Este é um caso com que me deparei durante uma visita de sensibilização à comunidade. A doente era a Sra. Zhang, uma mulher de 43 anos. Tinha sangue fresco nas fezes e saiu-lhe qualquer coisa das fezes que não conseguia devolver sozinha. Foi-lhe diagnosticada uma “hemorroida mista” através de um exame e foi-lhe recomendada uma intervenção cirúrgica. Afinal de contas, a cirurgia não é um assunto de somenos importância, pelo que a doente procurou na Internet os conteúdos relevantes, fez os seus próprios trabalhos de casa e, por fim, optou por um tratamento minimamente invasivo, porque a introdução dizia que este método é indolor e pode ser “tratado à medida que se vai operando”. Um dia, em março, voltou a visitar a comunidade e a primeira coisa que disse à porta foi: “Fui enganada, devia ter-vos dado ouvidos”. Acontece que, quando foi receber este tratamento, não precisou de ser hospitalizada, mas o seu estado pós-operatório era muito mau. Tinha dores, sangrava, não podia ir trabalhar e tinha de ir todos os dias mudar a medicação durante um mês. Não foi assim, no 40.º dia após a operação, as fezes estavam mais finas e havia dificuldade em evacuá-las. Ouvi dizer que o chá para limpar o intestino ajuda a evacuar as fezes, por isso voltei a comprá-lo e bebia-o todos os dias, mas agora sinto que é cada vez mais difícil evacuar as fezes. Verifiquei a área local e o canal anal anterior e posterior apresentava lesões cutâneas graves e sinais óbvios de estenose. Foi necessário efetuar uma cirurgia para soltar o ânus. Este é um caso de tragédia causada por uma cirurgia minimamente invasiva, como é óbvio, a Sra. Zhang não é a única a ter encontros semelhantes. É suposto a cirurgia minimamente invasiva reduzir a dor da cirurgia, mas porque é que isto acontece? 1. o que é minimamente invasivo? Penso que não há ninguém que não tenha medo da “cirurgia”, medo de quê? Medo de quê? da dor, das complicações, das sequelas. A cirurgia serve para corrigir os nossos tecidos e órgãos que têm problemas, e para remover os focos de doença que corroem o nosso organismo. Ao mesmo tempo que nos submetemos a este tratamento, ele também causa uma certa quantidade de danos ao nosso corpo. A tendência atual da cirurgia é tentar minimizar esses danos, para além de tentar melhorar a eficácia do tratamento, daí o termo “minimamente invasivo”. Quando temos um problema nos pulmões, precisamos de remover algumas costelas e abrir a cavidade torácica. Quando temos um problema no estômago, temos de cortar a barriga e abrir a cavidade abdominal. Quando temos um problema com o útero, temos de abrir a pélvis. Quando temos um problema com a cabeça, temos de abrir o cérebro e abrir o crânio. Claro que isto é passado, agora só é necessário abrir alguns orifícios muito pequenos no OK, isto é alguns dias “minimamente invasivo” face original, a aplicação clínica da tecnologia de espelho de cavidade. Antigamente, era necessário chegar e operar com várias mãos grandes, pelo que o canal cirúrgico tinha de ser aberto suficientemente grande, o que constituía, sem dúvida, um enorme trauma. Atualmente, sob o espelho de cavidade, alguns instrumentos especiais muito pequenos, em vez dos dedos, penetram profundamente na lesão para tratamento, reduzindo consideravelmente o trauma. Atualmente, quase 50% das operações cirúrgicas são realizadas de forma minimamente invasiva. As técnicas minimamente invasivas não podem ser dissociadas do desenvolvimento da ciência e da tecnologia modernas, como a tecnologia gráfica, que evoluiu para 3D, e um grande número de instrumentos cirúrgicos avançados, como facas ultra-sónicas, instrumentos microcirúrgicos, etc. O desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva tem experimentado cem anos de história, é o resultado inevitável do alto desenvolvimento da civilização material e espiritual humana, é a direção inevitável do desenvolvimento da cirurgia, o objetivo futuro deve ser um método não invasivo em vez de métodos traumáticos, pequenos traumas em vez de grandes métodos de trauma. 2, sem gosto minimamente invasivo primeiro contar uma piada real. Atualmente, esta hemorroida é muito pesada, pelo que o operador, o assistente e os observadores estão concentrados no processo cirúrgico. A sala de operações está muito silenciosa, apenas o som da tesoura. O doente que estava deitado na mesa de operações perguntou de repente em voz alta: “Doutor, não é minimamente invasivo, não disse que era feito por computador, porque é que há o som da tesoura, está a fazer batota, não está?” Ah ah, de repente não sei como responder, é bom. Médico: “Quem é que lhe disse que a cirurgia minimamente invasiva é feita por computador?” Doente: “A Internet diz que é tudo computorizado”. Médico: “Estás muito enterrado no vírus, fica quieto, vou dar-te uma boa cura”. Vejam em que é que a cabeça do nosso doente foi transformada. Quando a cirurgia minimamente invasiva está a florescer em pleno, o campo da cirurgia anal e intestinal também não está disposto a ficar para trás, em tempo útil, a palavra quente para liderar. No Baidu, para promover a unidade, não há ninguém que não esteja na publicidade “minimamente invasiva”, e até aparecem alguns “hospitais anorrectais minimamente invasivos”. Se o cancro colorrectal for minimamente invasivo, não há problema, no passado era necessário abrir a articulação do períneo abdominal, o que era muito traumático, e agora os lumens 3D começaram a ser amplamente utilizados em aplicações clínicas, o trauma é muito reduzido. Mas o problema é que estas invasões anorrectais minimamente invasivas acima referidas estão a falar de hemorróidas. A cirurgia minimamente invasiva das hemorróidas refere-se a que tecnologia? A “Enciclopédia Baidu” sobre a introdução da “cirurgia minimamente invasiva das hemorróidas”, principalmente HCPT, PPH, TST, STARR, COOK gun, são alguns nomes estrangeiros da moda, apresento brevemente o seguinte. HCPT, é o que normalmente chamamos “faca eléctrica”, uma ferramenta de corte, que e minimamente invasiva que relação? Este dispositivo não só não é minimamente invasivo, como a sua utilização incorrecta causará mais danos nos tecidos locais. PPH, introduzido anteriormente, anastomose de ressecção da mucosa, aplicação cautelosa estrangeira, o efeito é duvidoso. A aplicação doméstica do processo de muitos problemas, o âmbito de aplicação limitado, o efeito também é duvidoso, a chave é que a maioria das hemorróidas ainda precisa de cooperar com outros métodos de aplicação conjunta, especialmente após a operação da proporção de muitas reacções adversas não é baixa, de modo que e “minimamente invasivo” não pode ser equiparado. Muitos académicos acreditam que este método é mais problemático do que o método clássico de cirurgia anal. Eis uma carta que recebi de um doente. “Professor Wang, tenho 49 anos, em novembro de 2013, estive num hospital local para cirurgia de hemorróidas PPH, distensão anal pós-operatória e dor. 2014 fevereiro, não aguento mesmo, noutro hospital especializado local para a segunda operação, cirurgia para retirar alguns pregos de titânio, mas também fazer a sinusite, mas também disse que há estenose anal, mas também para a operação. Após a operação, o ânus continua inchado e com dores. Em julho e no hospital popular da província para fazer a cirurgia de excisão do ponto de dor, bloqueio do nervo. Agora, o ânus não só está distendido e doloroso, como também a ferida pós-operatória não está a cicatrizar, a vida e o espírito estão a entrar em colapso, ajoelhado, por favor, Professor Wang para aliviar a minha dor, para que eu possa sair da miséria mais cedo e ver a luz do dia, obrigado! O TST é um método aperfeiçoado baseado na HPP. Tendo em conta a estenose rectal que pode ser causada pela ressecção circunferencial da mucosa rectal na HPP, o método foi alterado para anastomose de ressecção selectiva da mucosa rectal. No entanto, este método tem pouco significado terapêutico para as hemorróidas e é difícil obter resultados satisfatórios para a maioria das hemorróidas quando a decapagem já não é utilizada ao mesmo tempo. Então, com os dois métodos somados, será que ainda é minimamente invasivo? A STARR, também uma anastomose cortante em anel, mas, ao contrário da HPP, não corta apenas a mucosa, corta também o músculo, o que equivale a cortar uma secção do reto, e é atualmente utilizada sobretudo para tratar a obstipação com obstrução da saída. Devido aos muitos problemas pós-operatórios, é atualmente cada vez menos utilizada. Tanto a ligadura como o nó bloqueiam a circulação sanguínea na raiz da hemorroida, permitindo que o núcleo hemorroidário se torne isquémico e necrótico e caia, e o efeito clínico, os efeitos secundários e o tamanho do núcleo hemorroidário, a localização, o número, a técnica de ligação (nó) e os medicamentos injectados no coto estão todos relacionados. Em comparação com o método de ligadura tradicional, melhora a conveniência da operação, especialmente a mucosa rectal com maior localização, mas a segurança é pior do que o método de ligadura. Por isso, hoje em dia, muitos departamentos anorrectais gabam-se destes métodos minimamente invasivos, que estão longe do verdadeiro significado de minimamente invasivo, ou tornaram-se insípidos. 3, o papel das ferramentas Os métodos minimamente invasivos necessitam do apoio de ferramentas, mas a ferramenta não é o método e não pode ser sinónimo de minimamente invasivo. Se pegar numa faca ultra-sónica e disser aos outros que é minimamente invasiva, as pessoas vão certamente morrer de riso. O que é um instrumento? É um prato e um pires, uma foice e uma enxada, uma bicicleta e um triciclo. O que é o método? Para confecionar um prato, frito, estufado ou frio. Da mesma forma, uma operação, bisturi, faca eléctrica, faca laser, faca ultra-sónica, é apenas uma ferramenta, não um método. O tipo de ferramenta utilizada numa cirurgia depende do tipo de método adotado, e a escolha do método depende do tipo de condição. O desenvolvimento da medicina não pode ser separado da melhoria do equipamento médico e da inovação do método, mas a cirurgia, quando for conduzida pelo ser humano. Os quadros de Zhang Daqian valem muito dinheiro, enquanto os meus quadros não valem nada, e são todos desenhados com o mesmo pincel, porquê? É a mesma razão que uma operação. Os doentes perguntam-me frequentemente: “Usa laser? Usa HCPT? Preciso que escolha as ferramentas a utilizar quando faço uma cirurgia, já para não falar do facto de as duas ferramentas que me pergunta não serem nada boas. Na verdade, isto está a confundir o conceito de ferramenta como método e o método como eficácia. 4, por favor não me perguntem o método Se me perguntarem o que se passa com esta doença, eu digo-vos, mas se me perguntarem qual o método, geralmente não vos digo. Porquê? Porque a resposta é muito simples: “minimamente invasivo”. Muitos doentes esperam ansiosamente pela “tecnologia minimamente invasiva” anunciada na Internet, mas não se atrevem a acreditar nela, por isso vêm ao hospital para descobrir. Assim que muitos doentes perguntavam, eu respondia: “Está a perguntar se existe tecnologia minimamente invasiva?” Eles respondiam: “Como sabe que vou fazer esta pergunta? Diziam-me: “Como é que sabe que eu quero perguntar isto?” Eu dizia-lhe que estava demasiado “envenenado” e que eu era médico, por isso ia ver. Uma vez, um doente com hemorróidas circunferenciais perguntou-me repetidamente: “Doutor, pode tratar-me com um tratamento minimamente invasivo?” Não havia como não responder e eu disse: “Sim, mas provavelmente não vai concordar”. “Porquê?” “Cortar tudo é tradicional, cortar metade e deixar metade é parcialmente minimamente invasivo, e não cortar nada é o mais minimamente invasivo, qual é que escolhe?” . O doente ficou embaraçado, sorriu e parou de perguntar. Isto é a brincar, mas há uma coisa que nos faz lembrar, queremos ser minimamente invasivos, temos de procurar ajuda médica na fase mais precoce da doença. 5, pensar em anorrectal minimamente invasivo Existe anorrectal minimamente invasivo? O que é exatamente a anorrectal minimamente invasiva? Hoje em dia, temos de refletir cuidadosamente sobre estas questões. A cirurgia é um meio de tratamento da doença, é uma rápida conclusão das lesões do corpo humano, deformidades, traumatismos, inativação, excisão, reparação ou reconstrução do método de tratamento. A cirurgia provoca invariavelmente traumatismos nos tecidos normais no decurso da realização destas operações e, quando estes traumatismos são pequenos, o seu efeito sobre nós pode ser transitório, não causando qualquer incapacidade local ou provincial. Mas se for grande, causará uma diminuição de certas funções fisiológicas do nosso corpo. Por isso, desde que se trate de um procedimento cirúrgico, há a questão de saber se é ou não “minimamente invasivo”, e a cirurgia anal não é exceção. Para hemorróidas, fístula anal e outras doenças anorrectais, de facto, também pertence a uma cirurgia da superfície do corpo, não há acesso cirúrgico ao problema do dano, também não precisa de recorrer à cirurgia luminal, que a cirurgia anorrectal minimamente invasiva no final o que é? Na verdade, faca luminal ou ultra-sónica ou HPP, isto é algo superficial, o verdadeiro significado de minimamente invasivo é um novo conceito médico, este conceito é uma espécie de pensamento orientado para o ser humano, uma espécie de pensamento filosófico. O cancro rectal, no passado, o conceito de cirurgia é cortar o máximo possível, e todo o trabalho deve estar subordinado a este grande objetivo. Assim, após a cirurgia, muitos doentes têm de redirecionar as fezes para o abdómen, o ânus é completamente abandonado e muitas pessoas perdem a sua função sexual. E hoje? Desnudamento e corte mais refinados, preservando o ânus, preservando a função anal. Essa busca cirúrgica humana mais importante é minimamente invasiva! A cirurgia de fístula anal, que entende, danificará o esfíncter anal, o dano do esfíncter afetará inevitavelmente o declínio da função anal. Então, esta cirurgia no final é para fazer ou não fazer. Os países estrangeiros na ausência de um bom método antes da fístula não é para curar o esfíncter anal para arriscar danos ao esfíncter anal, mas para tomar um método de compromisso chamado “sobrevivência com uma fístula”, na fístula colocar uma faixa de couro, não deixe a fístula infetada, mas também não danificar o esfíncter. Claro que nos vamos rir dos estrangeiros por serem tão irresponsáveis, ou dizer que o nível dos estrangeiros também não é bom. Na verdade, este é um tipo de pensamento minimamente invasivo orientado para as pessoas que está a desempenhar um papel de liderança. Porque é que o pensamento minimamente invasivo continua a ser um tipo de pensamento filosófico? Permitam-me que cite dois exemplos. Primeiro, discernir as provas e aplicar o método. Controlo razoável do estado da doença, da fase e do método de correspondência e utilização racional. Por exemplo, para a fase inicial das hemorróidas internas, quando o medicamento é difícil de controlar os sintomas, qual é o método mais minimamente invasivo e razoável? A injeção de uma pequena quantidade de agente esclerosante no núcleo da hemorroida pode resolver o problema sem grande dor ou reação adversa. Mas para uma hemorroida interna de três estágios, temos que considerar a remoção da lesão, desta vez a ligadura ou ligadura é o melhor método. Em segundo lugar, compreender a contradição principal. Por exemplo, um anel de hemorróidas em anel, cirurgia, como fazer? Qual o corte que fica? Cortar mais e cortar menos? Tudo isto exige que usemos o pensamento filosófico para pesar e escolher. Neste momento, podemos compreender a principal contradição, não só para resolver os danos da doença e da dor, mas também para proteger a função normal do ânus. Uma fístula anal complexa, mil coisas, que é o problema principal, que é um problema secundário, que pode ser retido, que pode ser cortado, que todos precisam ser analisados, discursivos para ver e, finalmente, fazer um trade-off razoável. Por conseguinte, a cirurgia anorrectal minimamente invasiva é, em última análise, uma espécie de consciência da proteção da função anorrectal. Se não tivermos essa consciência e não compreendermos a fisiologia e a anatomia locais, de que serve dispormos de instrumentos modernos? Se não tivermos cuidado, cometeremos um erro e o tratamento minimamente invasivo tornar-se-á um tratamento grave.