I. Tosse, uma acção protectora do reflexo respiratório do corpo. O arco reflexo da tosse consiste em quatro ligações.
1. receptores de terminações nervosas respiratórias, incluindo mecanorreceptores, quimiorreceptores e receptores de tracção pulmonar.
2. nervos aferentes, que são fibras vagais.
3. o centro de tosse medular, localizado na parte dorsal da medula oblonga, adjacente ao centro respiratório.
4. nervos eferentes, que incluem as fibras eferentes vagais, o nervo supraglótico e o nervo cerebral.
A tosse crónica é definida como uma tosse que está presente há mais de 8 semanas, onde a tosse é o único sintoma presente, onde não há hemoptise, onde há negação de doença respiratória associada à tosse, e onde o diagnóstico é difícil de confirmar num exame de raio-X recente. A etiologia da doença é desconhecida, os sintomas são atípicos e há muitos factores a excluir. Zhang Weilu, Departamento de Doenças Pulmonares, Hospital Afiliado da Universidade de Shandong de Medicina Tradicional Chinesa
2) Em resumo, as doenças que causam tosse crónica incluem
1. variante de asma para a tosse (CVA).
2. síndrome de gotejamento pós-nasal (PNDs).
3. tosse de refluxo gastro-esofágico (GERC).
4. bronquite eosinófila (EB). Os acima referidos representam 70% a 95% da tosse crónica em clínicas de medicina respiratória ambulatórias.
3. o CVA é caracterizado por
1. tosse que persiste ou se repete durante mais de um mês, ocorrendo frequentemente à noite ou de manhã cedo com episódios de tosse, agravada pelo exercício, com pouca expectoração;
2. os testes laboratoriais ou outros testes não mostram sinais óbvios de infecção ou o tratamento antibiótico a longo prazo é ineficaz;
3. Os broncodilatadores são utilizados para reduzir os ataques;
4. uma história pessoal de alergia, isto é, com história de eczema, urticária, rinite alérgica, etc., ou uma história familiar de alergia pode ser identificada;
5. os ataques de asma são desencadeados por exercício, ar frio, alergénios ou infecções virais;
6. a asma é sazonal, principalmente na Primavera e no Outono e recorrente;
7. a radiografia do tórax mostra uma textura normal ou aumentada dos pulmões, mas nenhuma outra alteração orgânica;
4. critérios diagnósticos para os PND (recomendados nas Directrizes da China para o Diagnóstico e Tratamento da Tosse).
1. tosse episódica ou persistente, principalmente durante o dia e menos frequentemente após o sono;
2. gotejamento pós-nasal e/ou uma sensação de aderência de muco à parede faríngea posterior;
3. história de rinite, sinusite, pólipos nasais ou faringite crónica;
4. o exame revela aderência de muco e uma aparência parecida com a de uma pedra de paralelepípedo na parede faríngea posterior
5. alívio da tosse após tratamento específico.
V. Os critérios de diagnóstico do GERC são
1. tosse crónica durante mais de 8 semanas, predominantemente de dia, agravada após as refeições.
2, 24 horas de monitorização do pH de esófago Nota do Demeester ≥ 12,70, e/ou probabilidade de correlação (SAP) I > 75% para sintomas de refluxo e tosse. (A medição do pH pós-prandial é o padrão de ouro para o diagnóstico)
3, Sem lesões óbvias na imagiologia que excluam a asma variante da tosse (CVA), bronquite eosinofílica (EB), síndrome pós-gotasalina (PND) e outras condições.
4. a tosse é ineficaz com medicamentos anti-inflamatórios e antitussivos e é significativamente reduzida ou desaparece após tratamento anti-refluxo.
VI. Critérios de diagnóstico para EB.
1. tosse crónica, principalmente tosse seca irritante, ou com uma pequena quantidade de expectoração mucosa;
2. película de raio-x normal do tórax;
3. ventilação pulmonar normal, hiper-responsividade negativa das vias aéreas e variabilidade do pico de fluxo expiratório normal;
4. citologia de Sputum com proporção de eosinófilos ≥2.5%;
5) Excluir outras doenças eosinófilas;
6. a terapia com glucocorticóides por via oral ou inalada é eficaz.