Pergunta 1: O que é exactamente uma toupeira negra? Podem tornar-se malignos?
R: O nome científico de um nevus é nevus melanocíticos. É um neoplasma benigno formado pela agregação local de melanócitos e está presente em quase toda a gente, em todas as idades. Alguns são peludos (nevos peludos não são o mesmo que malignos) e podem sobressair da pele e podem ser bronzeados, pretos-azulados, pretos, ou próximos da cor normal da pele. São geralmente classificados como nevos juncionais, nevos intradérmicos e nevos mistos. Luo Xusong, Departamento de Cirurgia Plástica, Nono Hospital Popular, Shanghai Jiaotong University School of Medicine
Desempenho de nevus benignos: tamanho e cor estáveis, cor uniforme, bordos limpos e superfície lisa.
A possibilidade de transformação maligna em pequenos nevos benignos é extremamente pequena (cerca de 1%) e não é preciso preocupar-se muito.
No entanto, uma proporção significativa de melanomas malignos surge de nevos. Os factores de risco incluem: nevos relativamente grandes (nevos gigantes), trauma e irritação, exposição excessiva ao sol, e aumento da idade (alterações malignas ocorrem principalmente em adultos e pessoas mais velhas com mais de 30 anos, sendo raros os jovens que os desenvolvem e as crianças).
Quando um nevus se torna maligno, há frequentemente formigueiro localizado suave, queimadura, lesões satélite nas margens, aumento súbito, aprofundamento da cor, vermelhidão e reacção inflamatória, e hemorragia por rotura. Se a malignidade for susceptível de ocorrer ou se a biopsia confirmar a malignidade, a excisão cirúrgica é necessária o mais rapidamente possível.
O diagnóstico final precisa de ser confirmado, removendo a lesão e enviando-a para exame patológico, que precisa de ser diferenciada dos cromatóforos, queratose seborreica, carcinoma basocelular e fibroma.
Pergunta 2: É melhor remover a laser ou cirurgicamente uma toupeira?
A: Os dois tratamentos, laser e cirurgia, são para toupeiras de diferentes tamanhos e profundidades e não são substitutos um do outro.
Moles menores e mais superficiais (abaixo de 3mm e acima da derme superficial) podem ser tratados com laser porque a ferida formada após o cautério laser é menor e mais superficial e a pele pode sarar por si só. A vantagem é que o tratamento não precisa de se estender ao tecido normal, não são necessárias suturas e a recuperação é muitas vezes mais rápida do que a cirurgia. O tratamento a laser deve ser minucioso, caso contrário as células moles residuais são propensas a recorrência e não são recomendados tratamentos a laser repetidos mais de 3-4 vezes na mesma área.
Moles maiores e mais profundas (acima de 3mm e abaixo da derme profunda) precisam de ser removidas cirurgicamente. Neste ponto, se o tratamento a laser for realizado, a ferida resultante é grande e profunda, a pele não pode cicatrizar por si só e acaba como uma cicatriz escamosa (semelhante a uma queimadura maior e mais profunda). Se for efectuado tratamento com laser, não há exame patológico para confirmar o diagnóstico ou para saber se a queimadura está limpa, e não há orientações para prevenção e observação futuras.
Se a toupeira for relativamente grande mas de cor clara, num determinado local, e o paciente tiver muito medo da cirurgia, o tratamento a laser pode ser tentado uma ou duas vezes, e se não for eficaz, não é permitida a estimulação repetida.
Pergunta 3: Será que uma toupeira deixará uma cicatriz após a remoção? Pode ser feito sem cicatrizes?
R: Os médicos só têm uma resposta: a cirurgia deixará definitivamente uma cicatriz. Estudos internacionais descobriram que as únicas pessoas que não têm cicatrizes são animais inferiores (como os osgas) e fetos que se desenvolvem no útero.
No entanto, o paciente e o médico não estão a falar da mesma coisa quando falam de cicatrizes.
Quando os pacientes falam de cicatrizes, estão frequentemente a referir-se à cicatriz vermelha, larga, claramente saliente, ou mesmo a marcas visíveis de pontos, cicatriz tipo pé de centopéia, como a da esquerda na figura abaixo, que é o resultado de uma costura rugosa após um trauma.
A cicatriz após a delicada costura do cirurgião plástico é mais uma “marca”, como a da direita na figura abaixo.
Esta cicatriz interna e invisível é como a cola que mantém a incisão unida, como no caso de pacientes diabéticos e subnutridos que não têm cicatrizes suficientes, e a incisão não cicatrizará durante muito tempo após a cirurgia.
A cicatriz que “se espalha” da superfície da incisão é visível do exterior e é uma cicatriz de olhos, crescendo demasiado no que chamamos “cicatriz hiperplástica”.
Como se pode evitar esta cicatrização? Há uma concepção errada de que a prevenção de cicatrizes é simplesmente uma questão de aplicar alguns medicamentos importados/caricatrizes baratas/baixos, o que é uma ideia extremamente preguiçosa e errada.
A prevenção de cicatrizes requer uma abordagem abrangente e um esforço conjunto entre o médico e o paciente.
Desenho cuidadoso da incisão, cirurgia delicada e sutura pelo cirurgião.
Os pacientes devem ter o cuidado de reduzir a tensão na incisão no período pós-operatório precoce (especialmente nos primeiros 1-3 meses) para que a incisão cicatrize o mais finamente possível; (ver o meu outro artigo para detalhes: Sem cicatrizes após a cirurgia? Reduzir a tensão na incisão é crucial! Como fazê-lo exactamente (diagrama))
Durante o período de 3-6 meses, se a incisão tiver crescido, pode-se usar alguns cremes cicatrizantes tópicos, não quanto mais caro melhor.
A maioria dos pacientes termina o seu tratamento nesta fase.
Um pequeno número de pacientes necessitará de tratamento adicional, como injecções de cicatrizes e lasers, se a incisão ainda estiver vermelha, hiperplástica e ligeiramente deprimida seis meses após a cirurgia, e a maioria destes pacientes ainda alcançará resultados mais satisfatórios.
Portanto, o período de tempo para a prevenção de cicatrizes é relativamente longo e requer um investimento de tempo e esforço, paciência e sem preguiça, nem pode ser alcançado de um dia para o outro.
Os pacientes perguntam frequentemente: sou um quelóide, sou adequado para cirurgia? De facto, tal como explicado anteriormente, as lesões e cicatrizes anteriores da cirurgia não significam que seja um quelóide. Como mostra a figura abaixo à esquerda, as cicatrizes hiperplásicas deixadas após a cirurgia abdominal (algumas pessoas têm mais, outras menos) são normais e a maioria das pessoas não é quelóide.
A maioria das pessoas não é quelóide. Um verdadeiro quelóide caracteriza-se pela formação de uma cicatriz que se estende muito para além da área da lesão original e cresce como um tumor. Isso é o que se chama um quelóide!
Pergunta 4: As toupeiras podem repetir-se após a remoção? Pode a cirurgia estimular o nevus a tornar-se maligno?
R: A recorrência é muito rara. Uma vez que a cirurgia é realizada sob visão directa para remover todo o tecido visível (de acordo com o princípio da excisão do tumor, o tecido normal junto ao tumor deve ser removido), e há um exame patológico pós-operatório ao microscópio para ver se as margens estão limpas, a recidiva após a cirurgia é rara. Mesmo que haja uma recorrência, não fique nervoso, pois trata-se apenas de um pequeno número de células que não foram removidas e a natureza do nevus é normalmente inalterada e pode ser completamente removida novamente.
A excisão cirúrgica é a forma mais completa de remover o tecido doente. Após a excisão, apenas pele normal e algum tecido cicatrizado são deixados na área onde a toupeira estava originalmente localizada, e não há mais tecido cicatrizado para estimular a malignidade.
Pergunta 5: Quanto tempo será a incisão após a excisão?
R: Esta é uma questão frequentemente colocada pelos pacientes e é na verdade uma questão geométrica, como mostra o diagrama, vamos rever juntos os nossos trabalhos de casa da escola secundária 🙂
O diâmetro da toupeira está definido para D
a. Quando os círculos se juntam para se tornarem linhas rectas, o comprimento da linha recta é metade da circunferência do círculo (consegue imaginar?). Pode compará-lo com um elástico), ou seja, a circunferência multiplicada pelo diâmetro dividido por 2, é 1,6D, e o corte é 1,6 vezes o diâmetro
b. Se o nevus for um tumor benigno, a incisão deve ser feita 1 a 2 mm fora do lado G do nevus sobre a pele normal (um corte directo ao longo do lado G do nevus não será limpo e exigirá uma segunda operação), o que aumenta a incisão para 1,6D + 2 mm.
c. Se cortar num círculo, o resultado da sutura directa da ferida circular é que a pele nas extremidades se colará (vulgarmente conhecida como orelhas de gato), se tiver um pedaço de pano à mão. Para evitar a formação de orelhas de gato, o corte é cosido plano e o corte é novamente prolongado de ambos os lados para formar um lúcio pontiagudo, com a quantidade de extensão definida para E
Combinando estes três factores, os
O comprimento real do corte é 1.6D + 2 a 3mm + 2E
Dois exemplos de cálculos práticos
Exemplo 1: Uma toupeira de 5mm de diâmetro com um E de 2mm, o comprimento real da incisão é 1,6 X 5mm + 2mm + 2 X 2mm = 14mm, cerca de 3 vezes o diâmetro original, não é isso espantoso?
Exemplo 2: Uma toupeira de 50px de diâmetro com um E de 5mm, o comprimento real da incisão final é 1,6 X 20mm + 3mm + 5mm X 2 = 45mm, que é aproximadamente o dobro do diâmetro original.
Estes dois exemplos práticos ilustram porque quanto menor for a toupeira, mais longa parece ser a incisão após a remoção.
Este é apenas o cálculo mais simples do comprimento ideal da incisão após a remoção de uma toupeira redonda, mas na prática, devido a diferenças na elasticidade da pele em diferentes áreas, peculiaridades estruturais locais, a complexidade da forma da toupeira, etc., o comprimento final da incisão será mais longo do que o calculado!
Contudo, os cirurgiões plásticos certamente não querem uma incisão longa, é quase um instinto profissional (a maioria das várias pequenas incisões e procedimentos cosméticos minimamente invasivos que surgiram ao longo dos anos são a invenção dos cirurgiões plásticos), e uma incisão mais longa também requer mais esforço por parte do cirurgião para suturar, aumentando a carga de trabalho. Portanto, o cirurgião tentará certamente tornar a incisão o mais curta possível, desde que o tumor seja removido de forma limpa e o alinhamento seja suave.
Além disso, o resultado final da incisão depende da recuperação e não da duração da incisão. Se a incisão for longa, não será perceptível se a recuperação for boa; se a incisão for curta, não será ideal se a recuperação for má e se se formar uma cicatriz visível.
Por vezes, as pessoas também gostam de perguntar quantos pontos serão feitos. Esta é frequentemente a linguagem da literatura, e o médico está menos preocupado com esta questão; a chave é fazer bem os pontos, e os pontos exteriores serão eventualmente removidos de qualquer forma.
Pergunta 6: As toupeiras afundam-se após a excisão?
R: Após a remoção de uma toupeira, formar-se-á um defeito local, mas o médico puxará os dois lados do tecido juntos, pelo que não haverá depressão após a remoção de uma toupeira de tamanho normal, enquanto que uma toupeira maior pode ser mais baixa e mais plana do que o normal do outro lado.
Pergunta 7: Anestesia geral ou local? A anestesia geral é perigosa e irá afectar a minha inteligência? Preciso de ser hospitalizado?
R: A escolha da anestesia depende da idade e do tamanho da toupeira.
Crianças pequenas com menos de 7-8 anos de idade necessitarão de anestesia geral pois chorarão e não cooperarão durante a operação, tornando difícil completar os procedimentos mais delicados necessários. A anestesia geral é também necessária para procedimentos maiores, tais como enxertos de pele e dilatadores. A anestesia geral é realizada em hospital, enquanto que a anestesia local é realizada principalmente em regime ambulatório e não necessita de hospitalização.
A anestesia geral aqui refere-se à intubação traqueal. A anestesia intravenosa, que não controla as vias respiratórias mas é administrada por via intravenosa, não é recomendada e pode ser muito perigosa se as vias respiratórias ficarem obstruídas durante a operação.
A anestesia geral afecta o funcionamento do cérebro (incluindo a inteligência)? Isto depende da duração e frequência da administração, uma vez que as drogas anestésicas gerais são eventualmente metabolizadas no corpo, tal como o álcool é metabolizado quando bebido (no passado, o álcool também era utilizado para anestesia), e o efeito sobre o cérebro de um episódio curto de embriaguez é mínimo, mas se embriagado frequentemente haverá certamente efeitos secundários.
P8: Com que idade é apropriado para uma criança ser operada?
R: É importante considerar o desenvolvimento físico da criança, bem como o seu desenvolvimento psicológico.
Hoje em dia, com o advento e desenvolvimento da cirurgia fetal, não há de facto nenhum limite para a idade da cirurgia, mas porque é que a idade da criança ainda é uma consideração importante na decisão final? Isto porque uma operação de anestesia geral é um teste às funções do corpo (especialmente o coração, pulmões, fígado e rins), como uma corrida de meia distância, e como o organismo pediátrico é imaturo e relativamente frágil, não responde adequadamente às várias tensões, aumentando o risco de cirurgia. Além disso, a observação pós-operatória, os cuidados e a cooperação com a terapia adjuvante são difíceis nas crianças.
Portanto, se o nevus não estiver a crescer rapidamente, a cirurgia anestésica geral pode ser realizada após a idade de 2-3 anos.
Pergunta 9: Quais são os métodos cirúrgicos? Como posso escolher?
Existem três métodos cirúrgicos gerais
1. excisão directa e sutura (há também excisões divididas, dilatação e depois excisão)
2, a sutura directa é difícil ou causará deformação dos cinco sentidos, depois é efectuada a transferência da aba
3, o trauma é demasiado grande, a aba também não pode ser utilizada, depois escolha os implantes
O princípio da escolha de um método cirúrgico é: se puder ser resolvido por um método simples, nenhum método complexo é utilizado, e a ordem de escolha é 1→2→3, por vezes uma combinação de 2-3 métodos.
Pergunta 10: Que preparação psicológica deve ser feita antes do tratamento?
R: É importante ter uma compreensão objectiva e correcta da doença e construir a sua psicologia. Uma mente sã é certamente propícia a uma recuperação suave e uma visão sensata dos problemas que podem surgir durante o tratamento e o resultado do tratamento.
Os seguintes tipos de pacientes precisam de ajustar primeiro a sua mentalidade, caso contrário não serão adequados para tratamento
O tipo de suspiro.
Penso que tenho azar por Deus me ter dado uma toupeira negra quando todos os outros são brilhantes e brilhantes.
Quando Deus fecha uma porta para si, Ele também lhe abre uma janela, por isso deve ter as vantagens que outros não têm.
Desconfiado.
Pensa que é o único que se preocupa com a sua condição e que os médicos estão à procura de outra coisa.
De facto, na luta contra a doença, médicos e pacientes estão absolutamente na mesma página, ambos querem bons resultados e baixos custos e riscos, ou seja, os benefícios compensam as perdas.
A única diferença é que o paciente terá uma resposta mais emocional, enquanto que o médico tem a perícia, está a realizar estes tratamentos todos os dias, está familiarizado com as situações e precisa de construir uma reputação profissional através de um tratamento bem sucedido. O médico também tem de conduzir investigação científica sobre problemas difíceis que são actualmente insolúveis e explorar questões que estão estreitamente relacionadas com a doença.
O tipo em risco.
Exigindo risco zero e um retorno garantido de 100%.
O tratamento de doenças, como todas as outras acções humanas, envolve alguma incerteza e risco, e só se pode fazer o melhor para evitar o risco, mas requer 0 risco. …… Só se não se tratar, não há risco de tratamento.
Tipo perfeccionista.
Não compreendem o tempo necessário para o tratamento e recuperação, e o desconforto que pode ser experimentado durante o processo. Exigem que os resultados da cirurgia possam resistir a todo o tipo de luz (das luzes escuras ao brilho do sol), 360 graus, e gostam de os comparar com algumas das chamadas “histórias de sucesso”.
Afinal, a cirurgia não é PS e algum tipo de desconforto é inevitável. Após a remoção de uma toupeira, só se pode comparar o resultado recuperado com a toupeira original, e não com a pele normal. Tem de se comparar verticalmente com o seu passado, não horizontalmente com outros.
Autofalar.
Já ouviu algumas informações de outras pessoas ou na Internet e tem algumas ideias teimosas. Vem ao médico apenas para obter uma confirmação final dele ou dela, não ouve opiniões diferentes e não quer cooperar seriamente com ele ou ela após a operação.
Antes de visitar um médico, é também importante desocupar-se, como ir a um mosteiro para meditação, deixar ir as ideias existentes e prestar atenção à análise do médico sobre o estado e à explicação das opções de tratamento. preferências.
Quando as pessoas têm toupeiras, ou estão preocupadas com as mudanças ou com o impacto na sua aparência, que é como a água potável de um peixe. Se é o seu próprio filho, os pais querem realmente que ele cresça no seu próprio corpo e sofra em nome do seu filho. Mas um tratamento, uma cirurgia, é também uma viagem especial na vida que acrescenta à nossa experiência, reforça a nossa coragem e dá-nos a oportunidade de nos compreendermos a nós próprios a partir de uma perspectiva única. Desejo-vos tudo de bom para conhecerem o vosso melhor eu!