Tenho estado em contacto com pacientes submetidos a FIV basicamente todos os dias durante os últimos 2 anos e esta pergunta é-me feita frequentemente. Sempre que me perguntam, não sei bem como responder, pois não é uma simples pergunta de sim ou não, mas também precisa de ser explicada em pormenor. No dia da recuperação dos óvulos, o óvulo e o esperma são fertilizados e unidos, e 3 dias mais tarde forma-se um embrião em fase celular, a que chamamos “embrião”, para abreviar. Se a cultura continuar durante 2 dias, ou seja 5 dias após a recuperação dos óvulos, o embrião torna-se um blastocisto, de um modo geral, embriões de boa qualidade acabarão por formar um blastocisto, enquanto que os de má qualidade não o poderão fazer, o que significa que durante os 2 dias de cultura contínua Isto significa que durante os 2 dias de cultura, o embrião é um processo superior, pelo que acreditamos que para o mesmo embrião, o blastocisto é uma melhor indicação do seu potencial de crescimento, e com base nisso, a taxa de sucesso do blastocisto é actualmente superior à do embrião para o mesmo paciente. Podemos portanto dizer que os blastocistos são melhores que os embriões para transferência, mas claro que não, porque existem alguns casos especiais, por exemplo, no mesmo paciente, 6 embriões são formados no dia 3, e é prudente seleccionar os 2 melhores para congelar e manter os outros 4 em cultura, e estes 4 acabam por formar blastocistos, por isso para este paciente ainda preferimos transferir os 2 embriões congelados no dia 3, porquê? Porquê? Porque esses 2 eram os melhores da coorte e se tivessem sido cultivados, é inteiramente possível que tivessem formado blastocistos ainda melhores. Claro que a cultura blastocisto só é feita sob certas condições e não é recomendada para todos os pacientes neste momento. Em alguns pacientes, com poucos ovos e poucos embriões, a cultura blastocisto é arriscada e existe a possibilidade de falha de cultura, caso em que ainda recomendamos a transferência de embriões. Por outras palavras, para qualquer paciente, a cultura blastocisto está em risco de fracasso cultural, embora uma cultura de sucesso e uma taxa de gravidez relativamente mais elevada. Não tenho a certeza se expliquei isto claramente, mas pelo menos ajudará mais pessoas a compreender a diferença entre blastocistos e embriões, e espero que os pacientes submetidos a FIV o considerem útil. O que é transferência de blastocisto Fertilização in vitro – a transferência de embriões é um tratamento de rotina em que 2-3 embriões são transferidos no terceiro dia, quando os embriões têm normalmente 8-10 células. Se os embriões continuarem a ser cultivados até ao dia 5-6, desenvolver-se-ão até à fase de blastocisto. É durante este período que os embriões são referidos como blastocistos em cultura para FIV. Na prática, a cultura de blastocistos requer condições elevadas e apenas embriões de boa qualidade podem desenvolver-se até à fase de blastocisto, enquanto embriões de má qualidade podem ser naturalmente rastreados devido às suas próprias anomalias de desenvolvimento durante o processo de culto até à fase de blastocisto. Este é também um processo de eliminação do melhor e do pior. Se o embrião tiver um fraco potencial de desenvolvimento, pode parar de se desenvolver e estagnar na fase do terceiro dia. Por conseguinte, não é possível medir o potencial de desenvolvimento de embriões do dia 3 (fase de 8 células) com suficiente precisão científica, e é difícil prever o potencial de desenvolvimento posterior dos embriões transferidos neste momento. Além disso, os embriões do dia 3 chegam à cavidade uterina num estado de desenvolvimento mais precoce do que os aceites pelo endométrio durante a gravidez natural. Portanto, embriões que são cultivados in vitro e são capazes de transcender o bloco de desenvolvimento da fase de 8 células e tornar-se blastocistos tornam-se embriões mais viáveis. Os embriões que foram rastreados para desenvolvimento de blastocistos são geralmente de melhor qualidade e têm uma taxa de sucesso de transferência mais elevada. Além disso, a cultura de blastocistos permite que o embrião esteja mais sincronizado com o desenvolvimento do tracto reprodutivo feminino e mais em sintonia com o ambiente natural da fisiologia reprodutiva Reduzindo o impacto de certos factores adversos entre mãe e feto, com um maior potencial de implantação e gravidez. Nos últimos anos, à medida que a tecnologia de laboratório IVF melhorou, os sistemas de cultura de blastocistos foram optimizados e as taxas de blastocistos aumentaram; as técnicas de congelação de blastocistos também amadureceram, tornando possível a transferência de blastocistos como uma técnica de transferência de rotina. O que é uma transferência de um único blastocisto e porque é que a transferência de um único blastocisto é a transferência de um único blastocisto no 5º dia após a recuperação dos ovos. Alguns centros adoptaram agora a fase blastocisto (embriões D5 ou D6 dias) para a transferência de embriões. Dois ou mais embriões são geralmente transferidos para aumentar a taxa de gravidez, o que aumenta as hipóteses de gravidez múltipla e aumenta o risco de gravidez e parto. Existe uma relação clara entre o número de gravidezes e os resultados adversos da gravidez, mas a maioria das pacientes não está ciente dos riscos de gravidezes múltiplas, e algumas até se submetem a FIV para ter gémeos. A incidência de complicações maternas, tais como doenças cardíacas na gravidez, embolia amniótica, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e hemorragia pós-parto são todas significativamente mais elevadas em gravidezes múltiplas (incluindo gémeos), e as hipóteses de histerectomia e terapia de transfusão de sangue são também muito maiores. Estudos confirmaram que os gémeos têm oito vezes mais probabilidades de ter um peso baixo à nascença do que um monotonelada; os gémeos têm cinco vezes mais probabilidades de nascerem natimortos do que um monotonelada e têm uma taxa de mortalidade neonatal sete vezes superior a um monotonelada; e os bebés gémeos têm quatro vezes mais probabilidades de ter paralisia cerebral do que um monotonelada. A melhor solução para estes problemas é a transferência de blastocisto único, e a transferência de blastocisto único não reduz as taxas de gravidez. Isto sugere que a transferência de blastocisto único é eficaz na redução da taxa de nascimentos de gémeos, mantendo a taxa de gravidez, reduzindo o risco tanto para o feto como para a mãe. O que é transferência monoblasto selectiva Actualmente, a transferência monoblasto é normalmente realizada utilizando o “método de transferência monoblasto selectivo”. Isto significa que os pacientes são seleccionados com base na sua idade, história de infertilidade e disponibilidade de embriões de boa qualidade no terceiro dia após a recuperação dos ovos. Porque é que a selecção é necessária? Isto porque embora a transferência blastocisto tenha as suas vantagens, também tem as suas desvantagens. Nem todos os pacientes são adequados para transferência de blastocisto único. É por isso que é importante utilizar diferentes protocolos de transferência individuais para diferentes pacientes.