O que é uma tosse crónica?
Uma tosse que é o único ou principal sintoma do sistema respiratório e que está presente há mais de 8 semanas sem lesões óbvias nas radiografias torácicas de raio-X é geralmente referida como tosse crónica de origem desconhecida, ou tosse crónica.
A tosse crónica não é o mesmo que a bronquite crónica:
A investigação sobre a etiologia da tosse crónica só recentemente começou e muitos pacientes e mesmo médicos de cuidados primários equacionam frequentemente tosse crónica com bronquite crónica, o que é completamente errado. A tosse crónica é apenas um sintoma de uma doença que inclui muitas causas diferentes, e a bronquite crónica é apenas uma das causas da tosse crónica, sendo responsável por uma proporção muito pequena da doença. Estudos do Instituto Guangzhou de Hue Research mostram que 30% dos pacientes com tosse crónica foram mal diagnosticados, tendo 20% deles sido mal diagnosticados como ‘bronquite crónica’ ou ‘bronquiectasia’.
O que é uma tosse?
A tosse é um reflexo respiratório protector no corpo. Ocorre quando corpos estranhos, gases irritantes ou secreções respiratórias irritam os receptores na mucosa respiratória e os impulsos são transmitidos através de fibras nervosas aferentes ao centro da tosse na medula oblonga, provocando uma tosse.
A acção da tosse é uma inalação curta e profunda, com as cordas vocais fechadas e os músculos respiratórios, os músculos intercostais e o diafragma contraindo-se rápida e violentamente, fazendo com que um jacto de gás de alta pressão seja expelido dos pulmões, o que se torna uma tosse. Com a rápida corrida ao ar, corpos estranhos ou secreções são expulsos das vias respiratórias.
Para além dos órgãos respiratórios como o nariz, garganta, laringe, traqueia, brônquios, pulmões e pleura, a tosse é também causada pela estimulação do nervo vago no ouvido, meninges, coração, esófago, estômago e outros órgãos internos, que podem ser transmitidos para o centro da tosse.
Por exemplo, uma tosse sem expectoração ou com pouca expectoração como uma tosse seca é geralmente vista nas fases iniciais da faringite aguda e bronquite; uma tosse aguda de início súbito é mais frequentemente vista como um corpo estranho nos brônquios; uma tosse crónica a longo prazo é mais frequentemente vista na bronquite crónica e tuberculose.
O efeito prejudicial da tosse é que pode espalhar a lesão traqueal aos pequenos brônquios adjacentes e agravar a condição. Além disso, uma tosse persistente e violenta pode interferir com o repouso e pode também ser fisicamente esgotante e causar danos no tecido elástico da parede alveolar, levando ao enfisema.
Quais são os riscos físicos e psicológicos da tosse crónica?
Muitas pessoas com tosse crónica foram mal diagnosticadas como ‘bronquite crónica’ ou ‘faringite crónica’ e tratadas com vários antibióticos em vão. Muitos pacientes sofrem durante anos, o que interfere seriamente com a sua vida e trabalho diários e causa grande sofrimento aos pacientes e suas famílias. Uma estatística do Instituto de Investigação Pulmonar de Guangzhou mostra que até 25% das mulheres com tosse crónica são incontinentes em resultado de tosse grave, com algumas pacientes a precisarem mesmo de usar “fraldas” no trabalho. Alguns pacientes suspeitam que têm uma tosse “incurável” ou receiam que se possa pensar que têm uma doença “infecciosa”, causando ansiedade severa e dificuldades sociais, e em alguns casos têm medo de ir para o trabalho ou para a escola.
Porque é tão fácil de diagnosticar mal a tosse crónica?
Os pacientes com tosse crónica têm poucos sintomas, nenhuma anomalia significativa na imagiologia por raios X ou mesmo na função pulmonar, e poucas pistas de diagnóstico, o que é uma das principais razões pelas quais os pacientes com tosse crónica não são diagnosticados atempadamente. A distribuição das causas de tosse crónica mostra que a tosse crónica não está apenas associada a doenças respiratórias, mas também a doenças nasais e gastro-esofágicas e doenças cardiovasculares, sendo aproximadamente 30 a 50% dos doentes com tosse crónica causados por síndrome de gotejamento pós-nasal e refluxo gastro-esofágico. Se um clínico se deparar com uma tosse e simplesmente a associar a uma doença respiratória, esta pode ser mal diagnosticada e maltratada.
Que testes são necessários para diagnosticar a tosse crónica?
O diagnóstico da causa da tosse crónica envolve uma variedade de testes, incluindo citologia da expectoração induzida, medições da hiper-responsividade das vias aéreas e da sensibilidade à tosse, medições do pH do esófago 24 horas, nasofaringoscopia, etc. Os testes devem ser realizados selectivamente, dependendo do estado do paciente, em vez de se espalhar sem objectivo a rede. Não é verdade que os testes mais caros sejam mais diagnósticos, por exemplo, a TC não é normalmente necessária e pode-se dizer que mais de 95% dos pacientes com tosse crónica não têm anomalias significativas na TC do tórax. Alguns testes, embora simples, são de grande valor diagnóstico, por exemplo, o diagnóstico da bronquite eosinófila depende crucialmente da citologia da expectoração induzida. Infelizmente, este teste ainda não está disponível na maioria das unidades na China. Uma radiografia ao tórax é, evidentemente, um teste básico que pode excluir algumas patologias pulmonares óbvias, tais como tumores broncopulmonares, tuberculose, fibrose pulmonar, etc. A medição do pH esofágico 24 horas é actualmente o método mais eficaz para o diagnóstico da tosse de refluxo gastro-esofágico. A fim de melhor servir a maioria dos pacientes, o Instituto de Pneumologia de Guangzhou introduziu um monitor de pH esofágico do estrangeiro e estabeleceu um método de monitorização do pH esofágico 24 horas para determinar a presença ou ausência de refluxo ácido e o coeficiente de correlação entre a tosse e o refluxo. Muitos pacientes com tosse crónica são diagnosticados correctamente e tratados eficazmente.
Quais são as principais causas da tosse crónica?
A etiologia da tosse crónica é bastante complexa e, com excepção de algumas condições de tosse crónica associadas a infecções bacterianas, a utilização de supressores de tosse ou antibióticos gerais por si só é ineficaz e agrava ainda mais a condição. Portanto, apenas um diagnóstico claro da causa da tosse crónica e um tratamento que aborde a causa da doença podem ser definitivamente eficazes. Estudos europeus e americanos demonstraram que a síndrome pós-gotejamento, a asma variante da tosse e a doença do refluxo gastro-esofágico são causas comuns de tosse crónica, representando 80-95% de todas as causas de tosse crónica. Um recente estudo de diagnóstico realizado pelo Instituto de Pneumologia de Guangzhou mostrou que as 5 principais causas de tosse foram: bronquite eosinofílica (22%), síndrome pós-gotejamento (17%), asma variante da tosse (14%), tosse alérgica (12%) e refluxo gastro-esofágico (12%), sendo estas doenças responsáveis por 77% das causas de tosse crónica, sendo a bronquite eosinofílica A bronquite eosinofílica é a principal causa de tosse crónica, e a bronquite crónica representa apenas 5%, com uma distribuição de causas diferente do que no estrangeiro.
Para além das cinco principais causas de tosse crónica acima mencionadas, há uma série de outras causas raras que devem ser observadas, tais como bronquiectasias atípicas, fibrose pulmonar intersticial precoce, cancro broncopulmonar precoce, tuberculose endobrônquica, microlitíase brônquica e insuficiência cardíaca esquerda.
O que é a síndrome da tosse?
A síndrome da tosse é uma condição em que um paciente sem antecedentes de convulsões sofre uma perda transitória de consciência devido a uma tosse violenta e contínua.
A causa da perda transitória de consciência induzida pela tosse é desconhecida e a principal característica clínica é alguns segundos de perda transitória de consciência após um paroxismo episódico de tosse. Tipicamente, um episódio sincopal, por vezes com espasmos ligeiros, pode ocorrer em poucos segundos após a tosse. A duração da síncope é geralmente inferior a 10 segundos, mas em alguns casos pode ser de 30 a 60 segundos. Deve-se notar que o paciente é propenso a desmaiar quando em posição de pé ou sentado, e que a tosse violenta e a síncope da tosse podem ser desencadeadas comendo, rindo, etc. Não há sequelas após a recuperação da consciência.
Os pacientes são predominantemente do sexo masculino, representando aproximadamente 97% dos casos, e têm uma ampla faixa etária, mas são mais comuns em adultos jovens, especialmente em homens na casa dos 40 anos, e em crianças. A doença desenvolve-se geralmente lentamente e muitas vezes passa despercebida pelos doentes com sintomas iniciais mais suaves. O diagnóstico não é geralmente difícil com base na tosse paroxística violenta recorrente com perda transitória de consciência e a detecção de condições primárias tais como bronquite crónica e tosse crónica. No entanto, precisa de ser diferenciada da síncope devido a alergia aos seios carótidos, por exemplo, e a convulsões atípicas. O EEG e os testes evocados e a resposta ao tratamento podem ser usados para diferenciação, e um historial de convulsões anteriores e doenças pulmonares crónicas também pode ser usado como referência para o diagnóstico diferencial.
Os vermes parasitas podem causar tosse?
Pensa-se geralmente que os parasitas são encontrados nos intestinos do corpo, mas também podem ser encontrados nos pulmões ou noutras partes do corpo e causar sintomas tais como tosse. O parasitismo pulmonar é sobretudo uma manifestação pulmonar de uma doença sistémica causada por parasitas, ou em alguns casos está confinado aos pulmões. As doenças parasitárias comuns que podem viver nos pulmões incluem
1. A esquistossomose pulmonar, também conhecida como esquistossomose pulmonar, tem sintomas pulmonares mais pronunciados, uma vez que os parasitas pulmonares se encontram principalmente nos pulmões. Os doentes têm frequentemente tosse crónica, dores no peito, expectoração e hemoptise, e alguns são acompanhados por derrames pleurais. A prevenção pessoal centra-se em não comer caranguejos e moscas do ribeiro crus ou mal cozidos e em não beber água do ribeiro crua.
2. a encisticercose pulmonar, uma doença causada pelas larvas da ténia de Echinococcus de grão fino que parasita os pulmões, é comum em áreas pastoris. Pode ocorrer tosse seca, aperto no peito, dor no peito e outros sinais de irritação ou pressão; quando os quistos de vermes se rompem pode haver asfixia e tosse, tossir grandes quantidades de líquido cistoso aquoso e reacções alérgicas tais como rubor cutâneo, chiado e urticária. A prevenção deve basear-se numa melhor gestão dos cães, melhor gestão dos matadouros, protecção pessoal e evitar o contacto próximo com os cães.
3. toxoplasmose pulmonar é uma infecção respiratória aguda ou crónica causada por Toxoplasma gondii, que pode ser transmitida por vias congénitas e adquiridas. A prevenção deve enfatizar a promoção e educação em matéria de higiene, não brincando com gatos e cães, e evitando que as fontes de água sejam contaminadas por gatos. Evitar comer carne mal cozinhada, ovos e leite.
Pneumocystis carinii 5. ácaros pulmonares 6. amebíase torácica pulmonar 7. filariose torácica 8. esquistossomose pulmonar 9. malária 10. doença de ancilóstomo 11. triquinose 12. doença do nemátodo ductal em Guangzhou, etc.
Porque é que as doenças cardíacas causam tosse?
Tosse e falta de ar são frequentemente sinais precoces de estase pulmonar devido a insuficiência cardíaca crónica. Nas doenças cardíacas reumáticas, coronárias e hipertensivas, o débito sanguíneo do coração é absoluta ou relativamente reduzido, o coração não pode drenar completamente o sangue que regressa ao coração, e o sangue dos pulmões não pode regressar ao coração a tempo, levando à estase no leito vascular pulmonar e resultando em insuficiência cardíaca. As manifestações clínicas apresentam-se frequentemente com uma tosse seca persistente seguida de expectoração de plasma e mesmo espuma ensanguentada em casos graves.
Quais são as características de uma tosse faringite crónica?
A faringite crónica é uma doença comum na garganta da população. Deve-se principalmente a episódios recorrentes de faringite aguda que não são tratados exaustivamente e se tornam crónicos com o tempo; em alguns casos, deve-se à poluição do ar no local de trabalho; noutros, deve-se ao estímulo do álcool, tabaco, alimentos picantes, etc. A faringite crónica é frequentemente desencadeada por uma irritante comichão na garganta, com tosse pouco profunda, um pouco de expectoração de muco branco, sintomas recorrentes e uma longa duração, frequentemente acompanhada pelo hábito de “limpar a garganta” e uma boca seca, vermelhidão e dor na garganta, uma sensação de corpo estranho na garganta, agravada pelo esforço, e rouquidão em casos graves.
Os medicamentos podem causar tosse?
A resposta é sim, e por vezes certos medicamentos podem ser o “culpado” de uma tosse. Existem mais de 100 medicamentos conhecidos que podem provocar o desenvolvimento de uma tosse. É importante salientar que se desenvolver uma tosse após tomar um determinado medicamento, deve consultar o seu médico para descobrir o que está a causar a tosse e, se estiver, seguir o conselho do seu médico para a substituir por outro medicamento ou deixar de o tomar. Segue-se uma breve descrição das características da tosse causada por inibidores da enzima conversora da angiotensina, amiodarona, hidroclorotiazida e bleomicina.
As principais manifestações clínicas da tosse induzida por ACEI são a tosse seca paroxística, ou tosse com um pouco de expectoração branca, que pode aparecer logo 1 dia depois de tomar o medicamento, mas na maioria das vezes cerca de 1 semana depois, e é frequentemente pior à noite ou em posição deitada, em alguns pacientes ACEI pode causar hiper-responsividade não específica das vias aéreas, dispneia, broncoespasmo e asma. A gestão da tosse induzida pela ACEI consiste em descontinuar o medicamento e substituí-lo por outro.
Amiodarona (antiarrítmica), hidroclorotiazida (diurética) e bleomicina (antineoplásica) também podem causar tosse.
Porque é que a mudança para uma nova casa causa tosse?
Nos últimos anos, com a rápida melhoria do nível de vida dos habitantes urbanos, tem havido um boom na decoração de novas casas com novos materiais de construção, e são estes novos materiais de construção que causam poluição do ar interior e têm um impacto na saúde humana. Um dos factores causadores de doenças mais importantes é o formaldeído, que está actualmente contido em todos os painéis feitos pelo homem, vários materiais decorativos, tintas e revestimentos em diferentes graus. O formaldeído é uma substância nociva que pode irritar as vias respiratórias humanas, causando sintomas comuns tais como olhos lacrimejantes, espirros, tosse, náuseas, dores de cabeça e dificuldades respiratórias.
Ao decorar a sua casa. Tente utilizar materiais decorativos com o “Rótulo Verde”. Mantenha a sua casa bem ventilada.
Que ocupações causam tosse?
Os agentes da polícia de trânsito passam os seus dias com partículas em suspensão, tais como gases de escape, pó e sujidade, que podem facilmente causar tosse; professores e outros usam demasiado a sua voz devido à sua profissão, que pode facilmente causar tosse; decoradores de interiores são frequentemente expostos a formaldeído e benzeno, que podem estimular as vias respiratórias e facilmente causar tosse; trabalhadores com exposição prolongada ao pó inalam altas concentrações de pó durante muito tempo, que podem causar danos nas membranas mucosas das vias respiratórias superiores e brônquios a todos os níveis, causando facilmente tosse.
Porque é que a tosse causa dor abdominal?
Durante um ataque de tosse, as cordas vocais fecham, o diafragma contrai-se fortemente e os músculos respiratório e abdominal também se contraem violentamente, causando um rápido aumento da pressão intra-pulmonar e intratorácica e um aumento acentuado da pressão intra-abdominal, o que estica os músculos abdominais e os órgãos abdominais e pode facilmente esticar os músculos abdominais.