I. Conteúdo dos serviços de cuidados de saúde pré-gravidez (1) Educação sanitária e aconselhamento Receber calorosamente os casais, explicar a importância dos cuidados de saúde pré-gravidez e apresentar o conteúdo e os procedimentos dos serviços de cuidados de saúde pré-gravidez. Através de consultas, palestras e distribuição de informações sobre saúde, são prestados serviços de educação sanitária aos casais que se preparam para a gravidez. Os principais conteúdos incluem conhecimentos sobre os cuidados de saúde fisiológicos e psicológicos; conhecimentos básicos sobre a fertilidade (por exemplo, o processo de conceção da vida, etc.); os efeitos do estilo de vida, dos padrões de exercício físico antes da gravidez e durante a gravidez, da alimentação e nutrição e dos factores ambientais sobre a fertilidade; e a prevenção e o tratamento de defeitos congénitos e doenças hereditárias. (ii) Exame do estado de saúde Através do aconselhamento e do exame médico pré-gravídico, é efectuada uma avaliação preliminar do estado de saúde do casal que se prepara para a gravidez. É prestado aconselhamento sobre a existência de problemas de saúde que possam afetar a fertilidade. O exame médico pré-gravídico (incluindo o exame físico, os exames laboratoriais e imagiológicos e outros exames auxiliares) deve ser efectuado com base numa escolha informada, protegendo ao mesmo tempo a privacidade dos utentes. 1) Compreender a situação geral. Compreender o estado de saúde do casal que se prepara para engravidar e de ambos os membros da família, centrando-se em inquéritos sobre os antecedentes da gravidez e do parto, os antecedentes de doenças, os antecedentes familiares, o estilo de vida, a alimentação e a nutrição, a situação profissional e o ambiente de trabalho, o exercício (laboral), as relações psicossociais e interpessoais, etc., relacionados com o parto (ver Anexo 1). 2. exame médico antes da gravidez. Com base na educação sanitária, no aconselhamento e na compreensão geral, e com o consentimento de ambos os cônjuges, são efectuados exames médicos para conhecer o estado de saúde básico do casal que se prepara para engravidar. Ao mesmo tempo, são efectuados exames especiais para detetar doenças que possam afetar a fertilidade. Exame físico: efectuado de acordo com as operações de rotina, incluindo exames profissionais ginecológicos e masculinos dos sistemas reprodutores do homem e da mulher. Exame auxiliar: inclui análises de sangue de rotina, tipo de sangue, análises de urina de rotina, açúcar no sangue ou açúcar na urina, função hepática, secreção do aparelho reprodutor, eletrocardiograma, radiografia do tórax e ecografia ginecológica. Exame hormonal e exame do sémen, se necessário. Exames especiais: incluindo doenças hereditárias graves, como a talassemia em Guangdong, Guangxi e Hainan; doenças infecciosas e doenças sexualmente transmissíveis que podem causar infecções fetais, como a hepatite B e a tuberculose; infecções por toxoplasmose, vírus da rubéola, citomegalovírus, vírus do herpes simples, espiroqueta da sífilis, VIH, etc.; perturbações psiquiátricas; e outras doenças que afectam a gravidez, como hipertensão e doenças cardíacas, diabetes mellitus, doenças da tiroide, etc. (iii) Orientação sanitária A avaliação global do estado de saúde dos beneficiários dos cuidados de saúde pré-concepcionais é efectuada com base em informações gerais e nos resultados dos exames médicos pré-concepcionais. De acordo com o princípio de combinar a orientação universal com a orientação personalizada, os casais que planeiam engravidar recebem orientações sobre a pré-gravidez, o início da gravidez e a prevenção de malformações congénitas. Os principais conteúdos incluem: 1. gravidez preparada e planeada, evitando o parto em idade avançada; 2. alimentação razoável, controlo da dieta, suplementação de ácido fólico, iodo, ferro, cálcio e outros nutrientes e oligoelementos; 3. vacinação contra a rubéola, hepatite B, gripe e outras vacinas; medidas atempadas contra vírus e doenças infecciosas já infectadas; 4. prevenção, rastreio e tratamento activos de doenças crónicas e infecciosas; 5. utilização razoável de medicamentos, evitando a utilização de medicamentos que possam Evitar o contacto com substâncias tóxicas e nocivas (como radiações, altas temperaturas, chumbo, mercúrio, benzeno, pesticidas, etc.) nos ambientes de vida e de trabalho, e evitar o contacto próximo com animais de estimação; 7, mudar os maus hábitos (como fumar, beber, abuso de drogas, etc.) e estilos de vida; 8, manter a saúde mental, aliviar o stress mental e prevenir a ocorrência de problemas psicológicos durante a gravidez e o pós-parto; 9, escolher razoavelmente o modo de exercício; 10, para aqueles com alta predisposição genética, o uso de drogas pode não ser adequado para eles. Para os casais com elevado risco genético, são dadas orientações sobre a forma de efetuar os preparativos necessários e dicas sobre o que pode acontecer durante a gravidez e os controlos pré-natais. II. Implementação dos serviços de saúde pré-gravidez (1) Reforço da liderança organizacional Os departamentos administrativos da saúde devem procurar obter a atenção dos líderes governamentais, cooperar com os departamentos relevantes, tais como população e planeamento familiar, assuntos civis, federações de mulheres, federações de deficientes, educação, cultura e rádio e televisão, e apoiar ativamente as instituições de cuidados de saúde na realização de serviços de saúde pré-gravidez. As regiões que dispõem de meios para o fazer podem cooperar ativamente com os serviços de assuntos civis e de população e planeamento familiar para contactar extensivamente os recém-casados e, através das instituições de serviços de saúde comunitários ou das comissões de moradores, divulgar os cuidados de saúde pré-concepcionais a todos os casais que se preparam para engravidar. Os serviços administrativos de saúde a todos os níveis podem, à luz da situação real, formular medidas para a implementação de serviços de cuidados de saúde pré-concepcionais e especificações de serviços, e estabelecer sistemas de gestão relevantes e normas de avaliação de serviços; organizar grupos de direção técnica constituídos por pessoal-chave nas áreas de obstetrícia e ginecologia, pediatria, maternidade e cuidados de saúde infantil, educação para a saúde e outras disciplinas relevantes, para dar formação técnica e orientação ao pessoal dos serviços de cuidados de saúde pré-concepcionais, e avaliar as instituições de serviços de cuidados de saúde pré-concepcionais, a fim de melhorar continuamente o nível dos serviços. (b) Reforço da gestão e normalização dos serviços de saúde pré-concepcionais As instituições de saúde, a todos os níveis, devem implementar e executar integralmente os serviços de saúde pré-concepcionais de acordo com as presentes normas. 1) As instituições de saúde podem, de acordo com a sua situação concreta, abrir serviços de saúde pré-concepcionais em regime de ambulatório, e ter profissionais com boa capacidade de comunicação interpessoal e capacidade de prestação de serviços abrangentes como espinha dorsal operacional dos serviços de saúde pré-concepcionais; ao mesmo tempo, podem utilizar razoavelmente as instalações e equipamentos existentes e formular processos e regulamentos específicos para os serviços de saúde pré-concepcionais (ver Anexo 2). As instituições de cuidados de saúde que estão em condições de o fazer podem tentar prestar serviços sistemáticos de saúde reprodutiva, tais como cuidados pré-casamento, pré-gravidez, gravidez, parto e cuidados pós-natais num “balcão único”. Com base na gestão dos cuidados de saúde durante a gravidez e o parto, a gestão dos serviços de saúde reprodutiva está a ser reforçada. 2. estão a ser criados ficheiros de dados sobre os cuidados de saúde antes da gravidez e os dados estão a ser resumidos, contados e analisados em tempo útil. Sempre que existam condições, a gestão eletrónica deve ser gradualmente implementada e associada à atual gestão sistemática do período de gravidez e parto. (3) As instituições de cuidados de saúde materno-infantis a todos os níveis devem, sob a direção dos serviços administrativos de saúde, explorar ativamente modelos de serviços de cuidados de saúde pré-concepcionais que estejam de acordo com as realidades locais; ao mesmo tempo, devem empreender eficazmente a orientação técnica, a formação, a recolha de dados e a síntese dos serviços de cuidados de saúde pré-concepcionais nas suas próprias jurisdições. (iii) Publicidade dos cuidados de saúde pré-concepcionais Através da rádio, da televisão, dos jornais e revistas e de outros meios de comunicação social, a necessidade e os principais conteúdos dos cuidados de saúde pré-concepcionais são amplamente divulgados, suscitando a participação ativa de toda a sociedade, especialmente dos casais recém-casados e dos casais que se preparam para dar à luz. Ao mesmo tempo, de uma forma agradável para o público, actividades como a “Campanha de Educação Sanitária de Cem Milhões de Agricultores”, o “Passeio Comunitário Saudável” e as “Três Visitas ao Campo com Ciência, Tecnologia, Cultura e Saúde” têm sido utilizadas para levar às aldeias rurais conhecimentos científicos sobre defeitos congénitos. (c) Através de actividades como a “Ação de Educação Sanitária de Centenas de Milhões de Agricultores”, o “Passeio Comunitário Saudável” e as “Três Visitas ao Campo com Ciência, Tecnologia, Cultura e Saúde”, foram enviados para as comunidades rurais e urbanas conhecimentos científicos populares sobre defeitos congénitos, a fim de orientar o público na criação do conceito de “começar antes da gravidez para ter filhos saudáveis”.