A espondilolistese é o deslocamento deslizante parcial ou completo das vértebras lombares superiores da superfície do corpo vertebral inferior devido à perda de ligação entre o istmo dos processos articulares superiores e inferiores do arco lombar, tendo como manifestação clínica principal a dor nas costas e nas pernas. A manifestação clínica da doença deve-se à perda de estabilidade do processo articular inferior do corpo vertebral superior, resultando no escorregamento do corpo vertebral e subsequente deformação e compressão da cauda equina e das raízes nervosas. A incidência desta doença é de cerca de 5% na população e é uma das causas de dores lombares baixas, mais frequentemente na 5ª e 4ª vértebras lombares, representando cerca de 95% dos casos, com mais homens do que mulheres. A medicina chinesa acredita que esta doença é principalmente causada por dores nas costas e nas pernas e está relacionada com a deficiência e tensão dos rins. Os sintomas de paralisia, dormência e fraqueza na parte inferior das costas e pernas são o resultado de uma deficiência do rim. A deficiência de qi renal, a falta de essência para nutrir os ossos, e a degeneração dos ossos; ao mesmo tempo, o desalinhamento dos ossos na região lombar, a obstrução interna da estase sanguínea, e a obstrução do Qi e do sangue dos canais do Vaso Dirigente e da Bexiga. A medicina moderna acredita que o colapso do istmo do arco vertebral é a principal causa da espondilolistese lombar, e que o colapso do istmo do arco vertebral está relacionado com a insuficiência congénita do istmo, tensão crónica adquirida ou lesão violenta. Além disso, pacientes de meia idade e idosos são propensos a instabilidade lombar e deslizamento espinal devido à degeneração degenerativa do disco, estreitamento do espaço intervertebral e laxismo dos ligamentos intervertebrais, com um istmo normal e sem desintegração. Após a ocorrência da fractura istámica, o processo articular superior, processo transversal, raiz do arco vertebral e corpo vertebral como parte superior, e o processo articular inferior, placa vertebral e processo espinhoso como parte inferior, não existe uma ligação óssea normal entre eles no istmo, formando uma pseudo-junta, cujo espaço é preenchido com tecido conjuntivo fibroso e tecido tipo cartilagem, movimento anormal no arco vertebral durante o movimento lombossacral, deslizamento para a frente do corpo lombar, o que também leva à degeneração do disco intervertebral, hiperplasia tipo fibrocartilagem no istmo do arco vertebral e Estas alterações patológicas podem irritar e comprimir as raízes nervosas, resultando em dor lombar e dores nos membros inferiores. Em casos de deslizamento significativo, o nervo cauda equina também pode ser comprimido, causando sinais e sintomas de lesão por cauda equina. Há, evidentemente, alguns casos em que há um deslizamento da coluna lombar, mas não há desconforto. No caso de deslizamento lombar, o corpo vertebral desliza para a frente, formando uma escada na borda posterior do corpo vertebral adjacente e comprimindo directamente a cauda equina; a sinapse supra-articular da vértebra deslizante avança e sobressai no forame intervertebral superior, causando estreitamento do forame e compressão do tecido nervoso; a proliferação do tecido fibroso após lesão do arco vertebral também causa compressão e irritação do nervo periférico: degeneração com estenose espinal degeneração do disco intervertebral. Manifestações clínicas e diagnóstico I. Sintomas O principal sintoma é a dor lombar, por vezes acompanhada de dor nas nádegas e nas pernas. A dor é maioritariamente ligeira e está relacionada com o movimento da coluna lombar, aumentando quando a carga lombar é aumentada e diminuindo quando deitado. Pode haver períodos de remissão. A dor pode ser intermitente no início, mas mais tarde pode ser persistente, afectando seriamente a vida normal e não pode ser aliviada pelo repouso. Alguns doentes podem ter dores nas pernas e pés, com fraqueza de marcha, e alguns podem ter sintomas de lesão cauda equina, tais como dormência no períneo, retenção urinária ou incontinência. Em casos de hérnia de disco lombar combinada, a ciática pode estar presente. Sinais Normalmente o paciente tem uma curvatura fisiológica aumentada, pode haver dor de pressão no processo espinhoso, processo interespinhoso ou paraspinoso, passos palpáveis, a flexão lombar para a frente pode ser sem restrições, pode ocorrer hipotonia e atrofia muscular ligeira a moderada dos membros inferiores em um ou ambos os lados. Pode haver hipotonia de um ou ambos os membros inferiores e atrofia muscular ligeira a moderada. Pode haver diminuição da força muscular e da sensação na área inervada pelas raízes nervosas afectadas, e paralisia perineal e relaxamento do esfíncter anal na presença de lesão de cauda equina. Exame laboratorial e outros testes i. Exame de raio-X Vista frontal e lateral e oblíqua do segmento lombossacral. Pode mostrar a fissura do istmo lombar, deslizamento intervertebral, largura do espaço vertebral, e osteófitos. Os filmes laterais são um importante instrumento de diagnóstico para visualizar e medir a extensão do deslizamento. O método comummente utilizado é o método Meyerdin. O diâmetro anterior-posterior do bordo superior do corpo vertebral inferior é dividido em quatro partes iguais, e é traçada uma linha recta desde o bordo posterior do corpo vertebral deslizante até ao ângulo de intersecção com o bordo superior do corpo vertebral inferior, e o deslocamento anterior resultante é IО se for inferior a 1/4, na sua maioria entre IО e IIIО. Se estiver a mais de 3/4 do caminho para cima, é IVО, e se estiver completamente deslocado da posição inferior, é um deslocamento total. O sinal oblíquo mostra uma imagem clara do istmo do arco vertebral, que tem a forma de um cão. Se não houver fissura no istmo, o istmo pode parecer alongado, e os processos articulares inferiores das vértebras acima e os processos articulares superiores das vértebras abaixo estão próximos do istmo, como se houvesse uma tendência para cortar o “pescoço”, o que é conhecido como um sinal de pré-colapso. Os raios X da coluna lombar em hiperextensão e hiperflexão podem mostrar um deslocamento adicional do corpo vertebral escorregadio em resposta a mudanças de posição. A imagem do canal vertebral pode mostrar claramente o estreitamento do canal espinal e a compressão do saco dural, e em casos de deslizamento significativo a coluna de iodo aparece pisada e por vezes interrompida. A TC também pode mostrar estenose espinal e protuberância discal no segmento afectado, e a RM pode ajudar a determinar a extensão da descompressão e fusão observando a compressão das raízes nervosas e o grau de degeneração discal na coluna lombar. O diagnóstico clínico baseia-se em sintomas, sinais e radiografias, especialmente vistas oblíquas direita e esquerda da coluna lombar, e geralmente não é difícil. É importante esclarecer (1) a relação entre o colapso do arco, o deslizamento da coluna vertebral e a dor lombar, e se esta é a causa da dor lombar; e (2) se existem sinais de compressão da raiz nervosa ou cauda equina. É também necessário diferenciar de outras doenças da região lombar que podem causar dores lombares baixas e dores radiantes nos membros inferiores, tais como hérnia discal lombar, estenose espinal lombar, lesões agudas e crónicas dos músculos lombares, tumores do canal intravertebral e polineurite. Para além dos sintomas clínicos, a presença ou ausência de uma fissura istámica e segmentos vertebrais escorregadios na radiografia é uma característica distintiva. Tratamento Uma proporção significativa de pessoas com fissuras istámicas e com deslizamento de grau I são assintomáticas e não precisam de tratamento, mas precisam de evitar trabalho físico pesado e fortalecer os seus músculos abdominais. Para um deslizamento ligeiramente sintomático de Grau I, é utilizado tratamento não cirúrgico. Se houver dores lombares baixas significativas com anomalias na zona interior da cavidade, é necessário um tratamento cirúrgico. (1) Deficiência de essência renal (1) Dores na parte inferior das costas, fraqueza nas pernas e joelhos, pior com esforço, aliviada quando deitada, falta de ar, e corte de músculos. A língua é pálida, o pêlo é fino e o pulso é afundado e fino. O tratamento é para tonificar o rim e beneficiar a essência. (2) Paralisia e obstrução da membrana e obstrução da membrana, dor e inchaço da cintura e das pernas, por vezes leve e por vezes pesado, inquieto e desconfortável, agravado pelo frio, aliviado pelo calor. A língua é pálida, o pêlo é branco e liso, e o pulso é afundado e apertado. O tratamento consiste em remover a humidade, resolver a catarro e aquecer os meridianos para limpar os canais. Esta fórmula é baseada na seguinte fórmula (C) Deficiência de Qi e estase sanguínea. Dores lombares baixas, incapacidade de ficar quieto, dormência, incapacidade de andar e permanecer de pé durante longos períodos de tempo, maus tratos musculares, tez fraca, fadiga e fraqueza. A língua está estagnada e roxa, o pêlo é fino e o pulso é apertado. O tratamento é para beneficiar o Qi e alimentar o Sangue, revigorar o Sangue e remover a estase sanguínea. Esta fórmula é baseada na fórmula de tonificar Yang e Retornar os Cinco Elementos, mais e menos. A manipulação pode promover o fluxo de qi e sangue local, aliviar os espasmos musculares e rectificar a espondilolistese lombar. No entanto, as técnicas devem ser suaves e suaves, leves e estáveis, com força adequada, e não devem ser utilizadas pressões e torções forçadas da cintura para evitar danos mais graves. É adequada para espondilolistese lombar de grau I ou espondilolistese degenerativa. As alterações patológicas da espondilolistese lombar causadas pela espondilolistese lombar são irreversíveis. Após a produção da dor, algumas delas podem ser aliviadas através de tratamento não cirúrgico, mas um número considerável de pacientes tem apenas um curto período de alívio, e com o passar do tempo, a espondilolistese pode ser agravada, juntamente com o estreitamento do canal espinal e a saída da raiz nervosa é também agravada, causando por vezes uma tracção e compressão persistentes dos nervos, e os sintomas não podem ser aliviados, pelo que a cirurgia é necessária para Os sintomas não podem ser aliviados e a cirurgia é necessária para resolver o problema. Os princípios da cirurgia são a descompressão, reposicionamento, fusão e estabilização da coluna vertebral. (i) Indicações para cirurgia (1) adolescentes sem deslizamento ou com deslizamento sintomático superior a 50% que estão em crescimento e desenvolvimento; (2) aqueles com deslizamento progressivo; (3) aqueles com deformidades da coluna vertebral e anomalias significativas da marcha que não podem ser corrigidas por tratamento não cirúrgico; (4) aqueles cuja dor não pode ser aliviada por tratamento não cirúrgico; (5) aqueles com sintomas neurológicos ou síndrome de compressão cauda equina nos membros inferiores. (2) Métodos cirúrgicos 1. descompressão de laminectomia Para compressão da raiz do nervo ou cauda equina e hérnia de disco combinada, deve ser realizada simultaneamente uma fusão vertebral para evitar que o corpo vertebral escorregue para a frente. 2. a fixação interna do istmo com implantes de reparação directa é indicada em pacientes jovens com um arco desintegrado ou um deslizamento desintegrado inferior a I grau, e sem danos neurológicos. 3. a fusão vertebral é dividida em fusão intertransversal posterior, intervertebral e lateral-posterior com enxertia óssea. Prevenção e gestão A espondilolistese lombar é causada por fracturas por fadiga e tensão crónica com base em anomalias congénitas no desenvolvimento do istmo do arco vertebral, pelo que a prevenção da espondilolistese lombar se baseia principalmente em evitar traumas, especialmente para certos operários e atletas, devem ser efectuados controlos regulares de saúde e educação preventiva. Os exercícios também devem ser realizados.