O que é criptorquidismo?
O criptorquidismo é uma condição em que os testículos de uma criança do sexo masculino não descem da região lombar atrás do peritoneu para o escroto, de acordo com o desenvolvimento normal.
A maioria do criptorquidismo é uma condição clínica em que a descida do testículo é incompleta. O testículo ectópico está mais frequentemente localizado na fossa inguinal superficial. 80% dos testículos criptorquídicos são palpáveis, 20% não são, e aproximadamente 20% dos testículos não palpáveis estão ausentes.
Causas
Factores endócrinos
Desequilíbrio hipotálamo-hipófise-gonal, falta de ou insensibilidade aos andrógenos, estrogénios, hormonas de canal anti-Mullerianas, INSL3.
Factores anatómicos
Fixação anormal do esfíncter; desenvolvimento anormal do canal inguinal, pequena abertura do anel interno ou obstrução mecânica da entrada do escroto; vasos espermáticos curtos ou canal deferente; desenvolvimento anormal dos testículos e epidídimo, etc.
Factores genéticos
A incidência de criptorquidismo é 4,25 vezes maior em pessoas com historial familiar de criptorquidismo do que naquelas sem historial familiar, e os testes genéticos também revelaram a presença da eliminação do cromossoma Y em pacientes com criptorquidismo.
Factores ambientais
Estas substâncias ou os seus produtos de decomposição podem afectar os seres humanos e produzir efeitos estrogénicos ou anti-androgénicos, causando assim a ocorrência de criptorquidismo.
Sintomas clínicos
O criptorquidismo pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente, sendo o lado unilateral o mais comum. As crianças normalmente não têm sintomas conscientes. O criptorquidismo é frequentemente acompanhado por um esfíncter não fechado, que pode manifestar-se como uma seringomielia ou hérnia inguinal. O escroto do lado afectado é obviamente displásico. Em casos unilaterais, o escroto é assimétrico entre os lados direito e esquerdo, enquanto que em casos bilaterais é pequeno e plano, sem dobras cutâneas, ligeiramente pigmentado e oco no lado da lesão. (Nas crianças, o reflexo testicular é relativamente activo, e após estimulação como frio ou choque, os testículos podem ser levantados no canal inguinal por contracção dos músculos testiculares. Os testículos retrácteis podem muitas vezes ser baixados ao escroto após o banho quente, enquanto que o verdadeiro criptorquidismo não pode.
Redução da fertilidade ou esterilidade – a temperatura do escroto é inferior à temperatura corporal e os testículos estão na cavidade abdominal ou virilha, onde a temperatura é mais elevada para o desenvolvimento de células germinativas e pode causar danos irreversíveis.
Lesão testicular – os testículos localizados no canal inguinal ou perto da sínfise púbica são superficialmente localizados, fixos e vulneráveis à lesão directa de forças externas.
Criptorquidia maligna – a hipótese de a malignidade se tornar num tumor testicular é mais de 10 ou dezenas de vezes maior do que a de um testículo normal.
O criptorquidismo está associado a anomalias – frequentemente com deformidades dos canais deferentes e epidídimos.
Danos psicológicos – causa frequentemente baixa auto-estima em crianças mais velhas.
Testes complementares
Ultra-som – O ultra-som é fácil de realizar, não invasivo e é actualmente o principal método de imagem para pacientes com criptorquidismo.
Exame – O criptorquidismo aparece na TC como uma massa de tecido mole ovóide de cerca de 1 a 3cm de tamanho, com bordas claras, contornos suaves, densidade uniforme e ligeiro realce após o realce.
Laparoscopia – mais segura e mais precisa, especialmente para pacientes de todas as idades. Permite também a libertação livre simultânea dos vasos do testículo e do cordão espermático sob o âmbito e a fixação do testículo no escroto numa só fase, ou seja, o diagnóstico e o tratamento do criptorquidismo podem ser completados numa só fase.
Princípios de tratamento
Uma vez que o diagnóstico de criptorquidismo seja claro, o tratamento deve ser realizado o mais rapidamente possível para que a posição anormal do testículo possa ser baixada para uma posição escrotal normal. （If o testículo não desceu 6 meses após o nascimento, há poucas hipóteses de que o faça por si só. 6 meses depois, podem ocorrer danos irreversíveis na função do testículo, e recomenda-se a cirurgia o mais cedo possível. (O tratamento do criptorquidismo deve ser concluído antes dos 2 anos de idade).
Em contraste com os efeitos secundários das hormonas, a cirurgia é agora um tratamento fiável para o criptorquidismo.
Procedimento básico: Para o criptorquidismo onde os testículos podem ser palpados na virilha, a abordagem tradicional é fazer uma incisão inguinal oblíqua, libertar completamente a medula espermática e os testículos, ligar a hérnia no anel interno do canal inguinal e fixar a criptorquidia no escroto.
A nossa clínica utiliza uma incisão inguinal transversal ou uma incisão Bianchi na extremidade do escroto, o que é esteticamente agradável e difícil de ver as cicatrizes depois.
Tratamento laparoscópico: para criptorquidismo elevado onde o testículo não é visível na virilha. Os vasos testiculares localizam-se primeiro atrás do peritoneu ao longo da posição anatómica dos vasos testiculares, e ao longo dos vasos da medula espermática o testículo pode ser encontrado no anel intra-abdominal ou inguinal interno.
Cirurgia: corte dos vasos do cordão espermático e abaixamento do testículo. Isto é indicado em alguns casos de criptorquidismo intra-abdominal elevado e em casos em que o canal deferente é longo e curvado no canal inguinal.