A definição de tosse crónica é actualmente definida como uma tosse que dura mais de 3 semanas sem provas óbvias de doença pulmonar. A tosse crónica é um dos sintomas clínicos mais comuns do sistema respiratório. Uma tosse que dura mais de 3 semanas é chamada tosse crónica. Algumas pessoas consideram que uma tosse só é crónica se tiver estado presente durante 8 semanas. As seis principais causas de tosse crónica são: síndrome pós-gotasalina, asma variante da tosse, refluxo gastro-esofágico, bronquite eosinofílica, faringite crónica e tosse psicogénica. Wei Min, Departamento de Medicina Respiratória, Hospital de Tórax de Shandong
A asma variante da tosse é a forma mais comum de tosse crónica. A doença tem a tosse como único sintoma, por isso as características clínicas carecem de especificidade e a taxa de diagnósticos errados é muito elevada. Por conseguinte, a possibilidade desta doença deve ser considerada em ataques de tosse crónica recorrente. Uma vez que cerca de 50-80% das crianças com asma variante da tosse desenvolvem asma clássica e cerca de 10-33% dos adultos com asma variante da tosse também desenvolvem asma clássica, muitos autores consideram a variante da tosse asma como um precursor da asma e por isso o diagnóstico precoce e o tratamento precoce da asma variante da tosse é muito importante para a prevenção da asma.
As principais características clínicas são as seguintes.
(i) População com início: A incidência é mais elevada em crianças, e verificou-se que mais de 30% da tosse seca em crianças está associada à asma variante da tosse. Nos adultos, a idade de início da variante da tosse é superior à da asma típica, com aproximadamente 13% dos doentes com mais de 50 anos e mais comum nas mulheres de meia-idade.
(ii) Apresentação clínica: A tosse pode ser o único sintoma de asma, principalmente uma tosse seca prolongada e persistente, frequentemente desencadeada pela inalação de odores irritantes, ar frio, exposição a alergénios, exercício ou infecções do tracto respiratório superior, alguns pacientes não têm qualquer desencadeamento. Tende a piorar à noite ou nas primeiras horas da manhã. Alguns doentes têm ataques sazonais, na maioria das vezes na Primavera e no Outono. A maioria dos pacientes tem sido tratada há algum tempo com supressores de tosse e antibióticos no momento da consulta, com pouco ou nenhum efeito, enquanto que a aplicação de glicocorticóides, antialérgicos, β2 agonistas e teofilinas proporciona alívio.
(iii) História de alergia: Os próprios doentes podem ter uma história mais definida de doenças alérgicas, tais como rinite alérgica e eczema. Alguns doentes podem traçar um historial familiar de alergia.
(iv) Sinais físicos: Embora também possam ter broncoespasmo, este ocorre principalmente nos pequenos brônquios no fim ou espasmos transitórios, de modo que a garupa não é ouvida ou raramente é ouvida no exame físico.
(v) Testes laboratoriais.
1. aumento da reactividade das vias aéreas, na sua maioria moderada. O procedimento de teste pode induzir uma tosse irritante semelhante à que se viu no início.
2. a deficiência da função pulmonar está entre a asma normal e a típica.
3. os testes de alergénio cutâneo podem ser positivos.
4, os níveis de IgE de soro estão aumentados.
5, Alguns pacientes podem ter um teste de broncodilatador positivo, o que, quando positivo, sugere um certo estado de espasmo e obstrução das vias respiratórias.
6. aumento da contagem de eosinófilos do sangue periférico e aumento dos níveis séricos de ECP.
A rinite pode causar uma tosse crónica
Quando se fala em tosse crónica, muitas pessoas pensam imediatamente em bronquite ou faringite crónica. Contudo, alguns peritos dizem que a rinite é também um dos culpados da tosse crónica.
A rinite e a sinusite podem causar uma tosse crónica porque as secreções nasais da nasofaringe voltam à garganta, onde contêm factores causadores de tosse que irritam a garganta ou traqueia e causam a tosse.
Classificação e causas
As tosses são geralmente classificadas de acordo com a sua duração em 3 categorias: aguda, subaguda e crónica. A tosse aguda dura <3 semanas, a tosse subaguda 3-8 semanas e a tosse crónica ≥8 semanas.
1. tosse aguda: A constipação comum é a causa mais comum da tosse aguda. Outras causas incluem bronquite aguda, sinusite aguda, rinite alérgica, ataques agudos de bronquite crónica e asma brônquica (referida como asma).
2. tosse subaguda: As causas mais comuns são a tosse pós-fria (também conhecida como tosse pós-infecciosa), sinusite bacteriana, asma, etc.
3. tosse crónica: A tosse crónica tem mais causas e pode geralmente ser dividida em duas categorias: aquelas com lesões definidas nas radiografias iniciais do tórax, tais como pneumonia, tuberculose e cancro do pulmão; e aquelas sem anomalias óbvias nas radiografias do tórax e tosse como principal ou único sintoma, que é geralmente referida como tosse crónica inexplicável (referida como tosse crónica). As causas comuns da tosse crónica são: asma variante da tosse (CVA), síndrome pós-gotejamento (PND), bronquite eosinofílica (E) e tosse de refluxo gastro-esofágico (GERC), que são responsáveis por 70% a 95% da tosse crónica em clínicas de medicina respiratória ambulatórias. Outras causas são menos comuns, mas estão amplamente envolvidas, tais como bronquite crónica, bronquiectasia, tuberculose endobrônquica, tosse alérgica (CA) e tosse psicogénica.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Não existem critérios de diagnóstico unificados. Com base na experiência clínica do autor, acredito que o seguinte pode ser utilizado como critério de referência para o diagnóstico da asma variante da tosse.
(a) Episódios recorrentes de tosse com duração superior a um mês, com uma tosse predominantemente seca; frequentemente pior à noite e/ou de manhã cedo ou após exercício.
(ii) A tosse é mais frequentemente associada à exposição a odores irritantes, ar frio, exposição a alergénios ou exercício excessivo.
(iii) Pode haver um historial ou historial familiar de rinite alérgica ou outras doenças alérgicas, um teste de alergénio positivo ou aumento dos níveis de IgE.
(iv) Aumento da reactividade das vias aéreas.
(v) O tratamento antibiótico ou alopático tem sido ineficaz há mais de 2 semanas, enquanto o tratamento antialérgico ou broncodilatador tem sido eficaz.
(vi) Exclusão da tosse crónica devido a outras doenças respiratórias crónicas.
Medidas auxiliares de diagnóstico
A possibilidade de asma variante da tosse deve ser considerada quando se encontra um doente com apenas uma queixa de tosse crónica (>2 semanas de duração). O diagnóstico pode ser confirmado com base numa história detalhada, exame físico cuidadoso e resumo das características clínicas, combinado com
(a) Se o VEF1 ou o PEFR do paciente medido no momento da apresentação for inferior a 70% do normal, o paciente pode ser ordenado a inalar um broncodilatador como 2% de albuterol 200 μg, e o diagnóstico pode ser confirmado se o VEF1 e o PEFR melhorarem por μg% após 15 minutos de novo teste dos indicadores acima.
(ii) Se o paciente apresentar à clínica com VEF1 e PEFR ≥ 70% dos valores normais esperados, um teste de provocação brônquica pode ser realizado com cautela Ver Capítulo para práticas específicas e critérios de diagnóstico.
(iii) A medição da variação diurna do PFEDR durante um período de 24 horas em três dias consecutivos é um método de rastreio simples e eficaz para o diagnóstico deste tipo de asma brônquica, e o diagnóstico da doença pode ser confirmado se a variabilidade do PFEDR for ≥20%.
Embora a medição dos indicadores da função pulmonar seja um meio eficaz de detecção precoce deste tipo de asma, alguns estudos descobriram que a frequência da tosse diurna não está correlacionada com o grau de comprometimento da função pulmonar.
(iv) Tratamento diagnóstico: Para pacientes com suspeita clínica de asma variante da tosse, podem ser experimentados broncodilatadores, incluindo estimulantes receptores β2 inalatórios ou orais e teofilinas. Se a tosse for significativamente reduzida ou desaparecer, o diagnóstico de asma variante da tosse é apoiado; se o efeito não for significativo, podem ser utilizados em vez disso glicocorticóides inalatórios ou prednisona oral (30-40 mg/dia). A maioria dos pacientes com asma variante da tosse experimentam um alívio significativo dos sintomas no prazo de uma semana, com alguns pacientes a necessitarem de até duas semanas de tratamento.
Diagnóstico diferencial
Como a tosse é um sintoma não específico de muitas doenças, é necessário um historial clínico detalhado, um exame físico minucioso, raio-X torácico ou TAC, medições da reactividade das vias aéreas, função pulmonar, ECG, broncoscopia fibrosa e investigações especiais para excluir outras doenças que possam causar tosse crónica e persistente.
Muitas doenças estão associadas a sintomas de tosse e precisam de ser diferenciadas da asma variante da tosse, incluindo DPOC, bronquite crónica, tosse induzida por refluxo gastro-esofágico, infecções respiratórias recorrentes (IRRTI), asma clássica, síndrome pós-gotejamento pós-nasal (PNDS), tuberculose endobrônquica e tosse induzida por inibidores da enzima angiotensina, que são causas comuns de tosse crónica e precisam de ser cuidadosamente excluídas ao diagnosticar a asma variante da tosse. Além disso, a insuficiência cardíaca crónica, hérnia hiatal esofágica, hipertensão, inflamação das vias aéreas, massas, corpos estranhos, bem como irritação e ansiedade pelo fumo, podem contribuir para a tosse crónica.
Complicações
Muitas doenças estão associadas a sintomas de tosse e precisam de ser diferenciadas da variante de tosse asma, incluindo DPOC, bronquite crónica, tosse induzida por refluxo gastro-esofágico, infecções respiratórias recorrentes (IRRTI), asma clássica, síndrome pós-goteira (PNDS), tuberculose endobrônquica e tuberculose tosse induzida por inibidores da enzima angiotensina, que são causas comuns de tosse crónica e precisam de ser cuidadosamente excluídas ao diagnosticar a asma variante da tosse. Além disso, insuficiência cardíaca crónica, hérnia de hiato esofágico, hipertensão, inflamação das vias aéreas, massas, corpos estranhos, bem como irritação e ansiedade pelo fumo, podem todos contribuir para a tosse crónica.
Opções de tratamento
Embora a asma variante da tosse não seja geralmente fatal, deve ser diagnosticada precocemente e tratada de forma agressiva, pois pode evoluir para asma clássica e pode afectar seriamente o sono, o trabalho e a escola.
Uma vez diagnosticada a asma variante da tosse, os antibióticos ou os medicamentos antivirais devem ser suspensos e devem ser tomadas precauções para evitar a exposição a alergénios. Em particular, a prevenção primária da asma na variante da tosse pediátrica é implementada com o objectivo de promover e melhorar a resposta celular à asma Th1.
Os princípios de tratamento para a asma variante da tosse, como a asma típica, baseiam-se principalmente no tratamento anti-inflamatório com glucocorticosteróides inalados. O regime de tratamento específico e a dosagem de glucocorticosteróides inalados podem ser encontrados no protocolo de tratamento detalhado na leitura alargada. A inalação contínua durante 5-7 dias é geralmente necessária, e os sintomas de tosse podem diminuir gradualmente ou desaparecer após a inflamação das vias aéreas ser controlada. Os glucocorticosteróides inalados devem ser continuados durante pelo menos 3 meses para evitar recaídas. Se a tosse for grave, a aplicação de broncodilatadores, tais como estimulantes inalatórios ou receptores beta2 orais ou/e teofilinas orais podem aliviar temporariamente os sintomas da tosse, se necessário. Os medicamentos antialérgicos como a levocetirizina, desloratadina e estabilizadores de mastócitos como o Nedocromil e o cromoglicato de sódio também podem ser eficazes, mas muitas vezes requerem uma aplicação contínua durante mais de 2 semanas.
Os doentes que têm episódios recorrentes após a interrupção da medicação devem ser prontamente identificados para alergénios, devem ser tomadas medidas preventivas eficazes e, se necessário, deve ser dada vacinação contra alergénios.