Precauções para mulheres grávidas com lúpus no trabalho de parto e parto: 1. Gravidezes e pílulas anticoncepcionais não são permitidas nos primeiros 2 anos do início da doença (especialmente se a doença é instável, tem síndrome antifosfolípide ou síndrome nefrótica, tendência hipercoagulável ou história de trombose), e as gestações não podem ser realizadas durante o período não estável ou aqueles que não foram estabilizados por um longo período de tempo, e aqueles que sofrem de nefrite lúpica são aconselhados a evitar gravidezes. 2. para aqueles que planejam engravidar, é melhor não usar imunossupressores como ciclofosfamida e micofenolato mofetil, se necessário, azatioprina <2mg / (kg.d), é melhor medir a mercaptopurina metiltransferase funcional (para evitar o acúmulo de drogas e supressão da medula óssea) antes do uso, e é melhor combinar com ciclosporina A para nefrite lúpica grave durante a gravidez. Momento da gravidez: sem envolvimento de órgãos vitais (Cr <2mg / dl, proteína na urina <0,5g / d), a doença está sob controle por mais de 1-3 anos (pelo menos meio ano), a quantidade de hormônio é pequena (por exemplo, prednisona <15mg / d) e drogas imunossupressoras não foram usadas, porque a prednisona ≥20mg / d pode aumentar o risco de eclâmpsia e diabetes mellitus gestacional. 4, testes pré-gravidez: ANA, anti-ds-DNA, anticorpos anti-SSA e SSB, anticoagulante lúpico, C3, C4, CH50, eletrólitos sanguíneos, função hepática, rotina de sangue e urina, depuração de creatinina, proteína total de 24h e cálcio, e se as plaquetas estiverem reduzidas, verifique os anticorpos antiplaquetários e anticorpos antifosfolípides. 5 . Pacientes com lúpus são propensos a aborto espontâneo nos primeiros 3 meses de gravidez, por isso devem insistir em tomar medicamentos e evitar traumas e lesões; é provável que a condição piore nos segundos 3 meses de gravidez e após o parto (cerca de 50%), portanto a condição deve ser monitorada de perto. 6 . Frequência de acompanhamento para mulheres grávidas com lúpus: 1 visita a cada 4-6 semanas durante as primeiras 20 semanas de gravidez, 1 visita a cada 2 semanas durante as 20-28 semanas de gravidez e 1 visita a cada semana após a 28ª semana de gravidez. O acompanhamento deve ser feito para alterações na condição, exame físico, rotina de sangue, bioquímica do sangue, rotina urinária, anticorpo anti-ds-DNA, complemento C3 e C4, CH50, ácido úrico e anticorpo anticardiolipina, etc. A redução do complemento, o aumento do anticorpo anti-ds-DNA e da PCR sugere que o risco de parto prematuro é maior e o ácido úrico no sangue é maior que o risco de parto prematuro. O aumento do nível de ácido úrico no sangue pode ajudar a identificar a pré-eclâmpsia e a nefrite lúpica. 7) Nas mulheres com hiperémese gravídica, a tensão arterial deve ser controlada abaixo de 140/90 mmHg e os IECA e os BRA não devem ser utilizados para evitar a displasia renal fetal. Podem ser utilizados diuréticos tiazídicos, mas não combinados com diuréticos para evitar a redução do fluxo sanguíneo fetal. Utilizar metildopa, hidralazina e labetalol. 8, a monitorização rigorosa da pressão arterial e das proteínas na urina, uma vez anormais, deve identificar a nefrite lúpica ou a pré-eclâmpsia, sugerindo que as indicações de nefrite lúpica incluem: atividade lúpica sistémica; sedimento urinário reativo; diminuição significativa do complemento; aumento dos níveis de ácido úrico no sangue. Para aquelas que são positivas para anti-SSA e SSB ou que tiveram episódios anteriores de insuficiência cardíaca congestiva, deve-se prestar atenção à insuficiência cardíaca congestiva entre 16 e 24 semanas de gravidez. 9) Usar aspirina de baixa dose em combinação com heparina de baixo peso molecular para reduzir o risco de aborto e trombose em pacientes com síndrome antifosfolípide combinada, enquanto a aspirina sozinha pode ser usada em pacientes com anticorpos antifosfolípides apenas. 10 . Monitoramento fetal = 1 * GB3 (1) Gravidez precoce: a partir da 10ª semana, monitore os batimentos cardíacos fetais em cada visita; = 2 * GB3 (2) Gravidez intermediária: monitore os batimentos cardíacos fetais a cada visita de 2 semanas; o ultrassom deve ser aplicado na 18ª-20ª semana para verificar se há defeitos congênitos; avaliar o estado de desenvolvimento do feto através da determinação da altura do fundo uterino, e a ultrassonografia deve ser aplicada quando necessário; = 3 * GB3 (3) Gravidez tardia: a ultrassonografia deve ser realizada a cada 3-4 semanas; = 3 * GB3 (3) Gravidez tardia: o ultrassom deve ser realizado a cada 3-4 semanas. 3-4 semanas para a ecografia; altura semanal do fundo do útero para avaliar o estado de desenvolvimento do feto; 28-30 semanas para testes biofísicos (por exemplo, volume de líquido amniótico, movimentos fetais, respiração e sons cardíacos fetais) através da aplicação de multiespectrometria; se ainda não estiver tranquila, deve ser efectuado um acompanhamento mais próximo e, se necessário, deve ser realizado um teste de contração com ocitocina ou uma indução do parto. Indicações para a interrupção da gravidez: =1*GB3 (1) envolvimento cardíaco, como endocardite, miocardite e insuficiência cardíaca; =2*GB3 (2) glomerulonefrite progressiva ou insuficiência renal; =3*GB3 (3) síndrome nefrótica; =4*GB3 (4) embora não haja sintomas óbvios, mas os indicadores de monitorização imunitária estão obviamente elevados. 12. modo de entrega: Após 37 semanas de gravidez, se a condição é estável ou levemente ativa e não há contraindicação, o parto vaginal pode ser realizado, quando ainda é difícil controlar a condição com terapia hormonal de alta dose ou quando é necessário adicionar drogas imunossupressoras, é preferível escolher a cesariana. 13, anestesia: de acordo com a análise específica da situação específica, sem anormalidades, a anestesia peridural é o principal, e plaquetas inferiores a 20 × 109 / L para anestesia geral (exigem que o feto seja entregue por cesariana dentro de 3 minutos) é o principal; 14, o uso a longo prazo de hormônios, a necessidade de cirurgia para aumentar a quantidade de hormônios temporariamente; 15, a necessidade de hemostasia pós-operatória, para promover contrações e anti-inflamatórios. 16, se a amamentação, depende principalmente se a condição é grave e tomar drogas, se a condição é estável, pode suportar ocupado, e tomar drogas com pouca toxicidade, apenas pequenas doses de hormônios e hidroxicloroquina, etc., deve ser capaz de amamentar.