Mao Jialiang, Departamento de Cardiologia, Hospital Renji, Shanghai Jiaotong University School of Medicine
Um paciente do sexo masculino de 28 anos desenvolveu aperto torácico, palpitações, e formigueiro no peito esquerdo em Julho de 2005 devido ao frio, seguido de aperto torácico recorrente e palpitações. Foi tratado com repouso e vários medicamentos, tais como pastilhas estabilizadoras do coração, coenzima Q10, gerânio, ATP, e cantharone, mas os sintomas do doente eram recorrentes e tinham tendência a piorar. Como a condição do doente nunca foi totalmente controlada, e alguns médicos disseram-lhe que o curso da miocardite viral crónica é por vezes muito longo e difícil de curar, quando ele perguntou ainda mais ao médico o que aconteceria se a sua doença não se desenvolvesse adequadamente, o médico disse-lhe que poderia transformar-se em insuficiência cardíaca, o que o fez sentir-se muito assustado e temeroso. Muitas vezes pensava na sua doença depois, e qualquer desconforto no seu corpo fazia-o ficar nervoso e preocupado, temendo que a sua condição se agravasse, e muitas vezes perdia o sono à noite, quando o seu aperto no peito e pânico eram ainda piores, e por vezes até temia que morresse durante o sono, o que o fazia ter ainda mais medo de dormir e de ficar sozinho. Muitas vezes, ele sentia inexplicavelmente ataques de pânico e batimentos cardíacos acelerados, e os ataques tornavam-se cada vez mais frequentes, uma vez por semana ou alguns dias no início, mas finalmente ele teria esta sensação todos os dias. Esteve nas urgências do hospital durante 36 horas, mas os seus sintomas ainda não podiam ser aliviados, por isso estava com dores e a sua mente continuava a pensar: “Estou a morrer, estou a morrer”. O médico pensou que tinha “miocardite viral grave e insuficiência cardíaca”. Sentiu-se um pouco desesperado e pediu à sua família para vir ao hospital, dizendo que faria uma vontade de dizer adeus à sua família. Mao Jialiang, Departamento de Cardiologia, Hospital Shanghai Renji
Quando o vi, ele estava deitado na cama com um aspecto muito fraco, todo o seu corpo ainda estava a suar sem parar, e o seu coração estava a bater rapidamente 120 vezes/minuto, mas o paciente era capaz de se deitar sem fazer nada, nem tinha o inchaço que ocorre na insuficiência cardíaca grave. Ao verificar o exame após a admissão, o paciente deu positivo apenas para o vírus coxsackie, enquanto a radiografia de tórax repetida e a ecografia cardíaca não revelaram quaisquer anomalias cardíacas, o perfil enzimático cardíaco estava normal e não havia sinais de lesão miocárdica, e o ECG de 24 horas tinha mais de 4000 batimentos ventriculares prematuros, enquanto que o ECG apenas mostrou taquicardia sinusal e nenhuma outra manifestação anormal. O diagnóstico de “miocardite viral grave e insuficiência cardíaca” não apresentava provas suficientes. Os seus sintomas não correspondiam aos resultados dos seus testes. Foi-lhe atribuída uma pontuação de escala psicológica, que mostrou um estado significativo de ansiedade e depressão, e era possível que a sua doença fosse neurose cardíaca – uma forma específica de distúrbio de ansiedade psicológica. Ao questionar ainda mais o doente, ficámos a saber que o pai do doente morreu cedo e agora vive com a mãe, a condição da família não é muito boa, ele falou de uma namorada e gosta muito dela, mas a condição dela é melhor do que a dele, ele sente-se muito stressado e sempre preocupado em perdê-la, mais o seu trabalho não está a correr bem, o que muitas vezes o deixa perturbado.
Primeiro reconfortamo-lo dizendo-lhe que a sua doença não era tão grave como ele pensava e que a miocardite viral grave e a insuficiência cardíaca não estavam estabelecidas, para que ele pudesse libertar a sua mente e relaxar a sua tensão. Como o paciente não dormiu bem durante dez dias, demos-lhe sono sedativo suficiente e ajustámos a direcção do tratamento, concentrando-nos na medicação anti-ansiedade e depressão, que aliviou os sintomas do paciente após duas semanas e os controlou totalmente após um mês. Agora o paciente deixou de tomar qualquer medicação e retomou completamente a vida e o trabalho normais.
Devido ao trabalho stressante na sociedade moderna, as perturbações psicológicas estão a tornar-se as principais doenças que afectam a saúde humana no século XXI, e as pessoas enfrentam uma nova ronda de desafios de doenças, que surgem feroz mas silenciosamente, e nós não estamos totalmente preparados para enfrentar este desafio, e na maioria das vezes, na prática clínica, tendemos a recusar inconscientemente discutir o impacto das perturbações psicológicas no nosso corpo. Ao contrário da sabedoria convencional anterior, as estatísticas mostram que apenas 30% dos pacientes com perturbações psicológicas são vistos em especialidades de aconselhamento, enquanto que até 70% dos pacientes com perturbações psicológicas são vistos em hospitais gerais. Isto porque as perturbações psicológicas não só causam problemas emocionais, como também causam uma variedade de desconfortos físicos, o que torna estes pacientes ou alguns médicos mais inclinados a procurar a causa no aspecto físico, especialmente quando esta é um pouco anormal com alguns testes laboratoriais são mais susceptíveis de serem confundidos, juntamente com o facto de não haver testes laboratoriais eficazes para as perturbações psicológicas como outras doenças, o que faz com que as perturbações psicológicas sejam muitas vezes um problema que merece a atenção tanto dos médicos como dos pacientes no futuro.
Mao Jialiang, Departamento de Cardiologia, Hospital Renji, Shanghai Jiaotong University School of Medicine 2009-3-12