A presença de alucinações tem normalmente alterações patológicas, e os idosos podem ter lesões cerebrais orgânicas. Isto deve-se frequentemente a uma lesão substancial no cérebro, tal como uma hemorragia cerebral, infecção, enfarte cerebral, tumores benignos ou malignos, e pode também levar a alucinações e requerer investigações apropriadas. As alucinações podem ser causadas por vozes que falam aos ouvidos, possivelmente do mundo exterior, que são frequentemente mais claras e mais realistas. Há também um tipo de alucinação que vem do cérebro, que não é muito claro, e sempre que ocorrem alucinações elas precisam de ser examinadas cuidadosamente. Além disso, a audição fantasma precisa de ser distinguida do zumbido nos idosos, que tende a ser um som mecânico que tende a variar pouco, enquanto que a audição fantasma tende a ter mais sons. A presença de alucinações requer também a exclusão de factores psicológicos e, se necessário, uma avaliação psicológica profissional.