Um ritmo sinusal mais lento do que 60 batimentos por minuto é chamado bradicardia sinusal. Pode ser visto em adultos saudáveis, especialmente em atletas, idosos e durante o sono. Outras causas são o aumento da pressão intracraniana, potássio sanguíneo elevado, hipotiroidismo, hipotermia e o uso de drogas como o digitalis, beta-bloqueadores, reserpina, guanetidina e metildopa. Nas doenças cardíacas orgânicas, vê-se bradicardia sinusal. (1) A excitação vagal actua principalmente através dos nervos (principalmente excitação vagal), mecanismos humorais através de nervos extracardíacos, ou directamente sobre o nó sinusal para causar bradicardia sinusal. (2) A função do nó sinusal deficiente refere-se à bradicardia sinusal causada por danos no nó sinusal (por exemplo, inflamação, isquemia, toxicidade ou danos degenerativos). Além disso, pode ser visto em danos no músculo cardíaco tais como miocardite, pericardite e esclerose miocárdica. Também pode ser devido a inflamação transitória dos nós sinusais, isquemia e danos tóxicos. (3) A incidência de bradicardia sinusal no enfarte agudo do miocárdio é de 20% a 40%, com a maior incidência nas fases iniciais do enfarte agudo do miocárdio (especialmente no enfarte da parede inferior). A maioria da bradicardia sinusal devida a factores extracardíacos é acompanhada de hiperactividade vagal, que é de natureza neurológica, e o ritmo cardíaco não é muito estável. Quando o tom autonómico é alterado, tal como após respiração profunda, exercício ou injecção de atropina, há frequentemente uma alteração no ritmo cardíaco e o intervalo P-R pode ser ligeiramente prolongado. As manifestações clínicas variam em gravidade e podem ser intermitentes. A maioria dos sintomas deve-se a um fornecimento insuficiente de sangue ao coração, cérebro, rins e outros órgãos, causado por um ritmo cardíaco lento. Em casos ligeiros, há fraqueza, tonturas, memória fraca e reacção lenta, enquanto que em casos graves pode haver apagões, síncope ou síndrome de A-Syndrome. Para além das palpitações, alguns casos graves podem agravar os sintomas de doença cardíaca pré-existente e causar insuficiência cardíaca ou angina pectoris. O baixo débito cardíaco pode afectar seriamente a perfusão dos rins e outros órgãos, e pode levar à oligúria.