Ouvimos falar frequentemente de hipertensão e estamos familiarizados com ela, mas muitas pessoas nunca ouviram falar de AVC.
1) Qual é a relação entre hipertensão e AVC?
A tensão arterial elevada é um importante factor de risco de AVC. A tensão arterial elevada pode promover o desenvolvimento de aterosclerose no cérebro, o que pode levar ao estreitamento ou oclusão da luz arterial, resultando num enfarte do cérebro devido a um fornecimento de sangue deficiente ao cérebro.
Traço isquémico
Além disso, sob o efeito da tensão arterial elevada a longo prazo, as pequenas artérias cerebrais continuam a contrair-se, resultando em paredes de vasos frágeis e endurecidos, que podem facilmente romper-se e causar hemorragia cerebral se houver um aumento súbito da pressão dos vasos.
Os acidentes vasculares cerebrais podem normalmente ser precedidos por sintomas que precisam de ser reconhecidos a tempo e depois activamente procurados. Por exemplo
– Tontura, especialmente uma sensação repentina de vertigem, especialmente se for de natureza diferente de tonturas anteriores.
– Dormência súbita num lado da cara, braço ou perna, ou em alguns casos, dormência da língua ou dos lábios.
– Discurso temporário ou discurso deficiente.
– Fraqueza ou imobilidade dos membros.
– Uma dor de cabeça que é diferente do habitual.
– Quedas repentinas e inexplicáveis ou desmaios.
– Perda temporária de consciência ou mudanças súbitas de personalidade e inteligência.
– Fraqueza significativa em todo o corpo e fraqueza dos membros.
– Náuseas e vómitos ou flutuações na pressão sanguínea.
– Sonolência durante todo o dia, num estado de letargia.
-Tremorções incontroláveis de um ou mais membros ou uma súbita sensação de visão dupla das coisas que aparecem diante dos olhos.
Tonturas e leveza
Se tiver tensão arterial elevada e experimentar estes sintomas, é importante estar em alerta para um AVC. Se tiver um AVC, deve procurar aconselhamento e tratamento médico.
2. o que deve ser a tensão arterial num doente com AVC estável?
Em doentes com AVC estável, a pressão arterial deve ser reduzida para menos de 140/90 mmHg se for maior ou igual a 140/90 mmHg.
A medicação anti-hipertensiva reduz o risco de derrame recorrente em 22%.
Os doentes com AVC estável devem ter um alvo de redução da tensão arterial inferior a 140/90 mmHg.
Em doentes com AVC isquémico ou ataque isquémico transitório (AIT) devido a estenose aterosclerótica das grandes artérias intracranianas com 70%-99% de estenose, a tensão arterial recomendada deve ser reduzida para menos de 140/90 mmHg.
Para AVC ou ataque isquémico transitório (AIT) devido a factores hemodinâmicos baixos, a taxa e magnitude da descida da pressão arterial deve ser ponderada contra a tolerabilidade e impacto hemodinâmico do doente.
A escolha do tipo e dose do medicamento anti-hipertensivo e o valor-alvo do anti-hipertensivo deve ser individualizada, tendo em conta o medicamento, as características do AVC e os factores do paciente.
3) Em que deve ser controlada a tensão arterial em caso de acidente vascular cerebral agudo e como deve ser tratada?
No caso de AVC isquémico agudo em preparação para trombólise, a tensão arterial deve ser controlada para abaixo de 180/110 mmHg.
Os doentes com tensão arterial elevada nas 24 horas seguintes a um AVC isquémico devem ser tratados com precaução e devem ser tratados primeiro para o stress e ansiedade, dor, náuseas e vómitos e aumento da pressão intracraniana.
Se a tensão arterial for persistentemente elevada, com tensão arterial sistólica ≥200 mmHg ou tensão arterial diastólica ≥110 mmHg, ou em doentes com insuficiência cardíaca grave, coarctação da aorta, ou encefalopatia hipertensiva, a terapia anti-hipertensiva pode ser indicada. Podem ser usadas drogas intravenosas como labetalol e nicardipina, evitando drogas que causam uma queda rápida na pressão sanguínea.
Se houver uma hemorragia cerebral aguda, a tensão arterial do paciente deve ser avaliada exaustivamente para analisar as causas da tensão arterial elevada antes de decidir se deve administrar um tratamento anti-hipertensivo com base na tensão arterial.
Quando a pressão arterial sistólica é >220mmHg, a pressão arterial deve ser reduzida agressivamente com medicamentos anti-hipertensivos intravenosos; quando a pressão arterial sistólica é >180mmHg, a pressão arterial pode ser controlada com medicamentos anti-hipertensivos intravenosos e 160/90mmHg pode ser utilizado como valor-alvo de referência para a redução da pressão arterial.
A diminuição precoce da pressão arterial agressiva é segura, mas a eficácia da melhoria do prognóstico precisa de ser ainda mais provada. Os doentes devem também ser monitorizados de perto quanto a alterações na pressão arterial durante o tratamento anti-hipertensivo e a monitorização da pressão arterial deve ser realizada a cada 5-15 minutos.
Referências
[1] China Hypertension Prevention and Treatment Guidelines Revision Committee, Hypertension Alliance (China, Sociedade Chinesa de Doenças Cardiovasculares, Associação Chinesa de Médicos, et al. Guidelines for the prevention and treatment of hypertension in China (edição revista de 2018) [J]. Revista Chinesa de Cardiovascular,2019,24(1):24-56.
[2]Yue A.L.,Yang J. Análise dos factores de risco e intervenções de enfermagem para hipertensão combinada com AVC[J]. Health care guide,2019(11):128.