Diagnóstico diferencial Deve ser diferenciado da epidermólise bullosa adquirida (EBA). As duas condições têm em comum o aparecimento na velhice; máculas tónicas; bolhas subepidérmicas patológicas; e DIF como fluorescência devido ao depósito de IgG e/ou C3 por bandas BMZ. Pontos de diferenciação: 1. a PA é encontrada nos flexores dos membros, enquanto a EBA é encontrada nas extremidades dos membros propensos a fricção e trauma e no lado extensor das articulações como o cotovelo e o joelho; 2. A fluorescência da EBA está no lado dérmico da pele com fenda salina. Tratamento O princípio é o diagnóstico e tratamento precoce. Quanto mais atempado for o tratamento, mais rapidamente as lesões serão controladas e melhor será o prognóstico. A primeira escolha é o glucocorticoide, muitas vezes prednisona, cuja dosagem depende da extensão das lesões e da gravidade das lesões. Para casos ligeiros com lesões cobrindo menos de 10% da superfície corporal, a dose inicial é normalmente de 30mg/dia, para casos moderados com lesões cobrindo 30% da superfície corporal, 40-50 (mg/dia) e para casos graves com lesões que excedam 50% da superfície corporal, 60-80 (mg/dia). Após as lesões terem sido controladas e mantidas durante uma a duas semanas, o medicamento deve ser gradualmente reduzido a uma dose de manutenção. Quando a dose é reduzida para 15-20mg/dia, a dose pode ser afunilada dia sim dia não. Durante o cone, o paciente deve ser acompanhado de perto e o cone deve ser suspenso se houver uma nova erupção cutânea. Em casos graves, quando doses elevadas de corticosteróides não podem controlar a doença, os imunossupressores como o metotrexato, a ciclofosfamida, a ciclosporina, o ragtime, etc. podem ser utilizados em combinação, como descrito na secção sobre o pênfigo. A maioria dos pacientes com aspergilose herpetiforme são idosos e têm frequentemente outros problemas médicos. Quando a diabetes mellitus, tuberculose, etc. impedem o uso de corticosteróides, tetraciclina oral 500mg 4 vezes por dia ou memantina 100mg duas vezes por dia e nicotinamida 200mg 3 vezes por dia podem ser eficazes para alguns pacientes, especialmente aqueles com doença ligeira. A terapia de apoio é importante, e como a maioria dos pacientes são idosos, deve ser dada atenção à melhoria da nutrição e à manutenção do equilíbrio hidromediador. Durante o tratamento, deve ser prestada atenção aos efeitos secundários dos corticosteróides e às comorbilidades resultantes.