A hipertensão é uma doença heterogénea cujo início é influenciado por factores regionais, étnicos e genéticos, e hábitos e estilos de vida diferentes tornam as características clínicas da hipertensão diferente para pacientes diferentes. Portanto, o processo de tratamento deve basear-se em características de hipertensão para encontrar um plano de tratamento e propor uma estratégia de tratamento. A intensidade do controlo da tensão arterial em doentes hipertensos deve ser individualizada. Há décadas que são feitas tentativas para melhorar as taxas de concretização, ajustando os medicamentos anti-hipertensivos e intensificando o tratamento. Podem ser conseguidas melhores taxas de controlo da tensão arterial através da alteração dos regimes de tratamento? Verificou-se também que as taxas de controlo da tensão arterial podem variar com regimes de tratamento semelhantes, o que é mais provável que se deva a uma gestão diferente da tensão arterial. Por conseguinte, o controlo da tensão arterial não se trata apenas da escolha do regime de medicamentos, mas também da gestão eficaz da tensão arterial. As Directrizes chinesas para a Prevenção e Controlo da Hipertensão 2010, embora recomendando que a tensão arterial seja controlada abaixo de 130/80 mmHg em doentes de alto risco com diabetes, doença renal e doença arterial coronária, e abaixo de 140/90 mmHg em doentes com AVC. No entanto, recentemente esta recomendação tem sido desafiada em diferentes graus. Estudos como ACCORD e INVEST demonstraram que em doentes hipertensos de alto risco com diabetes ou doença arterial coronária, o benefício clínico é limitado e o risco é aumentado se o controlo da pressão arterial for demasiado baixo sob terapia intensiva. Estes estudos desafiam a noção de que o controlo da pressão arterial deve ser mais baixo em doentes hipertensivos de alto risco e, portanto, é necessário um controlo individualizado da pressão arterial em populações de alto risco. A ênfase apenas na terapia farmacológica intensiva, embora melhorando as taxas de controlo, não mostrou uma vantagem em termos de melhoria do prognóstico clínico. Isto sugere ainda que a gestão eficaz da tensão arterial tem muito mais dimensões do que apenas o cumprimento de objectivos. Como alcançar um nível de tensão arterial mais óptimo Como implementar estratégias individualizadas Em geral, a tensão arterial alvo para doentes hipertensos deve ser <140/90 mmHg. Tanto as Directrizes Chinesas para a Prevenção e Tratamento da Hipertensão 2010 como as Directrizes Americanas para a Gestão da Hipertensão de Adultos (JNC7) sugerem um tratamento individualizado com base no número de factores de risco e uma consideração abrangente das vantagens e desvantagens do controlo da tensão arterial com base na relação custo-eficácia. A investigação actual mostra que nos países de rendimento baixo e médio, alguma redução na ingestão de sal alimentar é benéfica para reduzir os eventos cardiovasculares e baixar o preço do tratamento. As opções diagnósticas e terapêuticas devem ser avaliadas e seleccionadas com base em rácios de benefícios económicos. Em termos de métodos de diagnóstico da hipertensão, o teste mais caro não é o melhor teste, e o medicamento mais caro não é o medicamento mais apropriado. A escolha das necessidades deve ser individualizada de acordo com a situação do país e do paciente em diferentes regiões e diferentes situações económicas. Por exemplo, nos negros americanos, que têm uma alta prevalência de obesidade e hipertrofia ventricular esquerda, o teste básico de baixo custo deve ser um electrocardiograma, que pode ser usado para avaliar a presença de hipertrofia ventricular esquerda, enquanto que o uso de peptídeo natriurético cerebral (BNP) para determinar a função cardíaca não é claramente muito realista. O consumo elevado de sal e os AVC são comuns nas populações asiáticas e o tratamento mais fácil é o estilo de vida intensivo (restrição do sal), a CCB e os diuréticos são as primeiras recomendações, e os medicamentos CCB de libertação lenta e de acção prolongada são comummente utilizados clinicamente e têm uma boa relação de benefício económico. Nos países economicamente desenvolvidos da Europa e dos EUA, a hipertensão está frequentemente associada à diabetes e à hiperlipidemia, e sempre que as condições económicas o permitam, o risco cardiovascular deve ser devidamente avaliado, a tensão arterial alvo deve ser determinada, e uma combinação de medicamentos deve ser utilizada, tendo também em conta factores de risco, e a relação custo-eficácia deve ser tomada em consideração para implementar intervenções para indivíduos com elevado risco cardiovascular. O tratamento individualizado deve ter em atenção a conotação da gestão da tensão arterial 1. Com base nisso, em 2011 o Consórcio Chinês de Hipertensão emitiu as "Guidelines for Blood Pressure Measurement in China", o Comité Profissional de Hipertensão da Associação de Médicos Chineses emitiu o "Chinese Expert Consensus on Home Blood Pressure Monitoring", e as directrizes do National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) no Reino Unido incluem a monitorização da tensão arterial em ambulatório 24 horas como um dos critérios de diagnóstico da tensão arterial. O consenso e as directrizes acima referidas visam enfatizar que todo o processo de controlo da pressão arterial deve ser feito sob monitorização da pressão arterial. Há uma maior necessidade de refinar cuidadosamente os métodos de diagnóstico da tensão arterial para rastrear as pessoas com hipertensão verdadeira que precisam de um bom controlo da tensão arterial. A simplificação e optimização do tratamento é uma forma fácil de tratar a hipertensão. De acordo com as estatísticas da comunidade, a adesão a 2 anos de tratamento contínuo em doentes hipertensos pode ser reduzida em 50%. Melhorar a adesão ao tratamento e aumentar a continuidade do tratamento de pacientes hipertensivos é uma parte importante do tratamento da hipertensão. A utilização de combinações fixas de comprimido único tem a vantagem de melhorar a eficácia, reduzir os efeitos adversos e melhorar a adesão dos pacientes. 3. seleccionar o alvo terapêutico mais adequado e melhorar a conotação da gestão da tensão arterial É importante seleccionar o melhor alvo terapêutico no tratamento de pacientes com hipertensão. Várias directrizes relacionadas com a doença fornecem possíveis alvos terapêuticos para o tratamento da hipertensão. Como o fraco controlo da pressão arterial a longo prazo pode levar a eventos macrovasculares como eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. O tratamento da hipertensão deve portanto seguir os princípios de tratamento padrão do ABCD. a: A terapia antitrombótica (risco cardiovascular de 10 anos >10% se tolerada pelo paciente) deve ser tratada com aspirina de baixa dose; b: A pressão arterial deve baixar para atingir o objectivo (a pressão arterial deve ser <140/90 mmHg); c: A terapia de modificação dos lípidos [colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL-C) <3,37 mmol/L]; d. Controlo da glucose no sangue (a hemoglobina glicada deve ser <7%). A consecução de múltiplos alvos para pacientes individuais deve ser plenamente considerada no âmbito de um tratamento padrão. O desenvolvimento da hipertensão aumenta o risco clínico do paciente e o tratamento da hipertensão deve conseguir uma mudança na estratégia de gestão da hipertensão com base na avaliação do risco. A individualização inclui a individualização de alvos de tensão arterial, a individualização da gestão clínica e a individualização da gestão global, e a utilização de medicina baseada em provas como modelo para o tratamento combinado com protocolos individualizados conduzirá a melhores alvos de tensão arterial.