Em circunstâncias normais, a bainha testicular contém uma pequena quantidade de fluido que é absorvido a um ritmo constante através das veias espermáticas internas e do sistema linfático.
A seringomielia pode ocorrer em todos os grupos etários e as Directrizes Urológicas Europeias de 2009 relatam que a seringomielia neonatal representa 80% – 94% dos bebés do sexo masculino a termo. medida que os vasos linfáticos do esfíncter amadurecem com a idade, 90% das xingomielias congénitas são frequentemente resolvidas em 12-24 meses; nos adultos 1% têm xingomielia. Numa análise de um inquérito envolvendo 2.782 crianças com O-7 anos de idade com defeitos de nascença na China, a syringomyelia classificou-se em terceiro lugar. A seringomielia é geralmente unilateral, sendo a seringomielia bilateral responsável por 7% – 10% dos casos.
Etiologia
Existem dois tipos de seringomielia testicular: primária e secundária. Em casos primários, a etiologia não é clara, o curso da doença é lento e a reacção inflamatória crónica do esfíncter é comum no exame patológico. Os casos secundários estão associados a doenças primárias, tais como orquite, epididimite, trauma ou doenças sistémicas, tais como hipertermia e insuficiência cardíaca em casos agudos. Em casos crónicos, não há causa óbvia, e pode por vezes ser visto após lesão crónica no escroto ou cirurgia local como a remoção de linfa ou veias na região inguinal, ou pode ser complicado por certas doenças no escroto, tais como tumores, tuberculose e sífilis. Nos trópicos e no sul da China, a filariose e a esquistossomose também podem causar syringomyelia. A syringomyelia infantil está associada ao desenvolvimento retardado do sistema linfático.
1. xingomielia testicular: o esfíncter fecha normalmente e forma-se fluido na bainha intrínseca do testículo, que é o tipo mais comum.
2.Spermatic efusão da bainha do cordão: as duas extremidades da bainha estão fechadas, mas a parte do meio não está fechada e há fluido, o fluido dentro do saco não está ligado à cavidade abdominal e à cavidade da bainha testicular, também conhecida como cisto do cordão espermático, o cisto que ocorre nas raparigas chama-se cisto de Nuck ou cisto do ligamento redondo.
3. tipo fechado: as efusões do esfíncter testicular e do cordão espermático estão presentes ao mesmo tempo mas não comunicam entre si.
4.Traffic esfingomyelomeningocele: devido ao fecho tardio do esfíncter, o fluido na cavidade do esfíncter testicular pode ser ligado à cavidade abdominal através de um pequeno tubo. Se a passagem entre o esfíncter e a cavidade abdominal for grande, o tubo intestinal e o omentum também podem entrar na esfingomyelomeningocele, que é uma hérnia congénita inguinal.
5. efusão da bainha testicular e espermática do cordão (tipo infantil): o esfíncter só está fechado no anel interno, o cordão espermático não está fechado e a efusão comunica com a cavidade da bainha testicular.
Patologia
A xingomielia primária é sobretudo um fluido amarelo pálido e claro que é exsudado. O fluido secundário do esfíncter agudo pode ser nublado, celíaco, vermelho pálido ou vermelho acastanhado, e pode ser purulento quando a inflamação é grave.
A parede do esfíncter é frequentemente fibrosa e engrossada e calcificada. O testículo pode atrofiar devido a compressão prolongada.
Diagnóstico.
Apresentação clínica
Sintomas: A manifestação principal é uma massa cística no escroto ou na região inguinal. Uma pequena quantidade de syringomyelia não tem sintomas desconfortáveis e é frequentemente descoberta incidentalmente durante o exame físico; aqueles com uma maior quantidade de líquido sentem frequentemente uma flacidez, um escroto inchado e uma tracção dolorosa do cordão espermático. Em casos de grandes seringomielias testiculares, o pénis retrai-se para o prepúcio, afectando a micção e a vida sexual, e tornando a marcha e o trabalho inconvenientes. Na efusão de esfíncteres de trânsito, o escroto é aumentado quando está de pé. Quando o escroto é retido para cima depois de deitado, o fluido flui gradualmente para a cavidade abdominal e o cisto encolhe ou desaparece.
Sinais: visuais: o inchaço do esfíncter testicular está localizado no escroto e é oval ou em forma de pêra, a pele pode ser azul; o esfíncter espermático está localizado na virilha ou acima dos testículos e está claramente demarcado dos testículos; no esfíncter de trânsito, o saco de líquido pode encolher ou desaparecer quando deitado. Táctil: a seringomielia testicular é suave, elástica e cística por natureza; os testículos e a epidídimia não são palpáveis. No esfíncter espermático, os testículos e o epidídimo podem ser palpados por baixo do esfíncter, que pode ser movido. A esfingomielite do tráfego pode encolher ou desaparecer quando o esfíncter é espremido.
Exame: 1. o teste de transiluminação é positivo, mas pode ser negativo em caso de hemorragia inflamatória secundária.
O exame ultra-sónico pode esclarecer ainda mais o diagnóstico e é importante para a seringomielia secundária dos testículos suspeita de ser causada por tumores testiculares, etc.
Tratamento
I. Tratamento não cirúrgico.
1.Follow para cima e observação: para aqueles que têm um curso lento da doença, com pouco líquido, pouca tensão e nenhum crescimento a longo prazo, e sem sintomas óbvios.
2. tratamento conservador: Após o tratamento bem sucedido da doença primária, a seringomielia pode muitas vezes diminuir por si mesma sem necessidade de cirurgia.
II. tratamento cirúrgico
1. Indicações para cirurgia
(1) A seringomielia em bebés com menos de 2 anos de idade é normalmente auto-absorvente, mas a cirurgia é necessária quando o volume de fluido é grande e não há uma óbvia auto-absorção.
② Os pacientes com mais de 2 anos de idade com seringomielia de trânsito ou seringomielia testicular maior com sintomas clínicos que afectam a qualidade de vida devem ser tratados cirurgicamente. No entanto, a seringomielia causada por epididimite e torção testicular deve ser excluída.
2. procedimentos cirúrgicos principais para a seringomielia testicular.
A cirurgia é a forma mais segura e fiável de tratar a seringomielia testicular. Os métodos cirúrgicos são
① A inversão da bainha testicular é o procedimento cirúrgico mais utilizado, que é simples e eficaz. É particularmente útil para pacientes com uma pequena quantidade de esfíncter testicular e sem espessamento significativo do esfíncter.
② Testicular bainha dobrável Para pacientes com uma bainha fina e sem complicações. As vantagens são uma operação simples e poucas complicações.
(iii) Esfincterotomia Um procedimento clínico comum, principalmente para pacientes com espessamento significativo da bainha. Há poucas hipóteses de recorrência, uma vez que quase toda a bainha é removida.
Os testículos e a bainha são extrudidos através da incisão e é efectuada uma inversão da bainha ou uma seringotomia.
Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas laparoscópicas, a utilização da laparoscopia para o tratamento de efusão de bainhas de trânsito tornou-se cada vez mais sofisticada. Devido à ampliação local do laparoscópio, os vasos sanguíneos do anel interno podem ser claramente identificados e podem ser evitados danos nos vasos espermáticos e nos vas deferentes durante a sutura; as complicações pós-operatórias são poucas, a dor é ligeira, a hospitalização é curta e não há cicatriz óbvia.
A bainha do cordão espermático é removida na sua totalidade para remover o quisto.
3.Surgical complicações
As principais complicações da cirurgia são hemorragia, infecção, edema, danos nos vasos deferentes e atrofia testicular e infertilidade causada por danos na artéria espermática.