Lesões brancas da vulva (líquen plano esclerosante), vulva do condiloma, doença de Bowens da vulva, etc. Estas condições crónicas provocam comichão da vulva e alterações localizadas da pele e do tecido mucoso. Os principais tratamentos disponíveis são medicação hormonal tópica, tratamento a laser e cirurgia. Embora existam muitos tratamentos tradicionais, existem problemas de doenças recorrentes e complicações. A terapia fotodinâmica é uma nova técnica de tratamento não invasiva que tem sido pesquisada e desenvolvida nos últimos anos. É eficaz, segura e de baixa recorrência, e a sua aplicação clínica nas doenças vulvares femininas tem recebido cada vez mais atenção. O autor seleccionou vários casos de musgo esclerosante persistente da genitália feminina (depois de uma variedade de métodos de tratamento tradicionais falharem) para dar tratamento com ácido fotodinâmico 5-aminoketovalérico, e obteve resultados satisfatórios, é relatado abaixo. Caso 1: Feminino, 56 anos de idade. Ela veio ao nosso ambulatório em Janeiro de 2010 por causa das pápulas brancas, comichão e dores ardentes na vulva durante 8 anos. 8 anos atrás, as pápulas brancas apareceram no períneo sem qualquer causa óbvia e comichão. A erupção cutânea aumentou gradualmente e propagou-se aos lábia majora e minora, ao clítoris e ao períneo, dissolvendo-se gradualmente em manchas brancas de porcelana e aumentando a comichão. Durante os últimos 8 anos, utilizou pomadas de glucocorticóides médias e fortes [pomada de furoato de mometasona (nome comercial “Eloson”), creme de acetato de dexametasona composto (nome comercial “Dermapen”), creme de cânfora de beclomethasona composto (nome comercial “Wuji cream”) em hospitais externos. “Pomada de propionato de Testosterona, administração interna de etileno estradiol, hidroxiclorofórmio, duas injecções locais de Depo-Provera, e fisioterapia com laser de CO2 e congelamento de nitrogénio líquido, tudo isto proporcionou alívio a curto prazo, mas recaiu logo após a descontinuação. Em Dezembro de 2009, foi realizada uma biópsia da lesão vulvar no nosso departamento de obstetrícia e ginecologia, que foi consistente com musgo esclerosante vulvar e excluiu o cancro vulvar e lesões pré-cancerosas. Exame dermatológico: foram observadas lesões cutâneas de porcelana branca nos lábios interiores majora, labia minora e perineum, com forma irregular e margens ainda claras e ligeiro aumento da pigmentação da pele circundante. Os lábia minora encolhem e afinam-se, fundindo-se com os lábia majora interiores e desaparecendo completamente, e a abertura vaginal é contraída e estreita. É visível um buraco de 1,5 cm de abertura no períneo. O exame sistémico não é notável. O paciente era anteriormente saudável, tinha estado na menopausa durante 10 anos e tinha tido menstruações regulares de volume moderado e cor normal. Em Maio de 2010, foi iniciada a terapia fotodinâmica. O paciente foi tratado uma vez cada 2 semanas durante 4 vezes consecutivas. Três dias após o primeiro tratamento, o paciente queixou-se de uma redução significativa da comichão e da dor, e a erosão foi coberta com um novo epitélio com duas semanas. Após dois tratamentos, o prurido e a dor tinham desaparecido quase por completo e a erosão tinha cicatrizado completamente. Após três tratamentos, as lesões tinham diminuído de tamanho, a elasticidade da pele tinha aumentado, os dolorosos movimentos intestinais tinham desaparecido e o paciente estava a ter relações sexuais. Após o quarto tratamento, a comichão e a dor tinham desaparecido completamente, a maioria das manchas brancas tinha desaparecido e a pigmentação tinha regressado. Caso 2: Feminino, 62 anos de idade. Ela apresentou ao nosso departamento em Junho de 2010 um caso de leucoplasia vulvar e comichão intensa durante 3 anos. Há 3 anos atrás, manchas vermelhas escuras com manchas brancas apareceram na vulva sem causa óbvia, e a comichão era insuportável, tornando muitas vezes impossível dormir à noite, com dores locais quando arranhadas. Ela tinha sido tratada com duchas de ervas, banhos de sitz, pomadas de ervas e radiação infravermelha, todos eles ineficazes. Em Junho de 2010, visitou a nossa clínica ambulatorial e submeteu-se ao exame histopatológico das lesões vulvares, excluindo cancro vulvar e lesões pré-cancerosas. Foi-lhe dada pomada tópica de flumethasona e pomada de halometasona, fexofenadina oral e congelamento com nitrogénio líquido, e os seus sintomas foram aliviados. No entanto, devido à preocupação de que a utilização tópica de glicocorticóides fortes pudesse causar atrofia epidérmica e infecção secundária, o tratamento não foi continuado e recaiu pouco depois da paragem. A terapia fotodinâmica foi iniciada em Setembro de 2010. O tratamento foi administrado como acima descrito durante 3 sessões. No terceiro dia após o primeiro tratamento, o paciente queixou-se do alívio significativo da comichão, que não interferia com o sono. Com uma semana, a comichão tinha desaparecido em grande parte. Uma semana após o segundo tratamento, as manchas brancas nos labia majora e minora e perineum tinham desaparecido na sua maioria e o eritema tinha-se desvanecido gradualmente. Duas semanas após o terceiro tratamento, o eritema da vulva tinha desaparecido em grande parte e as manchas brancas tinham desaparecido em grande parte. No 3º e 6º mês de seguimento, não houve prurido e não houve recorrência de lesões. Caso 3: Feminino, 5 anos de idade. Há dois anos, a família da criança notou que a sua vulva estava eritematosa, intercalada com manchas brancas, erosão, prurido e dor durante a defecação. Foi tratada com medicação tópica no hospital local, sem qualquer efeito significativo. Os sintomas agravaram-se gradualmente, com intensos arranhões à noite, muitas vezes ao ponto de não conseguir dormir à noite. Em Novembro de 2011, os pais da criança queixaram-se de comichão severa da vulva e de arranhões graves durante a noite, impedindo-a de descansar normalmente. Ao exame dermatológico, os lábios majora e minora estavam marcadamente vermelhos e inchados, com erosão e manchas brancas intercaladas, e o períneo e a área perianal estavam macerados e espessados, com fissuras superficiais visíveis. Os pais recusaram-se a fazer uma biopsia e o diagnóstico clínico era “musgo esclerosante da genitália feminina”. A terapia fotodinâmica foi administrada como acima descrito. Após um tratamento, o prurido foi reduzido. Após dois tratamentos, a vermelhidão e o inchaço diminuíram significativamente e as vesículas foram em grande parte curadas, mas a comichão era recorrente. após três tratamentos, a vermelhidão e o inchaço diminuíram e as vesículas foram em grande parte curadas, com apenas algumas manchas brancas e maceração visíveis à volta do ânus. a comichão foi significativamente reduzida e não interferiu com o repouso nocturno. uma pomada fraca de glicocorticóides (butirato de hidrocortisona) foi administrada topicamente e o xarope de cetirizina oral foi suficiente para controlar a doença. a doença foi acompanhada durante três meses sem recidiva. Sotiriou e Hillemanns trataram 5 e 12 casos de musgo esclerosante persistente da genitália feminina com ALA-PDT, respectivamente, que se revelaram seguros e eficazes. Nenhuma recorrência nos seguimentos do 3º e 6º mês, em geral de acordo com o que observámos. A terapia fotodinâmica utiliza a agregação preferencial de fotossensibilizadores em células patológicas de tecidos para estimular os fotossensibilizadores a transferir energia para o oxigénio sob a irradiação de uma fonte de luz de um comprimento de onda específico, produzindo oxigénio monomórfico e algumas espécies reactivas de oxigénio, que destroem o tecido lesionado por oxidação. Um estudo imunológico recente da Olejek em 100 pacientes com esclerose da tinea mostrou que a expressão de CD34, MBP e CD44 nos tecidos aumentou significativamente após o tratamento com PDT em comparação com o período de pré-tratamento. É possível que a PDT também possa ter um efeito a curto prazo na promoção da angiogénese (CD34) e no restabelecimento da função dos queratinócitos (CD44) e células neuronais (MBP), e são necessários mais estudos.