A medicina “bicêntrica” é uma plataforma construída sobre a intersecção e síntese da medicina cardiovascular e psiquiátrica, que procura integrar uma compreensão das ciências da vida com uma compreensão humanista do indivíduo. “Trata-se de respeitar os sentimentos do indivíduo na prática médica, encontrar formas mais diversas de melhorar o prognóstico e a qualidade de vida, e evitar a dependência excessiva de meios técnicos que podem conduzir a doenças medicamente induzidas.
Nos últimos anos, verificou-se que cerca de 30% a 50% dos pacientes têm frequentemente sintomas muito típicos de “angina”, mas nenhuma alteração significativa da ST-T no ECG estático, a angiografia coronária não sugere um diagnóstico de doença arterial coronária, e a maioria dos pacientes não tem factores predisponentes para doença arterial coronária. Por conseguinte, a identificação, diagnóstico e tratamento destes pacientes pode exigir uma abordagem que vá para além do paradigma biomédico, para o conceito de doença psicossomática.
Os pacientes com depressão e ansiedade normalmente apresentam o seguinte:
1. palpitações e ataques de pânico, sem arritmias.
Certas taquicardias ou arritmias sem etiologia, tais como batimentos prematuros, taquicardia supraventricular (tipo refractário), episódios de fibrilação atrial idiopática, bloqueio atrioventricular tipo I° ou II°-I, etc.
3. o aperto do tórax e a falta de ar ocorrem frequentemente em momentos de silêncio não relacionados com o esforço, e as alterações ST-T associadas ao ritmo cardíaco são aliviadas pela respiração profunda.
4. dor e desconforto auto-percebidos no peito não são devidos a doença coronária.
A base material para a depressão e ansiedade é a diminuição do nível dos neurotransmissores centrais 5-hidroxitriptamina, norepinefrina e dopamina, esta última por sua vez causando alterações na função autonómica cardíaca através de mecanismos neuro-humorais e neuroendócrinos, resultando em sintomas cardiosomáticos do sistema cardiovascular. Para além dos sintomas cardiovasculares, os pacientes podem também experimentar sintomas físicos multisistémicos, tais como distúrbios do sono, dores de cabeça, tonturas, sensação de corpo estranho na garganta, dispepsia funcional, intestino irritável, poliúria nervosa, noctúria aumentada, e dor e desconforto corporal crónicos.
Os pacientes com doenças cardíacas orgânicas são mais propensos a desenvolver novos sintomas psicossomáticos em combinação com depressão e distúrbios de ansiedade, tornando a apresentação dos sintomas existentes mais complexa e difícil de tratar.
Estudos demonstraram que a depressão e a ansiedade contribuem para o aumento dos eventos cardíacos em doentes cardíacos, principalmente através de mecanismos biológicos e psicológicos, resultando em dificuldades na recuperação e num aumento do risco de readmissão no hospital. Num inquérito a cardiologistas nos EUA, cerca de metade deles não tratava pacientes com perturbações depressivas. Estudos realizados na China também demonstraram que 2/3 dos pacientes têm uma combinação de vários graus de ansiedade ou depressão após a ICP, o que afecta significativamente a qualidade de vida do paciente. As respostas emocionais comuns são preocupações excessivas, tais como o medo dos riscos do procedimento PCI, o medo de maus resultados pós-procedimento e ainda a morte cardíaca súbita. Além disso, existem manifestações de somatização, tais como sintomas clínicos como aperto do peito e falta de ar.
A identificação e intervenção de problemas psicológicos começa com a identificação dos problemas psicológicos e a sua rápida avaliação. Então, se existirem anomalias, devem ser feitas intervenções razoáveis, que podem ser uma combinação de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos.
As etapas da intervenção “coração duplo” para pacientes com tendências depressivas e de ansiedade são as seguintes.
1. compreensão adequada da história médica do paciente através de uma comunicação eficaz.
Há uma variedade de escalas que podem ser utilizadas, mas ainda não estão normalizadas clinicamente e não devem ser sobrevalorizadas.
Os doentes com tendências mais graves e suicidas devem ser encaminhados para um especialista psiquiátrico para uma atenção intensiva.
As principais ferramentas de tratamento incluem medicação, terapia cognitiva comportamental, exercício aeróbico e reabilitação cardíaca.
Os pacientes com neurose cardíaca podem frequentemente sofrer de vários graus de distúrbios psicológicos, tais como depressão, ansiedade, hipocondria e medo, quando o seu historial médico é acompanhado. Os factores de personalidade manifestam-se geralmente como introversão, sensibilidade, impaciência, instabilidade emocional, busca da perfeição, agressividade, sugestividade, timidez e dependência. São frequentemente precedidos por factores psicossociais desagradáveis, tais como stress no trabalho, desajustamento às mudanças ambientais, frustração na vida emocional, medo de doenças, e o choque de grandes eventos da vida.
No tratamento farmacológico, estudos demonstraram que os inibidores de recaptação de 5-hidroxitriptamina são seguros e eficazes no tratamento da depressão em doentes com doença arterial coronária.
A terapia cognitiva comportamental é muito importante na prática clínica, e há que ter o cuidado de assegurar que os pacientes sejam informados do seu estado. Estudos demonstraram que uma combinação de medicação e terapia cognitiva comportamental é mais eficaz do que a monoterapia em pacientes com depressão moderada a grave.
Embora espasmos coronários, síndrome do X cardíaco (lesões funcionais de ramos coronários minúsculos), pontes miocárdicas, e mesmo inflamação não específica comum das articulações das costelas torácicas também possam causar dor torácica, a relação entre os sintomas de dor torácica nestes pacientes e o seu fundo psicossomático de depressão e ansiedade não é conhecida com certeza.
Acredita-se agora que existem diferenças individuais significativas nos limiares de dor e que as emoções adversas como a depressão, ansiedade, hipocondria e medo podem baixar os limiares de dor e assim tornar mais provável a ocorrência de dor no peito. Do mesmo modo, existe uma estreita relação entre a actividade autonómica cardíaca e a emoção. O aumento das concentrações de catecolaminas ou acetilcolina não só causam contracção e espasmo do músculo liso coronário, mas também induzem perturbações electrofisiológicas do miocárdio ou do sistema de condução, resultando em várias arritmias.
Por conseguinte, os pacientes com dores no peito não coronárias que têm depressão e distúrbios de ansiedade podem beneficiar de terapia antidepressiva e ansiolítica concomitante. Estudos sugerem que os médicos cardiovasculares devem prestar atenção à presença de perturbações psicológicas como depressão, ansiedade, suspeita e medo em pacientes com angina atípica que não têm factores predisponentes para doença arterial coronária (por exemplo, hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes, tabagismo e um historial familiar de doença arterial coronária de início precoce).
Esta interface é mais urgentemente necessária em cardiologia do que em qualquer outro departamento clínico. Os doentes cardíacos proporcionam uma ampla plataforma para os psiquiatras aplicarem os seus conhecimentos de psiquiatria: desde episódios depressivos, distúrbios de pânico e ansiedade generalizada a problemas mais crónicos, tais como a deficiência social, a falta de apoio social e a hostilidade generalizada.
Quando um médico cardiovascular está consciente dos problemas psicológicos dos pacientes que vê e como estes problemas podem afectar negativamente a gestão de doenças cardíacas pré-existentes, e com uma profunda apreciação das necessidades crescentes da população de pacientes, o médico cardiovascular visionário opta por lidar não com o coração em si, mas com a pessoa que possui esse coração. Um verdadeiro modelo de cuidados de “coração duplo” só é possível quando o paciente é tratado como a parte principal na aliança de tratamento, para que ele ou ela possa ter um coração saudável, mas também um bom humor e desfrutar de uma vida satisfatória.