>br />Gestão após exposição ocupacional ao VIH
>br />A exposição ao VIH divide-se em exposição ocupacional e exposição não ocupacional. A exposição profissional ao VIH refere-se aos trabalhadores da saúde que estão em risco de infecção pelo VIH devido ao contacto com sangue, tecidos ou outros fluidos corporais de indivíduos infectados com VIH no decurso do seu trabalho profissional.
Exposição de avaliação de risco
(1) Infeccioso baixo: baixos níveis de carga viral, assintomáticos ou altos níveis de CD4.
(2) Altamente infeccioso: alto nível de carga viral, SIDA avançada, infecção primária pelo VIH, baixo nível de CD4.
(3) Estado da fonte de exposição desconhecida: desconhece-se a fase da doença em que a fonte de exposição está localizada, se a fonte de exposição é infectada pelo VIH, e desconhece-se a carga viral transportada pelo instrumento ou objecto contaminado.
(1) Exposição primária: A fonte de exposição é fluido corporal ou dispositivos médicos ou artigos contendo fluido corporal ou sangue; o tipo de exposição é que a fonte de exposição está contaminada com pele ou membrana mucosa incompleta, mas a quantidade de exposição é pequena e o tempo de exposição é curto.
(2) Exposição secundária: a fonte de exposição é fluidos corporais ou dispositivos médicos ou artigos contendo fluidos corporais ou sangue; o tipo de exposição é que a fonte de exposição está contaminada com pele ou membranas mucosas incompletas, a quantidade de exposição é grande e o tempo de exposição é longo; ou o tipo de exposição é que a fonte de exposição perfura ou corta a pele, mas o grau de lesão é suave, e é uma abrasão superficial da pele ou lesão por perfuração de agulha (não uma agulha oca grande ou agulha de perfuração profunda).
(3) Exposição terciária: a fonte de exposição é fluido corporal ou equipamento médico ou artigos contendo fluido corporal ou sangue; o tipo de exposição é a fonte de exposição que esfaqueia ou corta a pele, mas o grau de lesão é mais grave, para feridas profundas ou objectos cortantes com sangue visível óbvio.
Princípios do tratamento após exposição profissional ao HIV
(1) Lavar a área contaminada com solução de sabão e água corrente.
(2) Ao contaminar as membranas mucosas como o olho, aplicar uma grande quantidade de solução isotónica de cloreto de sódio para enxaguar repetidamente a membrana mucosa.
(3) Quando uma ferida existe, a ferida deve ser suavemente espremida para extrair o máximo de sangue possível da lesão, e depois enxaguada com solução de sabão e água corrente.
(4) Desinfectar e vestir localmente a ferida com 75% de álcool ou iodophor 0,5%.
Tratamento anti-retroviral profiláctico após exposição ao HIV
Profilaxia deve ser administrada logo que possível após a exposição ao VIH (dentro de 2 h se possível), de preferência não mais de 24 h, mas mesmo que seja mais de 24 h, recomenda-se a profilaxia. A duração do regime de doseamento é de 28 d de administração contínua.
indicações para a profilaxia
Quando o estado de infecção pelo VIH é desconhecido ou a fonte de exposição é desconhecida, a profilaxia não é geralmente administrada após a exposição primária.
Profilaxia não é geralmente administrada após exposição secundária ou terciária, quando o estado de infecção pelo VIH é desconhecido.
Profilaxia não é geralmente administrada quando a fonte de exposição é desconhecida.
Profilaxia é administrada se a fonte de exposição provém de uma pessoa em alto risco de contrair o VIH.
Profilaxia é administrada quando existe um risco de exposição a indivíduos infectados pelo VIH.
Monitorização após a exposição ao VIH
>br />Teste de anticorpos HIV imediatamente, 4 semanas, 8 semanas, 12 semanas, e 6 meses após a ocorrência da exposição ao HIV. Os ensaios do antigénio HIV P24 e do ARN do HIV não são geralmente recomendados.
Medidas para prevenir a exposição profissional
(1) As luvas devem ser usadas ao realizar trabalhos de diagnóstico e enfermagem que possam entrar em contacto com o sangue e fluidos corporais dos pacientes, e as mãos devem ser lavadas imediatamente após a remoção das luvas após a operação.
(2) Durante tratamentos médicos e operações de enfermagem em que possam ocorrer salpicos de sangue e fluidos corporais, o pessoal médico deve usar óculos de protecção para além de luvas e máscaras; quando houver a possibilidade de salpicos de sangue e fluidos corporais sobre uma grande área e contaminação do corpo do operador, devem também usar vestuário de isolamento com propriedades impermeáveis.
(3) O pessoal médico deve usar luvas duplas se houver uma ruptura na pele das mãos ao realizar operações de diagnóstico e de enfermagem em contacto com o sangue e fluidos corporais dos pacientes.
(4) Os instrumentos cortantes usados devem ser colocados directamente numa caixa de cortantes que não possa ser perfurada para eliminação segura; o uso de colectores de sangue a vácuo e a aplicação de agulhas de recolha de sangue do tipo borboleta são recomendados para a recolha de sangue; é proibida a recapagem de agulhas descartáveis usadas; é proibido o contacto directo das mãos com agulhas, lâminas e outros instrumentos cortantes usados.