações. Na ausência de uma história local de cirurgia ou trauma, a distorção estrutural pode ser um sinal de cicatrização maligna ou radiolúcida e deve ser encaminhada para biopsia clínica de excisão.
II. Sinais especiais
1. estruturas tubulares assimétricas/duto único dilatado.
Estruturas tubulares ou semelhantes a ramos podem representar condutas dilatadas ou espessadas. Tem pouco significado se não for acompanhada por outros sinais clínicos ou de imagem suspeitos.
2. gânglios linfáticos intramamários.
Normalmente são vistos cortes translúcidos em forma de rim devido à gordura no portal dos gânglios linfáticos, frequentemente com menos de 1 cm. quando os gânglios linfáticos são grandes, mas a maioria deles são substituídos por gordura, a alteração é ainda benigna. Pode haver múltiplos gânglios linfáticos, ou um único gânglio linfático pode parecer-se com múltiplas sombras nodais redondas devido à substituição significativa de gordura. Um diagnóstico correcto pode ser feito para as alterações características da parte superior externa do peito. Ocasionalmente, também podem ser vistos noutras áreas.
3. assimetria de massa.
Um julgamento só pode ser feito por comparação com o tecido mamário contralateral, que é mais extenso a pelo menos um quadrante. Inclui um tecido mamário maior com densidade superior ao tecido mamário normal ou com condutas mais distintas visíveis, sem formação de massa focal, sem distorção estrutural e sem calcificação concomitante. Representa frequentemente uma variante normal ou é o resultado de uma terapia hormonal de substituição. Contudo, quando coincide com uma assimetria clinicamente palpável, pode ter significado clínico.
4. assimetrias focais.
Uma mudança densa que não pode ser descrita com precisão por outras formas. Ambos os locais de projecção são mostrados, mas faltam as mudanças marginais características de uma verdadeira massa e são menos extensos do que uma assimetria de massa. Pode representar uma ilha mamária normal, especialmente se contiver gordura. No entanto, por carecer de sinais benignos característicos, requer frequentemente um exame mais aprofundado, que pode revelar uma verdadeira massa ou uma distorção estrutural significativa.
III. sinais combinados
Muitas vezes combinado com um sinal de massa ou calcificado, ou como uma mudança separada sem outros sinais anormais. Estes incluem indentação da pele, depressão do mamilo, espessamento da pele, espessamento trabecular, lesões cutâneas projectadas no tecido mamário, aumento dos gânglios linfáticos axilares, distorções estruturais e calcificações.
Avaliação global
I. A avaliação está incompleta
Grau 0: requer uma avaliação adicional por outros estudos de imagem ou comparação com o filme anterior. Muitas vezes aplicado no contexto do censo e raramente após a imagem completa e comparação com o filme anterior. Outros métodos de imagem recomendados incluem a fotografia de compressão localizada, fotografia de ampliação, fotografia corporal de projecção especial, ultra-som, etc.
II. a avaliação está completa
1. Grau 1: Negativo. Nenhuma descoberta anormal.
2. Grau 2: Conclusões benignas. Estes incluem fibroadenomas calcificados, calcificações secretas múltiplas, lesões contendo gordura (cistos lipídicos, lipomas, cistos do ducto do leite e tumores mistos de densidade não correspondidos), gânglios linfáticos intramamamários, calcificações vasculares, implantes, estruturas distorcidas com um historial de cirurgia, etc. No entanto, em geral não há sinais de malignidade por raios X.
Grau 3 ou 3: Provavelmente resultados benignos, sendo recomendado um acompanhamento a curto prazo. Há uma elevada probabilidade de benignidade e a expectativa é que esta lesão se estabilize ou diminua a curto prazo (menos de 1 ano, geralmente 6 meses) para confirmar o julgamento. A taxa de malignidade a este nível é geralmente inferior a 2%. Os três sinais de uma massa bem definida sem calcificação, assimetria focal, aglomerados de calcificações redondas ou/e perfuradas são considerados como tendo uma elevada probabilidade de alterações benignas. A gestão deste nível é confirmada por um curto seguimento de radiografias (6 meses), seguido de 6 e 12 meses a 2 anos ou mais de estabilidade. 2 ou 3 anos de estabilidade podem ser usados para classificar a leitura original de grau 3 (provavelmente benigna) a uma leitura de grau 2 (benigna). Esta classificação é utilizada após avaliação por imagem completa e não é geralmente recomendada para o rastreio inicial; é também inadequada para a avaliação de massas clinicamente indicadas; a biopsia deve ser recomendada em vez de um acompanhamento contínuo para lesões potencialmente benignas que parecem aumentar de tamanho durante o acompanhamento.
Grau 4 ou 4: anormalidade suspeita, com consideração de biopsia. Este nível inclui um grande grupo de lesões que requerem intervenção clínica; tais lesões não têm alterações morfológicas características do cancro da mama mas têm o potencial de ser malignas, com uma taxa de malignidade global de aproximadamente 30%. Estes estão ainda divididos em 4A, 4B e 4C, onde o clínico e o paciente podem tomar uma decisão final sobre a gestão da lesão com base no seu diferente potencial maligno.
Graus 5 e 5: Altamente suspeitos de malignidade e medidas clinicamente apropriadas devem ser tomadas (quase certas malignidades). As lesões nesta categoria têm uma elevada probabilidade de malignidade. A probabilidade de detecção de malignidade é maior ou igual a 95%. Massas densas com margens estreladas de forma irregular, distribuição segmentar e linear de calcificações lineares e ramificadas finas, e massas marginais estreladas de forma irregular com calcificações polimórficas devem todas ser classificadas nesta classe.
Graus 6 e 6: Malignidade confirmada por biópsia e medidas apropriadas devem ser tomadas. Esta classificação é utilizada na avaliação de imagem de malignidade comprovada por biopsia que ainda não tenha sido tratada. É utilizado principalmente para avaliar alterações de imagem após uma biópsia prévia ou para monitorizar alterações de imagem da quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia.