I. Causas de morbidez
1, estenose espinal congénita: processo de desenvolvimento congénito, a raiz do arco lombar é curta e o diâmetro sagital do canal raquidiano é curto. Esta é uma condição clínica muito rara.
2, estenose espinal degenerativa: a condição clínica mais comum, é o resultado da degeneração da coluna lombar, com a idade, a degeneração degenerativa inclui.
(1) O disco intervertebral lombar degenera primeiro.
(2) Segue-se uma hiperplasia labral do corpo vertebral.
(3) As pequenas articulações posteriores também proliferam, hipertrofiam, coalescem e sobressaem no canal vertebral, e no caso de hipertrofia e hiperplasia dos processos articulares superiores, o estreitamento ocorre na fossa safena lateral que consiste no dorso dos processos articulares superiores e na borda posterior do corpo vertebral na coluna lombar inferior (lombar 4, lombar 5 ou lombar 3, lombar 4, lombar 5), que é passada pelas raízes nervosas e pode assim ser comprimida.
(4) Espessamento da placa vertebral.
(5) Espessamento ou mesmo ossificação do ligamentum flavum, todos os quais ocupam um certo espaço no canal espinal e se combinam para formar uma estenose espinal lombar degenerativa.
O diâmetro sagital do canal raquidiano lombar varia consideravelmente entre indivíduos, tal como os canais cervicais e torácicos. Nos que têm um diâmetro sagital mais largo, embora haja várias alterações degenerativas, o espaço dentro do canal raquidiano é maior e não produz sintomas de estenose espinal, enquanto que nos que têm um diâmetro sagital mais pequeno, as alterações degenerativas podem causar estenose espinal. Trata-se de uma variação interindividual.
3. outras causas.
(1) espinha lombar deslizante com diâmetro sagital reduzido do canal raquidiano neste plano.
(2) Hérnia de disco lombar central, que ocupa espaço no canal lombar e pode produzir sintomas de estenose espinal. Ambas estas condições são claramente diagnosticadas e não são clinicamente referidas como estenose espinal lombar.
(3) Secundária, por exemplo, cicatrização após laminectomia total, que por sua vez estenoses o canal espinal, ou fusão das laminas, que provoca estenose espinal localizada devido a um relativo espessamento das laminas. Estes são raros.
(4) Uma fractura lombar com deslocação do corpo vertebral para o canal raquidiano é assintomática em repouso durante a fase aguda, mas podem aparecer sintomas de estenose espinal depois de se levantar e de se mover ou após um aumento da actividade.
II. patogénese
1. claudicação intermitente
(1) Manifestações clínicas: ou seja, quando o paciente caminha algumas centenas de metros (apenas algumas dezenas de passos em casos graves), ele ou ela desenvolve lumbago, dor e dormência nas pernas e fraqueza dos membros inferiores de um ou ambos os lados, até ao ponto de coxear. No entanto, após alguns minutos de descanso por agachamento ou sentado, o paciente pode continuar a andar novamente, e porque há intervalos, o nome é claudicação intermitente.
(2) Base fisiopatológica: O aparecimento dos sintomas clínicos acima referidos deve-se principalmente à contracção diastólica dos músculos dos membros inferiores, causando congestão fisiológica do plexo vascular da raiz do nervo no canal espinal correspondente, seguida de estase venosa, causando aqui radiculite isquémica devido à obstrução da microcirculação. Após um pequeno agachamento ou sentado ou deitado, os sintomas são reduzidos ou desaparecem à medida que a fonte de estimulação da actividade muscular é removida e o plexo vascular estagnado regressa ao seu estado normal, restaurando assim também a largura normal do canal espinhal.
2) Contradição entre queixas subjectivas e exame objectivo
(1) Manifestações clínicas: Em todas as fases da doença, há muitas queixas, especialmente quando o paciente caminha longas distâncias ou está em várias posições forçadas que aumentam a pressão no canal raquidiano, há mais queixas, e pode mesmo haver dores radiológicas típicas no nervo ciático, mas não há resultados positivos no exame, e o teste de elevação da perna direita é frequentemente negativo.
(2) Base fisiopatológica: Isto deve-se principalmente a um aumento do volume interno do canal raquidiano e a um regresso ao estado original de pressão interna em resultado de um breve descanso e da retomada da posição de flexão para a frente antes da consulta. A rápida recuperação da estase intra-arterial do plexo também ajuda a eliminar os sintomas. Esta inconsistência entre a queixa e o exame físico pode ser confundida com uma “queixa exagerada” ou uma “doença fraudulenta”. Nas fases posteriores da doença, contudo, uma variedade de factores adicionais, tais como prolapso discal combinado, osteófitos e aderências intra-vertebrais, podem constituir uma lesão persistente de ocupação no canal espinhal e resultar em sinais positivos; contudo, há um aumento característico da potência.
3. limitação da extensão posterior e dor na região lombar
(1) Manifestações clínicas: O paciente queixa-se de dor local quando a coluna lombar é estendida para trás, que pode ser irradiada para os membros inferiores bilateral ou unilateralmente; contudo, os sintomas desaparecem assim que a posição do corpo é alterada, por exemplo, dobrando o corpo para a frente ou agachado, e caminhando ou andando de bicicleta na estrada. Este fenómeno também pode ser chamado de “claudicação postural”.
(2) Base fisiopatológica: A ocorrência deste grupo de sintomas deve-se principalmente à redução ou desaparecimento do espaço efectivo no canal. Isto porque quando a coluna lombar é alterada de uma posição neutra para uma posição de extensão posterior, o comprimento do canal vertebral é encurtado em 2,2 mm, o forame intervertebral é estreitado em conformidade, o disco intervertebral sobressai no canal vertebral, e a secção transversal da raiz nervosa é espessada, resultando num rápido aumento da pressão no canal. Como resultado, a extensão posterior é inevitavelmente limitada e o paciente experimenta uma variedade de sintomas como resultado. No entanto, quando a região lombar volta a uma posição endireitada ou ligeiramente flexionada para a frente, os sintomas são imediatamente eliminados ou aliviados à medida que o canal espinhal volta à sua largura original. Portanto, embora estes pacientes não possam ficar de pé com o peito levantado, podem andar de costas dobradas e andar de bicicleta (ou seja, do tipo postural). No entanto, se também estiver presente um prolapso do disco lombar, podem ocorrer sintomas de dor lombar e ciática mesmo quando a região lombar não pode continuar a ser flexionada para a frente ou mesmo ligeiramente flexionada.
Para além das três principais manifestações clínicas acima mencionadas, podem também ocorrer outras manifestações clínicas, principalmente as seguintes
1. sintomas lombares: sintomas lombares gerais tais como dor lombar, fraqueza e fadiga, que se devem principalmente à estimulação do nervo sinusal no canal espinhal; no entanto, o teste de flexão é negativo, o que é diferente do da hérnia discal lombar.
2. sintomas radiculares dos membros inferiores: a maioria bilateral, semelhante aos da hérnia de disco lombar, caracterizada por uma maior tendência para andar, mas aliviada ou desaparecendo após o repouso, daí o teste negativo de elevação da perna direita. Este grupo de sintomas deve-se também ao estreitamento do canal raquidiano e/ou canal radicular.
Anormalidades do reflexo: o reflexo do tendão de Aquiles é facilmente afectado e fraco, principalmente porque quanto mais baixa a coluna lombar, mais estreito é o canal espinal, pelo que o segmento lombar 5-sacral 1 é facilmente afectado e afecta o reflexo do tendão de Aquiles; o reflexo do tendão do joelho é na sua maioria normal.
Tratamento
A foraminoscopia intervertebral é a tecnologia de tratamento mais avançada actualmente para o tratamento minimamente invasivo da coluna vertebral, com as vantagens de menos trauma, maior segurança, recuperação mais rápida e uma gama mais vasta de indicações do que a discoscopia intervertebral.