[Visão Geral da Doença].
Doença da polpa refere-se a doenças do tecido pulpar, incluindo inflamação da polpa, necrose da polpa e degeneração da polpa. Como o tecido pulpar está rodeado pelos tecidos duros do dente, só está ligado ao mundo exterior através do forame apical e dos canais radiculares laterais. Quando a polpa está gravemente inflamada, os vasos sanguíneos ficam congestionados e o exsudado acumula-se, resultando num aumento da pressão na cavidade pulpar, o que coloca pressão sobre o nervo e causa dores graves devido ao estímulo do exsudado inflamatório.
Etiologia]
1. infecção microbiana
As bactérias são os factores patogénicos mais importantes da doença endodôntica, as bactérias são principalmente bactérias anaeróbias partenogénicas e bacilos anaeróbios específicos, tais como estreptococos, actinomicetos, lactobacilos e assim por diante.
As vias de infecção bacteriana são.
(1) A infecção através de defeitos dentários, tais como cárie profunda, traumatismo dentário, desgaste pesado e outros defeitos dentários graves, bactérias e toxinas invadem a polpa através de túbulos dentinários ou pontos de penetração da polpa.
(2) Infecção periodontal, as bactérias e toxinas invadem a polpa através da bolsa periodontal, através do forame apical e dos canais radiculares laterais.
(3) A infecção transmitida pelo sangue, onde as bactérias e toxinas invadem a polpa através da corrente sanguínea, é rara mas não impossível.
2) Estimulação química
(1) Irritação de drogas
Os medicamentos utilizados para desinfecção após a preparação da cavidade, tais como os fenóis, podem causar irritação na polpa.
(2) Estimulação através de materiais de enchimento
A cavidade profunda é directamente almofadada com cimento de fosfato de zinco e a resina composta é directamente enchida.
3.Physical estimulação
(1) Estimulação da temperatura
A cavidade deve ser arrefecida por pulverização de água se for utilizada uma turbina a gás, caso contrário, a polpa ficará congestionada e sangrará, causando inflamação.
(2) Estimulação eléctrica
Se houver contacto entre duas restaurações metálicas diferentes na cavidade oral, uma diferença potencial pode ser gerada através da saliva, que pode estimular a polpa.
(3) O efeito de alterações na pressão do ar
Alterações na pressão do ar durante aviões de alta altitude ou mergulhos em águas profundas podem levar a ataques agudos de lesões pulpares.
(4) Trauma
(4) Trauma, como a diabetes mellitus, pode causar degeneração pulpar, e os tumores podem também afectar a polpa.
Manifestações clínicas
1. pulpite aguda
A maioria causada por trauma, principalmente manifestada como dor espontânea severa, caracterizada pelo seguinte.
① A dor é frequentemente súbita, intermitente nas fases iniciais, geralmente durando cerca de alguns minutos, seguida de períodos intermitentes de várias horas, o paciente ainda pode referir-se ao dente afectado. À medida que a doença progride, o período de ataque aumenta e o intervalo diminui, transformando-se gradualmente numa dor persistente e intensa que se espalha ao longo da distribuição dos três nervos ipsilaterais (por exemplo, os dentes superiores espalhados para o pescoço, a parte da frente da orelha e a zona zigomática da face; os dentes inferiores espalhados para a parte inferior da orelha, atrás da orelha e da mandíbula), e o local do dente afectado muitas vezes não pode ser claramente identificado.
②The a dor é frequentemente mais intensa à noite, especialmente quando deitado.
③In as fases iniciais, tanto a estimulação a frio como a quente podem estimular ou intensificar a dor, sendo a estimulação a frio mais óbvia; nas fases posteriores ou quando o dente é abcessado, a estimulação a quente é dolorosa e a estimulação a frio só pode aliviar temporariamente a dor. Nas fases posteriores, o paciente contém frequentemente água fria ou inspira ar frio para aliviar a dor, e este sintoma é útil no diagnóstico.
④ No exame, o dente afectado é frequentemente visto como perfurado com polpa e a dor é óbvia na sondagem.
2.Chronic pulpite (Chronic pulpitis)
A pulpite crónica é um processo inflamatório crónico que ocorre na polpa dos dentes devido à estimulação contínua e a longo prazo da polpa devido a cáries e outras lesões crónicas. Durante o desenvolvimento da pulpite crónica, se os leucócitos polimorfonucleares aumentarem, as enzimas lisossómicas libertadas também irão aumentar, e a inflamação irá intensificar-se, e aparecerão os sintomas clínicos de ataque agudo.
Os danos crónicos na dentição, doença periodontal e irritação química da dentina podem todos causar um processo inflamatório crónico na polpa.
Existem três categorias clínicas de pulpite crónica: pulpite crónica atrótica, pulpite crónica aberta e pulpite crónica hiperplástica. A pulpite crónica aberta é também conhecida como pulpite crónica fulminante. A pulpite crónica proliferativa é também conhecida como pulpite polipo.
A pulpite crónica é diagnosticada com base em.
(i) Dor irritante crónica com radiografias mostrando cavidades periapicais alargadas existentes na membrana e placas duras partidas.
(ii) Um historial de dor espontânea.
③ A apalpação penetrou na polpa, sangramento e dor intensa.
④ há cáries profundas ou bolsas cegas profundas ou danos crónicos graves na dentição.
Note-se que os pólipos pulpares com papilas gengivais que crescem na cavidade da sínfise do dente adjacente distinguem-se dos pólipos com penetração pulpar. Caso contrário, as consequências são graves.
Tratamento
O nivelamento indirecto da polpa pode ser utilizado nas fases iniciais da pulpite crónica.
Em outros casos de pulpite crónica, os dentes posteriores são tratados por pulpotomia seca e os dentes anteriores são tratados por decorticação.
A pulpotomia pode ser utilizada em jovens, especialmente em dentes permanentes cujas raízes ainda não se desenvolveram.
Em ataques agudos de pulpite crónica, o primeiro tratamento de emergência é a pulpotomia sob anestesia local e medicação para alívio da dor. Após a dor ter diminuído, os dentes posteriores são tratados por pulpotomia seca, os dentes anteriores por pulpotomia e a pulpite retrógrada por pulpotomia combinada com tratamento periodontal.