A hipertensão e as doenças cardiovasculares, que podem parecer não relacionadas, estão de facto intimamente ligadas de forma causal ao risco de morbilidade e mortalidade por doenças cardiovasculares. As duas complementam-se, na medida em que a hipertensão é um factor de risco de doença cardiovascular, e a doença cardiovascular pode causar hipertensão.
1) Qual é a relação entre a tensão arterial e o risco cardiovascular?
Algumas descobertas encontraram uma associação positiva contínua, independente e directa entre a tensão arterial sistólica (PAS) ou diastólica (PAD) e o risco de acidente vascular cerebral, eventos coronários e morte cardiovascular.
Havia também uma relação causal entre os níveis de pressão arterial e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, sendo a hipertensão crónica – hipertrofia ventricular esquerda – insuficiência cardíaca uma importante cadeia de eventos.
Os dados de acompanhamento clínico mostram que a incidência de insuficiência cardíaca aumenta com o aumento dos níveis de pressão arterial, sendo a insuficiência cardíaca e o AVC as duas complicações mais estreitamente associadas aos níveis de pressão arterial. A hipertensão leva principalmente à insuficiência cardíaca com fracção de ejecção preservada; a insuficiência cardíaca com fracção de ejecção reduzida também pode ocorrer quando combinada com enfarte do miocárdio na doença arterial coronária.
Além disso, a hipertensão é uma causa importante do desenvolvimento da fibrilação atrial, e a embolia cerebral hipertensiva-atrial constitui uma importante e facilmente negligenciada cadeia de eventos.
Além disso, a relação entre os níveis de pressão arterial de escritório e as complicações acima mencionadas e as doenças cardiovasculares foi confirmada em estudos de monitorização da pressão arterial em ambulatório ou em casa. Os níveis de pressão arterial em ambulatório 24 horas, os níveis de pressão arterial nocturnos e os níveis de pressão arterial matinais são ainda mais fortes e significativamente associados ao risco de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Estudos recentes mostraram também que a variabilidade da pressão arterial a longo prazo (BPV), que reflecte o grau de flutuação dos níveis de pressão arterial, pode também estar associada ao risco cardiovascular.
2) Quais são as características do risco cardiovascular na população hipertensa da China?
As pessoas com hipertensão na China têm um elevado risco cardiovascular. De acordo com os dados de vigilância populacional das Directrizes Chinesas para a Prevenção e Tratamento da Hipertensão (Revisão de 2010), as mortes por doenças cardiovasculares representam mais de 40% de todas as mortes, sendo a hipertensão o factor de risco número um, e pelo menos metade dos 3 milhões de mortes cardiovasculares por ano estão associadas à hipertensão.
Gráfico de Traumatismos Isquémicos
Os dados de vigilância populacional também mostram que a incidência anual de AVC é 250/100.000 e a incidência anual de eventos coronários é 50/100.000, sendo a incidência de AVC cinco vezes maior do que a incidência de eventos coronários.
E nos ensaios de tratamento clínico, a taxa de incidência de enfarte do miocárdio foi de cerca de (5-8):1 na nossa população hipertensa, em comparação com cerca de 1:1 na população hipertensa ocidental.
Diagrama das doenças cardíacas coronárias
Nos últimos anos, a diferença entre a incidência de AVC e a incidência de eventos coronários permaneceu muito acentuada, apesar de uma tendência ascendente nos eventos coronários.
Isto sugere que o AVC é o risco cardiovascular mais significativo na nossa população hipertensa, e que a prevenção do AVC é um objectivo importante no tratamento da hipertensão na China, com implicações importantes para o desenvolvimento de estratégias de prevenção e tratamento mais eficazes para reduzir o risco cardiovascular na nossa população.
A China tem acumulado mais experiência na prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares.
A partir da década de 1970, o controlo da hipertensão pela população chinesa levou pela primeira vez a uma redução significativa da incidência de AVC e foi recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) nos anos 90 como modelo de prevenção e tratamento nos países em desenvolvimento.
Referências
[1] Comité de Revisão das Directrizes Chinesas para a Prevenção e Controlo da Hipertensão. Directrizes chinesas para a prevenção e tratamento da hipertensão (edição revista de 2010) [J]. Chinese Journal of Practical Rural Physicians,2012,19(12):1-15.