Caso: O Sr. Zhang, um camionista de 48 anos, apanhou a mão direita ao fechar a porta, e a ponta do seu dedo médio direito foi instantaneamente beliscada devido à força, e o Sr. Zhang correu para o hospital. Após o diagnóstico, a articulação interfalângica do seu dedo médio direito foi completamente cortada e o médico efectuou-lhe uma cirurgia de transplante de dedos partidos. Após mais de quatro horas de cirurgia, o seu dedo partido foi recolocado. No entanto, durante a sua estadia no hospital, o Sr. Zhang ficou viciado em fumar, causando uma crise vascular, e o dedo que era facilmente retocado acabou por não sobreviver. Fumar é um desses hábitos que se sabe ter um impacto negativo na cicatrização de feridas, uma vez que pode afectar seriamente a cicatrização de feridas e aumentar o risco de infecção e formação de cicatrizes. Grandes quantidades de químicos relacionados com o tabaco, como a nicotina, têm um efeito prejudicial na saturação de oxigénio dos tecidos e na resposta imunitária, afectando a função dos linfócitos e fibroblastos, resultando na redução da depuração microbiana, necrose dos tecidos e síntese de colagénio, baixa tensão de cicatrização das feridas e má cicatrização pós-operatória das feridas. Que tipo de efeito tem o tabagismo na replantação de dedos partidos? (1) A nicotina é o principal perigo do fumo, o conteúdo de nicotina num cigarro pode atingir 1,3mg, estimula a lesão das células endoteliais dos vasos sanguíneos, e é um adsorvente para plaquetas, fácil de formar trombose, depois de fumar propenso a espasmos arteriais, e o espasmo obstinado das artérias dos dedos dificulta a administração de medicamentos para espasmos, levando a uma baixa taxa de remissão de crises vasculares, e ao replantio de necrose dos dedos. (2) As artérias dos dedos femininos tendem a ter um diâmetro mais fino e uma parede mais fina do que as artérias masculinas, com uma taxa de patência inferior após a anastomose. Os pacientes não estão adequadamente preparados para a deficiência que podem enfrentar após o trauma, têm uma forte resposta sistémica ao stress, são propensos a distúrbios endócrinos e instabilidade emocional, e como as mulheres fumam menos e são mais sensíveis à nicotina, especialmente as mulheres jovens, são mais propensas a crises arteriais após o fumo, especialmente após o fumo passivo. (3) Os doentes sem historial de tabagismo mas fumadores passivos têm uma taxa de crise vascular mais elevada do que os fumadores activos, quanto mais cedo fumar ou fumar passivo após a cirurgia, mais provável é a crise vascular; quanto mais longo for o tempo de deixar de fumar após a cirurgia, menor é a incidência de crise vascular, crise arterial após o fumo é maioritariamente observada dentro de 10-30 minutos, a mais rápida apenas 30 segundos, manifestada como reimplantação da palidez da pele do dedo, baixa temperatura da pele, tónus fraco, capilaridade A resposta é perdida. A nicotina nos cigarros pode causar vasoespasmo e levar a uma diminuição do fluxo sanguíneo para o dedo, especialmente no dedo replantado, pelo que deve ser proibido fumar nas enfermarias de cirurgia das mãos e microcirurgia. Tem havido muitos casos de necrose de dedos replantados induzida pelo fumo e as lições aprendidas são profundas e devem ser levadas muito a sério pelos doentes com lesões traumáticas nas mãos. Além disso, se houver familiares visitantes que acabaram de fumar, também devem permanecer fora por algum tempo até que o cheiro do fumo se tenha dissipado antes de entrar na enfermaria para evitar desatenção e causar danos ao doente. Para além da proibição de fumar após a replantação dos dedos, devemos também prestar atenção às seguintes medidas: manter a temperatura ambiente 23℃-25℃, humidade relativa 50%-60%, manter a enfermaria sossegada, confortável e arrumada, e utilizar uma lâmpada de cozer de 60W a 30-40cm acima do dedo para uma irradiação contínua de 24h, o que pode fazer com que os vasos sanguíneos locais se dilatem. Os pacientes devem também ser encorajados a comer uma dieta rica em energia, proteínas e vitaminas para promover a cura de feridas; beber mais água e comer mais alimentos com fibras grosseiras para prevenir a obstipação, e se necessário, dar alguns laxantes para assegurar a suavidade dos movimentos intestinais; proibir beber líquidos cafeinados, tais como café, chá e cola, e evitar comer alimentos picantes e estimulantes; proibir acender incenso mosquiteiro para prevenir o vasoespasmo.