O criptorcidismo, ou testículo não descido, é uma condição congénita muito comum do sistema reprodutivo em crianças. As crianças com criptorquidismo são normalmente indolores e aparentemente inofensivas, mas podem afectar a sua qualidade de vida no futuro.
I. Quais são os sinais de criptorquidismo?
Os testículos não são sentidos num ou em ambos os lados do escroto e estão vazios. Muitas vezes, o escroto é visto como pouco desenvolvido, achatado, ou assimetricamente grande e pequeno nos lados esquerdo e direito. Isto inclui a ausência dos testículos, testículos ectópicos e descendência testicular não descendente ou incompleta.
Como ocorre o criptorquidismo?
Durante o período embrionário, os testículos localizam-se primeiro ao nível dos rins inferiores da parte inferior das costas, que é muito alto. A partir do sétimo mês de gravidez, desce gradualmente ao longo do retroperitoneu, através da virilha e eventualmente atinge o escroto. Se esta descida ocorrer anormalmente, o testículo permanece algures no seu caminho, o que é patológico. É por isso que o criptorquidismo é também conhecido como descendência testicular incompleta ou testículos não descidos.
O que faz com que os testículos não descendam normalmente?
A investigação médica moderna descobriu que o criptorquidismo está relacionado com os seguintes factores: ① Anormalidades endócrinas durante o período embrionário, incluindo hormonas maternas anormais, ou o uso de certas drogas hormonais, ou certos poluentes no ambiente (denominadas hormonas ambientais). (ii) Factores mecânicos: por exemplo, anomalias do chumbo testicular, aderências locais na virilha, etc. (iii) Anormalidades no desenvolvimento dos próprios testículos. (iv) Alguns doentes têm factores genéticos. Contudo, para uma criança específica, é difícil para o médico descobrir a causa específica da doença, nem pode ser curada através da eliminação de uma determinada causa.
Quais são os riscos do criptorquidismo para as crianças?
Esta é uma grande preocupação para os pais. Os principais perigos do criptorquidismo para o corpo são os seguintes.
1. afectar a fertilidade: Esta é a preocupação mais importante e a mais importante dos pais. Alguns estudos demonstraram que a incidência da esterilidade futura no criptorquidismo unilateral é de 10% a 20%, enquanto que em casos bilaterais é de 40% a 80%. Como a criptorquidia tem diferentes graus de displasia testicular, as células que produzem esperma são anormais, tal como os receptores das hormonas, e muitas têm anomalias no desenvolvimento do epidídimo e do canal deferente (que são as condições para a maturação e transporte do esperma). Uma variedade de factores leva a consequências adversas em termos de fertilidade.
2. hérnia inguinal ou xingomielia combinada: isto é causado pelo fechamento incompleto do esfíncter de acompanhamento, que pode ou não manifestar-se (por exemplo, uma massa na zona inguinal, por vezes aparecendo e por vezes desaparecendo, especialmente quando chora ou durante uma actividade extenuante). As hérnias inguinais, em particular, podem causar necrose intestinal com risco de vida e possivelmente necrose isquémica dos testículos, se estes ficarem alojados. Portanto, quando uma criança desenvolve uma massa inguinal com choro doloroso; ou choro inexplicável, ou mesmo com vómitos e outras manifestações, ela deve ser prontamente vista por um hospital.
3. torção testicular: devido à fixação anormal da criptorquídea, a torção pode ocorrer levando a necrose testicular.
4.Psychological impacto: Quando as crianças se tornam conscientes de si próprias, prestam atenção à sua própria estrutura corporal. Quando descobrem que são diferentes dos seus pares e têm menos um “ovo” ou nenhum “ovo”, podem ter um complexo de inferioridade e precisam dos pais para os orientar.
5.Cancer: Ocorre principalmente na idade adulta, e a hipótese de ocorrência é mais de 20 vezes superior à de um testículo normal. A hipótese de cancro é ainda maior se estiver localizada na cavidade abdominal. Portanto, após o tratamento do criptorquidismo, são ainda necessários exames médicos de acompanhamento ao longo da vida para detectar anomalias e tratá-las a tempo.
Como é que os médicos diagnosticam o criptorquidismo?
Baseia-se principalmente no exame físico do médico. Quando os testículos não podem ser sentidos na zona da virilha ou do escroto, pode ser que a criptorquídea esteja no abdómen, ou pode ser que os testículos estejam ausentes. O diagnóstico neste ponto é difícil e o processo é mais complicado. Testes tais como ultra-som, TAC, ressonância magnética e isotópica podem ser feitos para ajudar a encontrar os testículos. No entanto, alguns destes testes auxiliares são difíceis de realizar e não são muito precisos. Em última análise, terá de ser feito um diagnóstico definitivo através da exploração cirúrgica.
6) Como é tratado o criptorquidismo? Tenho de ser operado?
A cirurgia é o tratamento mais importante e eficaz e tem sido utilizada há mais de 150 anos. Existem várias opções cirúrgicas: fixação testicular descendente convencional única, fixação testicular por etapas, fixação testicular laparoscópica por etapas ou por etapas, orquiectomia e transplante testicular autólogo. A medicação, também conhecida como terapia hormonal, funciona promovendo o desenvolvimento de células espermatogénicas e fazendo com que o cordão espermático se torne flácido e os testículos se tornem mais móveis, produzindo um efeito de descida limitada. Estas mudanças na medicação não são muitas vezes sentidas pelos pais, que podem ver mudanças como o crescimento do pénis da criança e a coloração da pele escrotal do pénis. A hormona geralmente utilizada na China é a gonadotropina coriónica (gonadotropina coriónica), que é utilizada num curso de tratamento numa dose de cerca de 10.000 unidades, normalmente não mais de 15.000 unidades. Após tratamento hormonal, apenas um número muito pequeno de criptorquidomas descem para o escroto e são poupados à cirurgia. Portanto, os pais são lembrados que a terapia hormonal não é um substituto para a cirurgia. Vale a pena mencionar que a situação específica de cada criança é diferente, pelo que o especialista deve conceber um plano personalizado de acordo com a situação específica, tal como a utilização de hormonas antes da cirurgia, ou a cirurgia antes das hormonas, ou a utilização de hormonas após a primeira fase da cirurgia e depois a segunda fase da cirurgia, etc.
7) Qual é a melhor idade para a cirurgia de criptorquidismo?
A cirurgia não deve ser realizada depois dos 2 anos de idade, mas hoje em dia é preferível operar numa idade mais jovem. Isto deve-se ao facto de estudos terem descoberto que há mais danos para as células espermatogénicas à medida que a idade aumenta; e quanto mais velha for a idade, mais graves são os danos. Além disso, quanto mais velho for, maior é a distância a percorrer, tornando mais difícil descer para a posição ideal no escroto.
O criptorquidismo é normal após uma cirurgia?
A cirurgia criptorquídea só pode mudar a posição do testículo para que este desça para o escroto ou para mais perto do escroto. No entanto, não pode alterar o desenvolvimento anormal do testículo, nem pode tornar a fertilidade deste testículo normal. Apenas cria um ambiente fisiológico adequado para o desenvolvimento do testículo.
9) Se a criptorquídea ainda é anormal após a cirurgia, porque é que preciso de ser operado?
Embora a cirurgia não possa transformar uma criptorquídea num testículo normal, ainda existem benefícios para a criança após o tratamento cirúrgico da criptorquídea, principalmente das seguintes formas.
A temperatura normal do escroto é cerca de 2°C mais baixa que a temperatura corporal, que é o ambiente necessário para os testículos se desenvolverem. A cirurgia da criptorquídea é como semear sementes para o solo certo. Impede a criptorquídea de se torcer e necrosar e de perder completamente a sua função. Se um tumor se desenvolver mais tarde, é mais fácil de detectar e tratar cedo no escroto do que no abdómen. O escroto é amortecido e previne traumas no testículo. O impacto psicológico negativo é reduzido.
X. Quais são os resultados a longo prazo do criptorquidismo?
A posição da criptorquídea é cirurgicamente alterada para alcançar ou se aproximar do escroto. Uma parte da criptorquídea é desenvolvida e tem aproximadamente o mesmo tamanho que o bom testículo do lado oposto. Contudo, em algumas crianças, o testículo não pode descer para a posição ideal no escroto; e devido a uma variedade de factores tais como factores endócrinos e anomalias dos receptores hormonais, não se desenvolve normalmente e é ainda menor do que antes da operação, ou atrofiou. Isto é manifestado pelo facto de os testículos estarem posicionados mais acima do lado oposto e mais pequenos do que o lado oposto, ou mesmo não serem palpáveis. A cirurgia não pode garantir a fertilidade futura e não pode prevenir o cancro. Quanto mais velho for o paciente tratado, mais longe está a criptorquídea do escroto, menos desenvolvido é o testículo, e pior são os resultados a longo prazo. Uma vez atrofiado, o testículo terá de ser removido cirurgicamente.
O criptorquidismo afecta o desenvolvimento normal do corpo de uma criança? Será que afecta o casamento futuro?
Como a função endócrina do criptorquidismo é menos prejudicada, a secreção de hormonas masculinas pode ser normal, pelo que normalmente não afecta o desenvolvimento físico e o desenvolvimento de características sexuais secundárias. Normalmente não afecta a função sexual.
A criptorquídea pode descer sozinha quando a criança cresce?
Apenas algumas crianças com criptorquidismo têm algum grau de movimento descendente dentro da idade de meio a um ano. No entanto, o tratamento cirúrgico é normalmente necessário. A noção de esperar cegamente que o testículo desça por si só não se baseia na ciência.
O criptorquidismo pode ser tratado com a medicina chinesa?
Actualmente, as hormonas e a cirurgia são reconhecidas como tratamentos eficazes. Não existe nenhum método fiável para o fazer cair à mão puxando.
Não há problema em esperar que a criança tenha 5 a 6 anos de idade para ser operada se for demasiado nova para se submeter à anestesia?
Por um lado, se esperarmos até que a criança tenha 5 a 6 anos de idade para ser operada, perderemos a melhor idade para o tratamento; por outro lado, é mais seguro submeter-se à cirurgia por volta de 1 ano de idade para anestesia e cirurgia.
Que departamento devo ver para o criptorquidismo?
O criptorquidismo (descendência testicular incompleta) enquadra-se no âmbito do diagnóstico e tratamento urológico.
Qual é a causa da agenesia testicular e da atrofia testicular?
A agenesia testicular ocorre quando um testículo não cresce no útero por alguma razão. Se o testículo cresce mas se torna necrótico no útero ou após o nascimento devido a torção ou outras doenças, isto leva à atrofia testicular. Isto requer um especialista para o diferenciar do criptorquidismo. A exploração cirúrgica é normalmente necessária para esclarecer esta questão. Testes como a ultra-sonografia e a ressonância magnética (MRI) só podem fornecer informação de referência.
A cirurgia minimamente invasiva ou a cirurgia tradicional é melhor para o tratamento do criptorquidismo?
De facto, não há diferença entre a cirurgia minimamente invasiva (cirurgia laparoscópica) e a cirurgia aberta tradicional para o tratamento do criptorquidismo. Cabe antes ao cirurgião decidir caso a caso. Em termos simples, se o testículo estiver demasiado longe do escroto, é necessária uma maior libertação do segmento intra-abdominal do cordão espermático, então é preferível uma abordagem laparoscópica; inversamente, um procedimento aberto é melhor. Em cirurgia aberta, o cirurgião escolherá também uma incisão cosmética relativamente pequena. Se o testículo estiver próximo do escroto, a cirurgia laparoscópica pode aumentar o risco de danificar os vasos sanguíneos e o vaso deferente, o que não vale o custo.
XVIII Como é entendida a cirurgia minimamente invasiva?
O conceito de cirurgia minimamente invasiva surgiu da aplicação da cirurgia laparoscópica (cirurgia endoscópica). De facto, existe agora um consenso internacional de que a cirurgia minimamente invasiva significa um trauma mínimo para a incisão e para todo o procedimento cirúrgico, bem como tempos relativamente curtos de anestesia e de cirurgia. A cirurgia laparoscópica pode ser minimamente invasiva, mas não pode ser considerada minimamente invasiva simplesmente porque a incisão é pequena. Depende dos danos e do tempo envolvido na operação intra-abdominal. A cirurgia aberta tradicional é também minimamente invasiva se pequenas incisões na direcção da linha da pele forem cuidadosamente escolhidas, manipulação fina e sutura cosmética.