O estrabismo devido à paralisia dos núcleos e nervos que controlam o movimento dos músculos oculares e dos próprios músculos extra-oculares é designado por estrabismo paralítico. Existem dois tipos de estrabismo: congénito e adquirido. Nas crianças, o estrabismo paralítico é mais frequentemente causado por anomalias congénitas do desenvolvimento, lesões no parto e doenças nos primeiros meses de vida. A causa deve ser procurada em primeiro lugar e devem ser efectuadas consultas de otorrinolaringologia, neurologia, cirurgia cerebral e pediatria para excluir doenças como o seio periocular, o nervo cerebral e o tumor intracraniano, para diagnosticar com precisão a causa primária e evitar atrasos no tratamento. Manifestações clínicas do estrabismo paralítico congénito: 1. Desvio da posição do olho Perturbações do movimento ocular Quando um dos músculos extra-oculares está paralisado, a força relativa do seu músculo antagonista é demasiado forte e o olho desvia-se na direção oposta à ação do músculo paralisante. A rotação na direção do músculo paralisante é limitada. Se o músculo reto externo estiver paralisado, o olho fica limitado a rodar para fora e é oblíquo internamente; se o músculo reto interno estiver paralisado, o olho fica limitado a rodar para dentro e é oblíquo externamente. 2, diplopia devido à perturbação da função de fusão, visão dupla, ver um objeto como dois objectos, distúrbios de orientação e posicionamento, tonturas e náuseas, marcha instável, os sintomas são significativamente reduzidos ou desaparecem quando um olho é mascarado. 3, posição compensatória da cabeça para superar a interferência da diplopia, o paciente inclina automaticamente a cabeça para o lado onde o músculo paralítico actua e, ao mesmo tempo, também pode virar o rosto para superar a diplopia causada pela paralisia do músculo reto interno e externo; ou levantar o queixo para cima ou para dentro, além de uma ligeira volta do rosto para superar a diplopia causada pela paralisia do músculo reto superior e inferior; ou inclinar a cabeça para o ombro e virar o queixo e o rosto para superar a diplopia causada pela paralisia do músculo oblíquo superior e inferior. O objetivo é obter uma visão monóptica em ambos os olhos e evitar a diplopia, apresentando uma série de características. 4. o segundo ângulo de visão oblíquo é maior do que o primeiro ângulo de visão oblíquo. quando se olha para o olho afetado, o córtex cerebral tem de reforçar os impulsos nervosos para o músculo paralisado, que também são transmitidos ao músculo companheiro do músculo paralisado, causando um desvio significativo do olho saudável. Se um olho estiver limitado a virar para a posição nasal, temporal, temporal superior, temporal inferior, nasal superior ou nasal inferior, isso significa que os músculos reto interno, reto externo, reto superior, reto inferior, oblíquo inferior e oblíquo superior estão paralisados, respetivamente. Se o olho for imobilizado, todo o músculo extraocular fica paralisado. 2) Determinar se a imagem composta é ipsilateral ou cruzada; em seguida, determinar se a separação horizontal ou vertical é predominante, se a imagem composta é inclinada e descobrir a direção da separação máxima e a que olho pertence o objeto periférico de acordo com as seis posições oculares de diagnóstico. (1) Rotação restrita do olho direito para a esquerda, imagem complexa ipsilateral, separação horizontal é predominante, a separação máxima é à direita, a imagem periférica pertence ao olho direito, o rosto do paciente é virado para a direita, ou seja, a paralisia do músculo reto externo direito. (2) Rotação restrita do olho direito para o canto superior direito, imagem composta cruzada, separação vertical é predominante, a separação máxima é para o canto superior direito, a imagem periférica pertence ao olho direito, o queixo do paciente é levantado, o rosto é virado para a esquerda, a cabeça é ligeiramente inclinada para o ombro esquerdo, isto é, a paralisia do músculo reto superior direito. (3) Rotação restrita do olho direito acima do nariz, imagem composta ipsilateral, separação vertical é dominante, a imagem é inclinada para o lado temporal, a separação máxima está acima do lado temporal do olho esquerdo, isto é, acima do nariz do olho direito, a imagem do objeto periférico pertence ao olho direito, a cabeça do paciente é inclinada para o ombro direito, o queixo é levantado, o rosto é ligeiramente virado para a direita, isto é, paralisia do músculo oblíquo inferior direito. (4) O teste de inclinação da cabeça pode identificar crianças com paralisia oblíqua superior daquelas com paralisia do reto superior. (5) O teste de mascaramento pode determinar o efeito da correção após a cirurgia. Em crianças com estrabismo paralítico congénito, os pais podem descobrir que a criança está com o olhar torto quando a criança é muito jovem. Os pais de crianças com estrabismo grande podem facilmente descobrir e levar a criança ao departamento de oftalmologia, para que a condição da criança não seja facilmente atrasada. Algumas crianças são mesmo mal diagnosticadas e são operadas ao músculo esternomastoideu. A consulta oftalmológica surpreende muitas vezes os pais e o cirurgião e, nessa altura, se o oftalmologista voltar a operar, perdeu-se o melhor momento para operar a criança. Uma das maneiras mais fáceis de identificar se a cabeça de uma criança está inclinada devido a um estrabismo oftálmico é cobrir um olho com gaze. Se a inclinação da cabeça diminuir ou desaparecer após a cobertura, então a criança deve estar em alerta máximo para uma posição compensatória da cabeça causada por um estrabismo congénito. Para além de tratar a causa do estrabismo paralítico recente, podem ser administradas injecções orais e intramusculares de vitamina B1, vitamina B12, inosina, coenzima A e ATP. A acupunctura e a fisioterapia também podem ser utilizadas para promover a recuperação dos músculos paralisados. A cirurgia pode ser considerada se a recuperação não for alcançada após seis meses de tratamento. Para os doentes com um pequeno grau de estrabismo ascendente, podemos considerar a utilização da correção do trigémeo para compensar a posição da cabeça. As crianças com estrabismo maior devem ser consideradas para tratamento cirúrgico precoce. Para este tipo de estrabismo paralítico congénito, os oftalmologistas estrangeiros defendem a cirurgia por fases, enquanto nós tendemos a adotar a cirurgia por fases para as crianças que vivem mais perto de casa e para as que têm melhores condições. Para as crianças que vivem em zonas remotas. Para as crianças que vivem em zonas remotas e para as que têm menos condições financeiras, o nosso objetivo é resolver o problema numa só operação. No entanto, isto torna a cirurgia mais difícil. A conceção da operação deve ser cuidadosamente discutida com os pais antes da operação, de modo a obter a sua compreensão e cooperação. Nas crianças com estrabismo paralítico congénito, a cirurgia continua a ser o tratamento principal, porque há poucas probabilidades de formação de ambliopia no estrabismo paralítico congénito e a função monocular é frequentemente mantida em ambos os olhos devido à posição compensatória da cabeça; mesmo que a função monocular esteja incompleta ou perdida em ambos os olhos, desde que a cirurgia seja realizada precocemente e a posição dos olhos seja corrigida após a cirurgia, a posição compensatória da cabeça desaparecerá rapidamente e a função monocular em ambos os olhos será rapidamente restaurada, obtendo-se uma cura funcional. Em crianças mais velhas com estrabismo paralítico, a cirurgia pode corrigir o estrabismo, mas deixa anomalias permanentes no desenvolvimento das bochechas, da coluna vertebral e dos dentes, pelo que as crianças com posição compensatória da cabeça devem ser tratadas como crianças com posição compensatória da cabeça. Por conseguinte, as crianças com posição compensatória da cabeça devem ser corrigidas cirurgicamente o mais cedo possível.