A degeneração macular relacionada com a idade, também conhecida como degeneração macular relacionada com a idade, ocorre principalmente em pessoas com mais de 45 anos de idade, e a sua prevalência aumenta com a idade, com uma prevalência de 15,5% em pessoas com mais de 50 anos de idade em estudos recentes.
1. factores de risco de degeneração macular relacionada com a idade
De acordo com os estudos de alguns grupos epidemiológicos famosos nos Estados Unidos e Austrália, os factores de risco para a degeneração macular relacionada com a idade são os seguintes: idade, hábitos alimentares, exposição à luz, história de tabagismo, história de hipertensão, história familiar, hipercolesterolemia, diferença de género e raça (mais caucasianos), história de doenças cardiovasculares, etc.
2. Etiologia
A causa do seu desenvolvimento ainda não é clara, mas geralmente acredita-se que esteja relacionada com genética, fotodamia crónica, desnutrição, doenças sistémicas como os sistemas cardiovascular e respiratório e outros factores ambientais.
3.Typing
(1) Degeneração macular seca relacionada com a idade: também conhecida como degeneração macular não exsudativa relacionada com a idade ou degeneração macular atrofiada relacionada com a idade, referindo-se à área macular sem hemorragia, representando cerca de 80% – 85%.
(2) Degeneração macular relacionada com a idade húmida: também conhecida como degeneração macular exsudativa relacionada com a idade, refere-se à presença de neovascularização e hemorragia, representando cerca de 15%.
4.Pathogenesis
medida que o epitélio do pigmento da retina se torna disfuncional com a idade, o epitélio do pigmento da retina acumula material intracelular, a matriz extracelular acumula-se anormalmente na membrana do porão, e muitas substâncias eosinófilas acumulam-se entre o epitélio do pigmento e a membrana de Bruch para formar verrugas vítreas. As verrugas vítreas causam graus variáveis de degeneração, hiperplasia ou atrofia do epitélio pigmentar, da membrana de Bruch e das células ópticas, e alteram a permeabilidade da membrana de Bruch aos nutrientes, fazendo com que o epitélio pigmentar da retina responda às perturbações metabólicas, resultando na atrofia do epitélio pigmentar da retina, da membrana de Bruch e dos capilares coróides, que progride lentamente para a degeneração macular atrofiada relacionada com a idade (ou degeneração macular seca); também pode Também pode causar espessamento de colagénio dentro da membrana de Bruch e uma quebra na camada pós-elástica, resultando na entrada de capilares coroidais no epitélio sub-pigmento ou epitélio sub-nervoso através das fissuras na membrana de Bruch, formando neovascularização coróide. Devido às características estruturais da neovascularização, as fugas e a hemorragia são inevitáveis, formando degeneração macular exsudativa relacionada com a idade ou degeneração macular do tipo húmido relacionada com a idade.
5. manifestações de Fundus
(1) Degeneração Macular Relacionada com a Idade Seca: Ocorre principalmente em pessoas idosas com mais de 50 anos de idade, com um início lento, e a visão do paciente diminui inconscientemente. Como a camada externa da retina, o epitélio pigmentar, a membrana de Bruch, os capilares coroidais e outras camadas gradualmente atrofiam e degeneram, as verrugas vítreas redondas, branco-amareladas de tamanhos variados podem ser vistas no pólo posterior do fundo no início do curso da doença, que pode fundir-se, com hiperplasia ou atrofia do epitélio pigmentar, perda do reflexo luminoso central côncavo, perturbação do pigmento no pólo posterior, e o aparecimento posterior de uma zona de atrofia bem definida em forma de mapa. Em fases avançadas, os capilares coroidais nesta área atrofiam e os grandes vasos coroidais expostos podem ser vistos.
(2) Degeneração macular relacionada com a idade: A manifestação clínica é uma súbita perda de visão num olho, distorção da visão ou o aparecimento de uma mancha escura central, com o outro olho possivelmente a mostrar sintomas após um período de tempo mais longo. Há hemorragia subretiniana e exsudação no pólo posterior do olho, no qual são por vezes visíveis lesões amarelo-acinzentadas, que podem ser neovascular. A hemorragia localiza-se sob o neuroepitélio ou sob o epitélio do pigmento, sendo este último vermelho escuro ou mesmo preto com uma margem ligeiramente avermelhada, enquanto que pode haver hemorragias vermelhas brilhantes superficiais, por vezes com verrugas vítreas nas proximidades, e a área da lesão pode ser elevada. Os angiogramas de fluorescência mostram um padrão neovascular bem definido e hiperfluorescente nas fases iniciais, conhecido como neovascularização típica, e em alguns pacientes não existe uma fronteira clara, conhecida como neovascularização oculta, que rapidamente derrama a fluoresceína, as suas fronteiras são indistintas e permanece relativamente hiperfluorescente no final do angiograma. A angiografia verde indocianina é mais útil para mostrar a morfologia da neovascularização coróide. Se uma grande quantidade de hemorragia superficial pode entrar no vítreo, resultando na acumulação de sangue no vítreo, o fundo não pode ser espreitado. Com o tempo, a hemorragia na mácula torna-se mecanizada e forma-se uma cicatriz em forma de disco, com perda completa da função visual central.
6.Treatment
(1) Degeneração macular relacionada com a idade atrófica: Não há tratamento definitivo.
(2) Degeneração macular exsudativa relacionada com a idade: O objectivo do tratamento é fechar a neovascularização coróide sob a retina. Nos anos 90, a cirurgia vítrea foi utilizada para remover com sucesso a neovascularização subretiniana, mas devido aos danos no epitélio do pigmento retiniano e nas células ópticas, a função visual não conseguiu melhorar após a cirurgia, e em comparação com o grupo de observação, não conseguiu evitar a perda de visão, e houve significativamente mais complicações cirúrgicas.
a. Terapia fotodinâmica (PDT) A utilização de fotossensibilizadores que se ligam especificamente às células endoteliais da neovascularização coróide e são activados por irradiação com certos comprimentos de onda de luz para produzir uma reacção de foto-oxidação que mata as células endoteliais, conseguindo assim o efeito de destruir a neovascularização coróide, tem sido amplamente utilizada. Contudo, existe ainda a possibilidade de recorrência da lesão e espera-se ainda um acompanhamento clínico a longo prazo para se observar a eficácia do tratamento.
b. Termoterapia Transpupilar (TTT) A essência da TTT é a termoterapia, que utiliza laser infravermelho de 700-900nm ou laser quase infravermelho para penetrar profundamente e causar menos danos a outros tecidos, especialmente ao neuroepitélio, para fechar a neovascularização coróide.
c. Terapia medicamentosa anti-VEGF Os principais utilizados em oftalmologia são o bevacizumab (bevacizumab) e o ranibizumab (ranibizumab), que foram tratados clinicamente com sucesso este ano para degeneração macular exsudativa relacionada com a idade, uma realização importante.
7. prevenção
A ocorrência de degeneração macular pode estar relacionada com o efeito de acumulação tóxica da luz, pelo que os danos causados pela luz devem ser evitados, e os óculos de sombra devem ser usados quando se deslocam sob luz forte. Nos últimos anos, há relatos de tratamento a laser de verrugas vítreas para evitar uma maior evolução da degeneração macular relacionada com a idade, mas é necessária uma maior observação da eficácia.