Clinicamente, alguns pais relatam frequentemente que os nossos filhos inclinam a cabeça quando olham para as coisas, especialmente quando vêem televisão. Em alguns casos, a cabeça inclina-se à primeira vista para um pequeno objecto à distância. São estas inclinações da cabeça causadas por anomalias nos músculos do pescoço, na coluna cervical ou nos olhos? As pessoas perguntam por vezes como é que um pescoço torto pode estar relacionado com os olhos. Na realidade, 90% das cabeças tortas são causadas por anomalias oculares. O que é uma posição anormal da cabeça? Uma posição anormal da cabeça ocorre quando a cabeça não está numa posição vertical, mas sim fora do centro, fazendo com que o olho olhe para o alvo directamente à sua frente. As posições anormais da cabeça incluem mandíbula para cima, mandíbula para dentro, cabeça inclinada para o ombro direito ou esquerdo, face virada para a direita ou esquerda, ou uma combinação destas. As posições anormais da cabeça podem ser causadas por causas oculares ou não oculares. Quais são as causas oculares da posição anormal da cabeça? 1. malposição ocular: Em alguns casos, os pacientes com malposição ocular (estrabismo) têm diferentes graus de estrabismo em diferentes direcções de olhar. Os pacientes movem normalmente a cabeça para uma posição em que a posição dos olhos é a melhor. Isto ajuda a eliminar a diplopia, e/ou a aliviar a fadiga visual. Por exemplo, num oblíquo superior fraco (paralisia do quarto nervo craniano), o paciente tenderá a afastar a cabeça da direcção do olho afectado porque, nesta posição, a posição do olho é menos oblíqua. Do mesmo modo, a paralisia do sexto nervo craniano resulta numa função inadequada do músculo rectal externo e numa posição anormal da cabeça com o rosto virado para o olho afectado. Por vezes a posição do olho para cima ou para baixo é corrigida e o paciente adopta uma posição anormal da cabeça com o maxilar levantado ou a mandíbula encolhida, dependendo da melhor posição do olho. Outras posições anormais estrabísmicas da cabeça incluem síndrome de Duane, síndrome de Brown, fracturas da parede orbital, e movimentos oculares limitados com doença ocular relacionada com a tiróide. 2. nistagmo: Alguns pacientes com nistagmo que reduziram o nistagmo numa determinada direcção do olhar ou posição da cabeça podem adoptar uma posição anormal da cabeça com uma rotação facial ou inclinação da cabeça correspondente. A posição da cabeça quando o tremor está no seu ponto mais suave, ou quando parou, é chamada a banda do meio do tremor. A redução do tremor resultará numa melhor visão, por isso não impeça tais crianças de usar a posição anormal da cabeça. 3. visão desigual em ambos os olhos: por vezes as crianças viram-se e movem o olho com melhor visão para mais perto do alvo. 4. ptose: As crianças com ptose levantam frequentemente a mandíbula para ajudar o olho a ver o alvo por baixo da pálpebra pendente. 5 . Erro refractivo: Se as crianças têm um erro refractivo significativo, especialmente astigmatismo, muitas vezes viram a cabeça para um lado. Acredita-se geralmente que a rotação do rosto ajuda o paciente a ver mais claramente, uma vez que é visto através da estreita abertura entre as pálpebras, que é semelhante a um mecanismo de “pequeno buraco”. 6. inexplicável: Algumas crianças podem adoptar uma viragem horizontal da cabeça ao desviar o olhar, por exemplo, ao ver televisão. Muitas vezes não há uma razão definitiva para este ‘hábito’ e o exame ocular da criança é normal. A criança consegue ver quando a sua cabeça está inclinada? Sim, ele consegue ver, e se a posição da cabeça for de origem ocular, a maioria das crianças melhora a sua visão ao adoptar uma posição anormal da cabeça. É possível que uma posição anormal da cabeça a longo prazo possa conduzir a problemas permanentes? É muito possível que uma posição anormal significativa da cabeça possa causar um aperto constante dos músculos do pescoço, o que pode levar a dores crónicas no pescoço ou dores de cabeça. As posições anormais da cabeça podem também causar um crescimento anormal dos ossos faciais, resultando em assimetria facial. Quais são as causas não-oculares de uma posição anormal da cabeça? O encurtamento congénito dos músculos do pescoço (músculo esternocleidomastóideo) pode causar a inclinação da cabeça. Isto é frequentemente referido como lordose congénita. Normalmente ocorre após o nascimento e pode ser acompanhada por uma deformidade esquelética, tal como uma deformidade oblíqua da cabeça. Este diagnóstico também pode ser confirmado por um teste monocular coberto em escritório. Se a inclinação da cabeça se deve a músculos apertados do pescoço que cobrem um olho, o grau de inclinação da cabeça permanece o mesmo. Se a inclinação da cabeça for de origem ocular, tal como o estrabismo, cobrindo um olho deve melhorar a inclinação da cabeça. Outras causas não-oculares de posição anormal da cabeça incluem paralisia cerebral, anomalias esqueléticas, deformidades de fechamento cervico-occipital, e perda auditiva unilateral. Existem formas de tratar a posição anómala da cabeça? Os nossos estrabismo e oftalmologistas pediátricos podem tratar a maioria das posições anormais da cabeça. Dependendo da causa da posição anormal da cabeça, pode muitas vezes ser tratada e melhorada. O estrabismo, o nistagmo e a ptose podem ser tratados cirurgicamente. Os erros de refracção podem ser tratados com óculos e a visão fraca num olho (ambliopia) pode ser tratada com mascaramento. O pescoço oblíquo congénito devido à contractura dos músculos do pescoço pode ser tratado com fisioterapia.