Caso: O Sr. Zhang, um camionista de 48 anos, apanhou a mão direita ao fechar a porta. Devido à força, a ponta do seu dedo médio direito foi instantaneamente apertada e o Sr. Zhang correu para o hospital para receber cuidados médicos. Após o diagnóstico, a articulação interfalângica do seu dedo médio direito foi completamente cortada e o médico efectuou-lhe uma cirurgia de transplante de dedos partidos. Após mais de quatro horas de cirurgia, o seu dedo partido foi recolocado. No entanto, durante a sua estadia no hospital, o Sr. Zhang ficou viciado em fumar, causando uma crise vascular, e o dedo que era facilmente retocado acabou por não sobreviver. Fumar é um desses hábitos que se sabe ter um impacto negativo na cicatrização de feridas, uma vez que pode afectar seriamente a cicatrização de feridas e aumentar o risco de infecção e formação de cicatrizes. Grandes quantidades de químicos relacionados com o tabaco, como a nicotina, têm um efeito prejudicial na saturação de oxigénio dos tecidos e na resposta imunitária, afectando a função dos linfócitos e fibroblastos, resultando na redução da depuração microbiana, necrose dos tecidos e síntese de colagénio, baixa tensão de cicatrização das feridas e má cicatrização pós-operatória das feridas. Que tipo de efeito tem o tabagismo na replantação de dedos partidos? A nicotina é o principal factor prejudicial do fumo, o conteúdo de nicotina num cigarro pode atingir 1,3mg, estimula a lesão das células endoteliais dos vasos sanguíneos, e é o adsorvente das plaquetas, fácil de formar trombose, o fumo é fácil de ocorrer após espasmo arterial, e o espasmo teimoso da artéria do dedo dificulta a administração de fármacos para espasmo, levando a uma baixa taxa de remissão de crises vasculares, e ao replantio de necrose dos dedos. 2, as artérias dos dedos femininos tendem a ser mais finas do que o diâmetro masculino, a parede fina, a taxa de patência da anastomose é baixa, o paciente pode enfrentar a incapacidade do trauma não é suficiente para se preparar, a reacção sistémica ao stress é forte, propensa a distúrbios endócrinos, instabilidade emocional, como as mulheres fumam menos, a alta sensibilidade à nicotina, especialmente as mulheres jovens são mais proeminentes, por isso, depois de fumar, especialmente o fumo passivo é mais provável que ocorra após uma crise arterial. 3, os pacientes sem historial de tabagismo e os fumadores passivos têm uma taxa de crise vascular mais elevada do que os fumadores activos, quanto mais cedo fumar ou fumar passivo após a cirurgia, mais provável é a crise vascular; quanto mais longo for o tempo de deixar de fumar após a cirurgia, menor é a incidência de crise vascular, crise arterial após o fumo é maioritariamente observada dentro de 10-30 minutos, a mais rápida apenas 30 segundos, manifestada como reimplantação da palidez da pele dos dedos, baixa temperatura da pele, tensão fraca, capilaridade A resposta é perdida. A nicotina nos cigarros pode causar vasoespasmo e levar a uma diminuição do fluxo sanguíneo para o dedo, especialmente no dedo replantado, pelo que deve ser proibido fumar nas enfermarias de cirurgia das mãos e microcirurgia. Tem havido muitos casos de necrose de dedos replantados induzida pelo fumo e as lições aprendidas são profundas e devem ser levadas muito a sério pelos doentes com lesões traumáticas nas mãos. Além disso, se houver familiares visitantes que acabaram de fumar, também devem permanecer fora por algum tempo até que o cheiro do fumo se tenha dissipado antes de entrar na enfermaria para evitar desatenção e causar danos ao doente. Para além da proibição de fumar após a reimplantação dos dedos, temos também de prestar atenção às seguintes medidas: manter a temperatura ambiente 23℃-25℃, humidade relativa 50%-60%, manter a enfermaria sossegada, confortável e arrumada, e utilizar uma lâmpada de cozer de 60W para irradiar 30-40cm acima do dedo durante 24h continuamente para fazer com que os vasos sanguíneos locais se expandam. Os doentes devem também ser encorajados a comer uma dieta rica em energia, proteínas e vitaminas para promover a cura de feridas; beber mais água e comer mais alimentos com fibras grosseiras para prevenir a obstipação, e se necessário, dar alguns laxantes para assegurar a suavidade dos movimentos intestinais; proibir beber líquidos cafeinados, tais como café, chá e cola, e evitar comer alimentos picantes e estimulantes; proibir acender incenso mosquiteiro para prevenir o vasoespasmo.