Um avanço revolucionário no rastreio do cancro do colo do útero é a combinação do teste HPV com a citologia. Dependendo dos resultados de ambos, existem diferentes testes de seguimento. Contudo, na China, os testes informais, interpretação e tratamento do HPV estão a causar uma série de caos nas actuais clínicas obstétricas e ginecológicas, que se resumem brevemente da seguinte forma: 1. Alguns hospitais, depois de testarem pacientes para HPV e TCT, recomendam que os pacientes sejam testados para “ADN celular”. 2. depois de o paciente ser considerado HPV positivo no colo do útero (a citologia é normal), recomenda-se ao paciente o uso de interferão, medicina tradicional chinesa e mesmo os chamados medicamentos importados. 3. o perigo de um simples teste HPV positivo é exagerado intencionalmente ou não intencionalmente, forçando psicologicamente o paciente a aceitar medicamentos e fisioterapia que não têm efeito definitivo. “positivo” para atrair os doentes para o tratamento. 5. usando o facto de o HPV cervical permanecer positivo após “tratamento” como prova para uma histerectomia cónica. 6. com interesses comerciais em mente, muitas empresas utilizam o gadget que o seu equipamento pode detectar e digitar todos os HPV de alto risco, e explicar o significado de um teste positivo no boletim. …… Antes de compreenderem porque chamo “caos” ao fenómeno acima referido, vamos compreender o protocolo formal de rastreio. A China ainda não tem as suas próprias directrizes de rastreio baseadas em circunstâncias nacionais e dados epidemiológicos, e copiou praticamente o protocolo dos EUA. As últimas directrizes de rastreio propostas nos EUA em 2013 incluem os seguintes pontos; 1. A idade inicial para o rastreio é de 21 anos (após ter relações sexuais), mas apenas a citologia é feita antes dos 30 anos de idade, e não o teste HPV; após os 31 anos de idade, o melhor protocolo de rastreio é a citologia + teste HPV. 2. para aqueles com citologia normal e HPV negativo, a secção do intervalo de rastreio é prolongada para 5 anos (costumava ser 3 anos) 3. para aqueles com citologia normal e HPV positivo, colposcopia imediata para aqueles com HPV tipo 16 e 18. Para aqueles que não têm 16 ou 18 anos, basta repetir o teste uma vez por ano. A US Food and Drug Administration (FDA) não permite a utilização na prática clínica de métodos (tecnologias) de teste HPV que não estejam clinicamente validados. A tipagem de HPV também se limita à verificação para 16 e 18; a tipagem para outros tipos de HPV não é permitida. O desenvolvimento do protocolo acima referido nos EUA é influenciado pelos seguintes factores. O cancro do colo do útero não é o primeiro tumor ginecológico nos EUA; eles estão mais preocupados com o cancro endometrial e da mama. É por isso que os americanos especificam: nenhum rastreio HPV antes dos 30 anos de idade; intervalo de 5 anos para aqueles que são negativos. O rastreio do cancro do colo do útero nos EUA é pago pelo governo. Um dos elementos da reforma dos cuidados de saúde de Obama é a redução das despesas com a saúde. Com a necessidade de equilibrar “detecção de doenças” e “despesas económicas”, os EUA têm de considerar a economia da saúde, ou seja, a “questão do dinheiro”, quando se faz o rastreio do cancro do colo do útero. É por isso que o programa revisto em 2013 é um claro “poupador de dinheiro”. A colposcopia nos EUA é feita por um médico. Não é tão fácil como na China; é preciso esperar por uma consulta e é caro (não é realmente difícil ou caro arranjar um médico na China!). . Assim, em vez do protocolo de 2006 (onde a colposcopia poderia ser feita para uma simples positividade HPV), a decisão de fazer a colposcopia é tomada após a dactilografia HPV para descobrir se é positivo para 16 ou 18. O principal objectivo é reduzir o número de colposcopias e o governo poupa dinheiro. Passo a explicar cada um dos pontos de confusão acima mencionados: 1. as directrizes recomendadas na China apenas recomendam a citologia e os testes de HPV, e não incluem os testes de “ADN celular”. Pode ser que o “teste de DNA celular” seja eficaz por si só, mas o seu agrupamento com TCT e HPV não é recomendado por nenhuma instituição no mundo. É por esta razão que o nosso hospital rejeita esta técnica. 2. mais uma vez, não existem medicamentos eficazes para inverter a simples positividade do HPV. 3. a taxa de infecção por HPV na população normal é de cerca de 20%. Se tantas mulheres “podem desenvolver cancro do colo do útero” no futuro, então a infecção por HPV é a peste ou varíola. Por isso, não tenham medo, apenas revejam-no regularmente. 4. os médicos que têm pacientes testados para HPV várias vezes num ano ou são ignorantes ou inescrupulosos. 5. os médicos que dão aos pacientes de alto risco com HPV positivo um “corte em cone” pelo custo de um procedimento de $1080 têm a consciência pesada. 6. a FDA apenas aprova testes para os tipos HPV 16 e 18, e não permite a digitação para outros tipos de HPV de alto risco. Além disso, a FDA apenas recomendou instrumentos de 4 empresas para testes clínicos de HPV porque a tecnologia destas empresas foi validada em 40-50.000 mulheres. O grande CFDA chinês não tem tal recomendação (porque não existe uma base de dados nacional), pelo que as empresas podem comercializar métodos não comprovados com grande entusiasmo. Quando algumas tecnologias afirmam ser capazes de digitar todos os HPV, pode perguntar: “Isto é digitação significativa? Existe alguma validação clínica”? . Gostaria de acrescentar alguns comentários sobre a utilização de programas de rastreio dos EUA na China com base no contexto chinês: Um terço de todos os novos casos de cancro do colo do útero detectados em todo o mundo todos os anos encontram-se na China. Há uma tendência para uma idade mais jovem nestas populações. Este ano, o meu departamento tratou dois casos de cancro do colo do útero (27 e 31 anos de idade) que já estavam grávidas a tempo inteiro, ambos eram primíparos e não cancros em fase inicial. Estes são apenas dois casos que encontrei nos meus 25 anos de prática. Na China, o custo da citologia mais o teste HPV é de cerca de $540, um custo que é pago por si. Portanto, não está necessariamente limitado a depois dos 30 anos de idade. Sou a favor do velho método de rastreio do cancro do colo do útero se tiver sido sexualmente activo durante mais de três anos. Uma vez que é pago pelo indivíduo, escolhe-se o teste de citologia + HPV mais sensível. A desvantagem é que um resultado positivo pode ser psicologicamente stressante para algumas pessoas. A chave é se o médico pode explicar ao paciente com paciência e objectividade. No caso da citologia normal e do HPV positivo, não há necessidade de mais tipagem e depois colposcopia na China. O paciente já gastou mais de $500 no teste, pelo que não há necessidade de poupar $40 ou $50 e não obter uma colposcopia. A minha opinião é que a colposcopia deve ser feita para todos os casos positivos de HPV. A vida de um médico é um processo de aprendizagem contínua. Espero que a nossa Sociedade Chinesa de Oncologia Ginecológica possa recomendar ao público em geral as nossas próprias directrizes e técnicas de rastreio, tendo em conta as condições nacionais da China. Ouço frequentemente algumas pessoas famosas “interpretando” as várias directrizes nos Estados Unidos em várias ocasiões, mas raramente vejo alguém a apresentar como aplicá-las no contexto chinês. Estamos impressionados com o rigor da abordagem americana, mas também devemos estar cientes das intenções americanas. Não é sequer possível copiar a teoria marxista, quanto mais um guia de aplicação prática.