O estrabismo devido à paralisia dos núcleos e nervos que regem o movimento dos músculos dos olhos e dos próprios músculos extra-oculares é chamado estrabismo paralítico. Existem dois tipos de estrabismo: o congénito e o adquirido.
Nas crianças, o estrabismo paralítico é mais frequentemente causado por anomalias congénitas do desenvolvimento, lesões congénitas e doenças nos primeiros meses de vida. A causa deve ser procurada primeiro, e a consulta deve ser procurada junto de ORL, neurologia, cirurgia cerebral e pediatria para excluir doenças tais como seio periocular, nervo cerebral e tumor intracraniano para diagnosticar com precisão a causa primária e prevenir atrasos no tratamento. Manifestações clínicas de estrabismo paralítico congénito:
1. posição oblíqua dos olhos e distúrbios do movimento ocular
Quando um dos músculos extra-oculares está paralisado, a força relativa do músculo antagonista é demasiado forte e o olho é desviado na direcção oposta à acção do músculo paralisante. A rotação na direcção do músculo paralisante é limitada. Se o músculo rectal externo estiver paralisado, o olho é restringido na sua rotação externa e é oblíquo; se o músculo rectal interno estiver paralisado, o olho é restringido na sua rotação interna e é oblíquo.
2. diplomacia
Diplopia devido à perturbação da função de fusão, vendo um objecto como dois objectos, perturbações de orientação e localização, tonturas e náuseas, marcha instável, sintomas são significativamente reduzidos ou desaparecem quando um olho é mascarado.
3. Posição da cabeça compensatória
Para superar a interferência da diplopia, o paciente inclina automaticamente a cabeça para o lado em que o músculo paralisante actua, e ao mesmo tempo pode também virar a face para superar a diplopia causada pela paralisia interna e externa do músculo recto; ou levantar o queixo para cima ou para dentro, e virar ligeiramente a face para superar a diplopia causada pela paralisia do músculo recto superior e inferior; ou inclinar a cabeça para o ombro e virar o queixo e a face para superar a diplopia causada pela paralisia do músculo oblíquo superior e inferior. O objectivo é obter uma visão monolítica em ambos os olhos e evitar a diplopia através da exibição de uma série de características.
4. o segundo ângulo oblíquo de visão é maior do que o primeiro
Ao olhar com o olho afectado, o córtex cerebral precisa de aumentar o impulso nervoso para o músculo paralisado, que também é transmitido para o músculo mate do músculo paralisado, causando um desvio significativo do olho saudável.
Diagnóstico
1. exame do movimento dos olhos
Se um olho estiver restringido a virar-se para os músculos nasais, temporal, temporal superior, temporal inferior, nasal superior e nasal inferior, isto indica paralisia do recto interno, recto externo, recto superior, recto inferior, oblíquo inferior e oblíquo superior, respectivamente. Se o olho for imobilizado, todo o músculo extra-ocular fica paralisado.
2. medição da diplopia
Primeiro, determinar se a imagem composta é ipsilateral ou cruzada; depois determinar se a separação horizontal ou vertical é predominante, se a imagem composta é inclinada, e descobrir a direcção da separação máxima e o olho a que o objecto periférico pertence de acordo com as seis posições oculares de diagnóstico.
3.Surrogate análise cefalométrica
(1) Rotação restrita do olho direito para a esquerda, imagem complexa ipsilateral, separação horizontal é predominante, a separação máxima é do lado direito, a imagem periférica pertence ao olho direito, o rosto do paciente é virado para a direita, ou seja, a paralisia do músculo recto externo direito.
(2) Rotação restrita do olho direito para a parte superior direita, imagem composta cruzada, a separação vertical é predominante, a separação máxima é para a parte superior direita, a imagem periférica pertence ao olho direito, o queixo do paciente é levantado, o rosto é virado para a esquerda, a cabeça é ligeiramente inclinada para o ombro esquerdo, ou seja, a paralisia do músculo rectal superior direito.
(3) Rotação restrita do olho direito acima do nariz, duplicação ipsilateral da imagem, a separação vertical é dominante, a imagem é inclinada para o lado temporal, a separação máxima é acima do lado temporal do olho esquerdo, ou seja, acima do nariz do olho direito, a imagem do objecto periférico pertence ao olho direito, a cabeça do paciente é inclinada para o ombro direito, o queixo é levantado, o rosto é ligeiramente virado para a direita, ou seja, paralisia do músculo oblíquo inferior direito.
(4) O teste de inclinação da cabeça pode identificar crianças com paralisia oblíqua superior das que têm paralisia rectal superior.
(5) O teste de mascaramento pode determinar o efeito da correcção após a cirurgia.
Em crianças com estrabismo paralítico congénito, os pais podem descobrir que a criança está a olhar de novo quando é muito nova. Os pais de crianças com grande estrabismo podem facilmente descobrir e levar a criança para o departamento de oftalmologia, para que a condição da criança não seja facilmente atrasada. Algumas crianças são mesmo mal diagnosticadas e são operadas ao músculo esternomastóideo. A consulta oftalmológica surpreende frequentemente os pais e o cirurgião. Neste momento, se o oftalmologista voltar a operar a criança, perdeu-se o melhor momento para a operar.
Uma das formas mais fáceis de identificar se a cabeça de uma criança está inclinada devido ao estrabismo oftálmico é cobrir um olho com gaze. Se a cabeça inclinada diminuir ou desaparecer após a cobertura, então a criança deve estar em alerta máximo para uma posição compensatória da cabeça causada pelo estrabismo congénito.
Além de tratar a causa de estrabismo paralítico fresco, podem ser administradas injecções orais e intramusculares de vitamina B1, vitamina B12, inosina, coenzima A e ATP. A acupunctura e a fisioterapia também podem ser utilizadas para promover a recuperação dos músculos paralisados. A cirurgia pode ser considerada se a recuperação não for alcançada após seis meses de tratamento.
Para pacientes com um pequeno grau de estrabismo ascendente, podemos considerar a utilização da correcção do trigémeo para compensar a posição da cabeça.
Crianças com estrabismo maior devem ser consideradas para tratamento cirúrgico precoce. Para este tipo de estrabismo paralítico congénito, os oftalmologistas no estrangeiro defendem a cirurgia por fases, enquanto nós tendemos a adoptar a cirurgia por fases para crianças que vivem mais perto de casa e que estão em melhor situação. Para crianças que vivem em áreas remotas. Para as crianças que vivem em áreas remotas e para as que se encontram em circunstâncias financeiras mais pobres, o nosso objectivo é resolver o problema numa única operação. No entanto, isto torna a operação mais difícil. A concepção da operação deve ser cuidadosamente discutida com os pais antes da operação, a fim de ganhar a sua compreensão e cooperação.
Em crianças com estrabismo paralítico congénito, a cirurgia continua a ser o tratamento principal porque há poucas hipóteses de formação de ambliopia no estrabismo paralítico congénito, e a função monocular é frequentemente mantida em ambos os olhos devido à posição compensatória da cabeça; mesmo que a função monocular seja incompleta ou perdida em ambos os olhos, desde que a cirurgia seja realizada precocemente e a posição dos olhos seja corrigida após a cirurgia, a posição compensatória da cabeça desaparecerá em breve e a função monocular em ambos os olhos será em breve restaurada, conseguindo-se uma cura funcional. Em crianças mais velhas com estrabismo paralítico, a cirurgia pode corrigir o estrabismo, mas deixa anormalidades permanentes de desenvolvimento das bochechas, coluna e dentes, pelo que as crianças com posição de cabeça compensatória devem Por conseguinte, as crianças com posição de cabeça compensatória devem ser corrigidas cirurgicamente o mais cedo possível.