A razão para escrever este artigo é que um profissional de saúde pública criticou recentemente a política do governo de reforço da vacinação contra o sarampo. O principal argumento é que a maioria das crianças já recebeu uma imunização de reforço contra o sarampo e a maioria já desenvolveu anticorpos, e que seria desumano e pouco ético dar a estas crianças uma outra dose para bem dos poucos que possam ter perdido essa dose. Implica também que existem riscos associados à vacinação múltipla contra o sarampo, mas ao mesmo tempo exprime a confiança de que a vacina contra o sarampo é segura. Li Changqing, Departamento de Gastroenterologia, Hospital Qilu, Universidade de Shandong, antes de comentar a opinião desta pessoa, introduz uma ferramenta agrícola: a peneira. O objectivo de uma peneira é remover grãos muito pequenos de areia e pó dos grãos. Para o conseguir, o diâmetro dos orifícios da peneira é menor do que o grão e maior do que a poeira. As vantagens de utilizar uma peneira são óbvias, pois seria obviamente impossível encontrar a areia e o pó no grão à mão, grão por grão. À semelhança da peneira, existem pentes, vassouras, ancinhos e assim por diante. Não só as ferramentas, mas também as actividades humanas são semelhantes à peneira, tais como contagem, espera de comboios, auditoria, produção, etc., tal como as actividades médicas. Uma das principais características comuns destes instrumentos e comportamentos humanos é o excesso. Com uma peneira, é necessário peneirar algumas das partículas de grão de menor diâmetro, com um pente pode-se pentear alguns pêlos. Não é uma chamada nominal que nomeia todos aqueles que não estão atrasados? Será uma perda de tempo chegar mais cedo para o comboio de espera? A auditoria é inútil para a maior parte do trabalho? Será que as fábricas produzem tanto quanto o mercado necessita? Existem muitos excessos semelhantes dentro da actividade médica. Mesmo sem grandes exames, a maioria das conversas e check-ups são inúteis com os inquéritos e check-ups mais comuns. A maioria das mulheres que têm náuseas e vómitos não estão realmente grávidas, mas todas têm de perguntar sobre a sua história menstrual. Cada tumor maligno que é cortado transporta um pouco de tecido normal à sua volta, para que não seja cortado de forma limpa. Mesmo a medicação utilizada pelos doentes é quase sempre excessiva, provavelmente um pouco mais elevada para cada pessoa do que a dose mínima necessária para tratar a sua doença, embora este excesso esteja dentro do intervalo de segurança. O excesso adequado é uma prática humana comum para a eficiência e redução de riscos, e a actividade médica não é excepção. A saúde pública, por sua vez, é a expressão quintessencial de um excesso adequado na actividade médica. Poucas doenças infecciosas causarão a extinção de uma sociedade inteira, e mesmo as infecções mais poderosas terão pessoas que sobreviverão. Mas vacinar todos para a segurança geral da população social é o equivalente a construir uma barragem antes da chegada das cheias. Uma tal actividade está obviamente fora do alcance dos indivíduos e requer a cooperação da sociedade como um todo mais o governo. A vacinação em quase todos os países e governos é obrigatória, impulsionada pelo governo, e é mesmo uma obrigação básica para os cidadãos receberem as vacinas. Muito do sucesso da medicina moderna em aumentar a esperança média de vida humana ao longo dos últimos cem anos resultou de avanços na saúde pública. Tem contribuído mais do que a cirurgia ou transplantes de órgãos. O progresso da medicina é de facto a eliminação de antigos excessos e o nascimento de novos. Quando a varíola foi erradicada na natureza, a vacinação contra a mesma foi naturalmente eliminada. Se o sarampo fosse também erradicado, a vacinação contra o sarampo seria também eliminada. Entretanto, poderão ser necessárias novas vacinações contra novas doenças infecciosas. Devido à natureza da saúde pública, quer as vacinas sejam promovidas, impulsionadas ou eliminadas, devem ser implementadas sob uma liderança unificada. Ao contrário das directrizes profissionais desenvolvidas pelas sociedades profissionais, as directivas superiores de saúde pública também têm a natureza de ordens executivas, que são obrigatórias e não deixam margem para negociação. Os especialistas que discordem de uma directriz profissional ou livro de texto devem apresentar provas adequadas contra ela, escrever um documento profissional que seja revisto por pares e repetido por outros profissionais, e depois podem fazer alterações na próxima actualização da directriz. Até lá, não deve ser divulgado como o público. Isto aplica-se às sociedades profissionais relativamente flexíveis, e certamente o campo da saúde pública é ainda mais rigoroso, e os profissionais de saúde pública deveriam ser ainda mais cautelosos em falar ao público. Mesmo que o sistema regulador da saúde pública não permita que os profissionais falem livremente, existem sociedades como a Medicina Preventiva e vários pontos de venda de revistas médicas. Até que haja apoio geral dentro da profissão e se obtenha autorização administrativa, as directivas de cima devem ainda ser seguidas. Caso contrário, não é necessário que todos sejam tão individualistas como esta pessoa, existe um em cada departamento em cada região, e o sistema de saúde pública da China está a enfrentar um colapso. Também para que conste, este chamado profissional é lembrado que, como membro da profissão de saúde pública, quaisquer palavras ou acções que vão contra as autoridades superiores podem ter consequências graves. Como profissional, não se deve ignorar alguns dos rumores sobre sarampo e as terríveis consequências que eles causaram. Rumores na Nigéria de que o sarampo era uma conspiração ocidental causou um rápido aumento na incidência de sarampo naquele país; documentos publicados no Reino Unido relacionados com vacinas contra o sarampo ao autismo levaram muitos britânicos a recusar as vacinas contra o sarampo, levando a um pico nos casos de sarampo em 2007. Não quero ver no futuro uma situação em que os jovens pais na China se recusem a vacinar os seus filhos, alegando que “há uma estação de prevenção onde as próprias pessoas não querem vacinar os seus filhos, dizendo que não é eficaz e que há riscos” e que “a exigência do Ministério da Saúde de vacinar os filhos da nação é forçada pela OMS, não é É realmente para o bem das crianças” ……